Invoering
De belangrijkste symptomen van aambeien zijn bloed in de ontlasting, anale pijn, vallen en jeuk, enz., Die de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden.In ernstige gevallen kan het opgesloten aambeien en chronische bloedarmoede veroorzaakt door bloed in de ontlasting veroorzaken.Op dit moment is conservatieve behandeling voornamelijk gebaseerd op medicijnen en is chirurgische behandeling vereist in ernstige gevallen.
Endoscopische behandeling is een nieuw ontwikkelde behandelmethode in de afgelopen jaren, die meer geschikt is voor basisziekenhuizen.Vandaag zullen we samenvatten en sorteren.
1. Klinische diagnose, anatomie en eerdere behandeling van aambeien
Diagnose van aambeien
De diagnose van aambeien is voornamelijk gebaseerd op anamnese, inspectie, digitaal rectaal onderzoek en colonoscopie.In termen van medische geschiedenis is het noodzakelijk om anale pijn, bloed in de ontlasting, afscheiding en herstel van aambeien, enz. Te begrijpen. De inspectie begrijpt voornamelijk het verschijnen van aambeien, of er anale fistels zijn of perianale ontsteking, enz., en digitale rectale onderzoek moet de strakheid van de anus begrijpen en of er verharding is.Colonoscopie moet op de hoogte zijn van andere ziekten zoals tumoren, colitis ulcerosa, enz. Die bloedingen veroorzaken.Classificatie en indeling van aambeien
Er zijn drie soorten aambeien: inwendige aambeien, uitwendige aambeien en gemengde aambeien.
Aambeien: interne, externe en gemengde aambeien
Aambeien kunnen worden ingedeeld in de klassen I, II, III en IV.Het wordt beoordeeld op congestie, aambeienafscheiding en terugkeer.
De indicaties voor endoscopische behandeling zijn graad I, II en III inwendige aambeien, terwijl graad IV inwendige aambeien, uitwendige aambeien en gemengde aambeien contra-indicaties zijn voor endoscopische behandeling.De scheidslijn tussen endoscopische behandeling is de getande lijn.
Anatomie van aambeien
Anale lijn, getande lijn, anale pad en aambeien zijn concepten waarmee endoscopisten bekend moeten zijn.Endoscopische identificatie vereist enige ervaring.De getande lijn is de kruising van het anale plaveiselepitheel en het kolomepitheel, en de overgangszone tussen de anale lijn en de getande lijn wordt bedekt door het kolomepitheel maar wordt niet door het lichaam geïnnerveerd.Daarom is endoscopische behandeling gebaseerd op de dentate lijn.Endoscopische behandeling kan worden uitgevoerd binnen de dentate lijn en endoscopische behandeling kan niet worden uitgevoerd buiten de dentate lijn.
Figuur 1. Het vooraanzicht van de dentate lijn onder de endoscoop.De gele pijl wijst naar de gekartelde ringvormige getande lijn, de witte pijl wijst naar de anale kolom en het longitudinale vasculaire netwerk, en de rode pijl wijst naar de anale klep
1A: wit licht beeld;1B: Smalband lichtbeeldvorming
Figuur 2 Observatie van de anale flap (rode pijl) en het onderste uiteinde van de anale kolom (witte pijl) langs de microscoop
Figuur 3 Observatie van de anale papil langs de microscoop (gele pijl)
Figuur 4. De anale lijn en dentate lijn werden waargenomen door omgekeerde endoscopie.De gele pijl wijst naar de getande lijn en de zwarte pijl wijst naar de anale lijn.
De concepten anale papilla en anale kolom worden veel gebruikt bij anorectale chirurgie en zullen hier niet worden herhaald.
De klassieke behandeling van aambeien: er zijn voornamelijk conservatieve behandelingen en chirurgische behandelingen.Conservatieve behandeling omvat perianale toediening van geneesmiddelen en een zitbad, en chirurgische procedures omvatten voornamelijk hemorrhoidectomie en geniete excisie (PPH).Omdat chirurgische behandeling klassieker is, het effect relatief stabiel is en het risico klein is, moet de patiënt 3-5 dagen in het ziekenhuis worden opgenomen.
2. Endoscopische behandeling van inwendige aambeien
Het verschil tussen endoscopische behandeling van inwendige aambeien en EGV-behandeling:
Het doelwit van endoscopische behandeling van oesofagogastrische varices zijn spataderen, en het doelwit van interne aambeibehandeling zijn niet eenvoudige bloedvaten, maar aambeien bestaande uit bloedvaten en bindweefsel.De behandeling van aambeien is het verlichten van de symptomen, het optillen van het anale kussen dat naar beneden beweegt en het voorkomen van complicaties zoals anale stenose veroorzaakt door het verdwijnen van aambeien (het principe van "alles doden" is vatbaar voor anale stenose).
Doel van endoscopische behandeling: Om symptomen te verlichten of te elimineren, niet om aambeien te elimineren.
Endoscopische behandeling omvat sclerotherapie en bandligatie.
Voor de diagnose en behandeling van inwendige aambeien wordt colonoscopie gebruikt voor onderzoek en wordt gastroscoop aanbevolen voor behandeling.Bovendien kunt u, afhankelijk van de werkelijke situatie van elk ziekenhuis, kiezen voor een ambulante of intramurale behandeling.
①Sclerotherapie (geassisteerd door transparante dop)
Het scleroserende middel is laurylalcoholinjectie en schuimlaurylalcoholinjectie kan ook worden gebruikt.Het is ook noodzakelijk om submucosale injectie van methyleenblauw als ontbrekend middel te gebruiken om de stroomrichting en dekking van het scleroserende middel te begrijpen.
Het doel van de transparante dop is om het gezichtsveld te vergroten.De injectienaald kan worden gekozen uit gewone mucosale injectienaalden.Over het algemeen is de lengte van de naald 6 mm.Artsen die niet erg ervaren zijn, moeten proberen injecties met lange naalden te vermijden, omdat injecties met lange naalden vatbaar zijn voor ectopische injectie en injectie.Diep risico en leiden tot perianale abcessen en ontstekingen.
Het injectiepunt wordt gekozen boven de orale zijde van de dentate lijn en de injectienaaldpositie bevindt zich aan de basis van de beoogde aambei.De naald wordt ingebracht op 30 ° ~ 40 ° onder direct zicht (voor- of achterkant) van de endoscoop en de naald wordt diep in de basis van de aambei gestoken.Vorm een verharde stapel aan de basis van de aambei, trek de naald terug tijdens het injecteren, ongeveer 0,5 ~ 2 ml, en stop de injectie totdat de aambei groot en wit wordt.Controleer na afloop van de injectie of er een bloeding op de injectieplaats is.
Endoscopische sclerotherapie omvat injectie in de voorspiegel en injectie met omgekeerde spiegel.Over het algemeen is injectie met omgekeerde spiegel de belangrijkste methode.
② verbandbehandeling
Over het algemeen wordt een ligatieapparaat met meerdere ringen gebruikt, maximaal zeven ringen.De ligatie wordt uitgevoerd op 1 tot 3 cm boven de dentate lijn, en de ligatie wordt meestal gestart in de buurt van de anale lijn.Het kan vasculaire ligatie of mucosale ligatie of gecombineerde ligatie zijn.Omgekeerde spiegelligatie is de belangrijkste methode, meestal 1-2 keer, met een interval van ongeveer 1 maand.
Perioperatieve behandeling: vasten is niet nodig na de operatie, zorg voor een soepele ontlasting en vermijd langdurig zitten en zware lichamelijke arbeid.Routinematig gebruik van antibiotica is niet vereist.
3. De huidige situatie en bestaande problemen van basisziekenhuizen
In het verleden was de belangrijkste functie voor de behandeling van aambeien op de anorectale afdeling.Systemische behandeling op de anorectale afdeling omvat conservatieve medicatie, sclerotherapie-injectie en chirurgische behandeling.
Gastro-intestinale endoscopisten zijn niet erg ervaren in de identificatie van perianale anatomie onder endoscopie en de indicaties voor endoscopische behandeling zijn beperkt (alleen inwendige aambeien kunnen worden behandeld).Er is ook een operatie nodig om volledig te herstellen, wat een moeilijk punt is geworden in de ontwikkeling van het project.
In theorie is endoscopische behandeling van inwendige aambeien vooral geschikt voor eerstelijnsziekenhuizen, maar in de praktijk niet zoveel als gedacht.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is een fabrikant in China die gespecialiseerd is in de endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliep strik, sclerotherapie naald, spuitkatheter, cytologieborstels, begeleidingsdraad, stenen ophaalmand, nasale galafvoerkatheterenz. die veel worden gebruikt in EMR, ESD, ERCP.Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd.Onze goederen zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en een deel van Azië, en krijgen op grote schaal de erkenning en lof van de klant!
Posttijd: 11 juli-2022