Invoering
De belangrijkste symptomen van aambeien zijn bloed in de ontlasting, anale pijn, vallen en jeuk, enz., Die de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden.In ernstige gevallen kan het opgesloten aambeien en chronische bloedarmoede veroorzaken, veroorzaakt door bloed in de ontlasting.Momenteel is de conservatieve behandeling voornamelijk gebaseerd op medicijnen, en in ernstige gevallen is chirurgische behandeling vereist.
Endoscopische behandeling is de laatste jaren een nieuw ontwikkelde behandelmethode, die meer geschikt is voor basisziekenhuizen.Vandaag zullen we het samenvatten en uitzoeken.
1. Klinische diagnose, anatomie en eerdere behandeling van aambeien
Diagnose van aambeien
De diagnose van aambeien is voornamelijk gebaseerd op anamnese, inspectie, digitaal rectaal onderzoek en colonoscopie.In termen van medische geschiedenis is het noodzakelijk om anale pijn, bloed in de ontlasting, aambei-afscheiding en -herstel, enz. Te begrijpen. De inspectie begrijpt vooral het uiterlijk van aambeien, of er sprake is van anale fistels, perianale ontstekingen, enz., en digitale rectale Bij onderzoek moet inzicht worden verkregen in de strakheid van de anus en of er sprake is van verharding.Colonoscopie moet zich bewust zijn van andere ziekten zoals tumoren, colitis ulcerosa, enz. die bloedingen veroorzaken.Classificatie en indeling van aambeien
Er zijn drie soorten aambeien: interne aambeien, externe aambeien en gemengde aambeien.
Aambeien: interne, externe en gemengde aambeien
Aambeien kunnen worden ingedeeld in de klassen I, II, III en IV.Het wordt beoordeeld op basis van congestie, aambeienafscheiding en terugkeer.
De indicaties voor endoscopische behandeling zijn interne aambeien graad I, II en III, terwijl interne aambeien graad IV, externe aambeien en gemengde aambeien contra-indicaties zijn voor endoscopische behandeling.De scheidslijn tussen endoscopische behandelingen is de dentate lijn.
Anatomie van aambeien
Anale lijn, getande lijn, anale pad en aambeien zijn concepten waarmee endoscopisten bekend moeten zijn.Endoscopische identificatie vereist enige ervaring.De getande lijn is de kruising van het anale plaveiselepitheel en het zuilvormige epitheel, en de overgangszone tussen de anale lijn en de getande lijn wordt bedekt door het zuilvormige epitheel maar wordt niet door het lichaam geïnnerveerd.Daarom is de endoscopische behandeling gebaseerd op de dentate lijn.Endoscopische behandeling kan binnen de dentaatlijn worden uitgevoerd, en endoscopische behandeling kan niet buiten de dentaatlijn worden uitgevoerd.
Figuur 1.Het vooraanzicht van de dentate lijn onder de endoscoop.De gele pijl wijst naar de gekartelde ringvormige getande lijn, de witte pijl wijst naar de anale kolom en het longitudinale vasculaire netwerk ervan, en de rode pijl wijst naar de anale klep
1A:wit licht beeld;1B:Smalbandlichtbeeldvorming
Figuur 2Observatie van de anale flap (rode pijl) en het onderste uiteinde van de anale kolom (witte pijl) langs de microscoop
figuur 3Observatie van de anale papilla langs de microscoop (gele pijl)
Figuur 4.De anale lijn en de dentate lijn werden waargenomen door middel van omgekeerde endoscopie.De gele pijl wijst naar de getande lijn en de zwarte pijl wijst naar de anale lijn.
De concepten anale papilla en anale kolom worden veel gebruikt bij anorectale chirurgie en zullen hier niet worden herhaald.
De klassieke behandeling van aambeien:er zijn voornamelijk conservatieve behandelingen en chirurgische behandelingen.Conservatieve behandeling omvat perianale toediening van medicijnen en zitbaden, en chirurgische procedures omvatten voornamelijk hemorrhoidectomie en geniete excisie (PPH).Omdat de chirurgische behandeling klassieker is, het effect relatief stabiel is en het risico klein is, moet de patiënt 3-5 dagen in het ziekenhuis worden opgenomen.
2. Endoscopische behandeling van inwendige aambeien
Het verschil tussen endoscopische behandeling van inwendige aambeien en EGV-behandeling:
Het doel van de endoscopische behandeling van slokdarmvarices zijn spataderen, en het doel van de behandeling van interne aambeien zijn niet eenvoudige bloedvaten, maar aambeien die zijn samengesteld uit bloedvaten en bindweefsel.De behandeling van aambeien bestaat uit het verlichten van de symptomen, het optillen van het anale kussen dat naar beneden beweegt en het vermijden van complicaties zoals anale stenose veroorzaakt door het verdwijnen van aambeien (het principe van “alles doden” is gevoelig voor anale stenose).
Doel van de endoscopische behandeling: Het verlichten of elimineren van symptomen, niet het elimineren van aambeien.
Endoscopische behandeling omvatsclerotherapieEnband ligatie.
Voor de diagnose en behandeling van inwendige aambeien wordt colonoscopie gebruikt voor onderzoek en voor de behandeling wordt een gastroscoop aanbevolen.Bovendien kunt u, afhankelijk van de feitelijke situatie van elk ziekenhuis, kiezen voor poliklinische of intramurale behandeling.
①Sclerotherapie (geassisteerd door transparante dop)
Het scleroserende middel is laurylalcoholinjectie, en schuimlaurylalcoholinjectie kan ook worden gebruikt.Het is ook noodzakelijk om submucosale injectie van methyleenblauw als ontbrekend middel te gebruiken om de stroomrichting en dekking van het scleroserende middel te begrijpen.
Het doel van de transparante dop is om het gezichtsveld te vergroten.De injectienaald kan worden gekozen uit gewone mucosale injectienaalden.Over het algemeen is de lengte van de naald 6 mm.Artsen die niet erg ervaren zijn, moeten proberen het gebruik van injecties met lange naalden te vermijden, omdat injecties met lange naalden gevoelig zijn voor ectopische injectie en injectie.Diep risico en leiden tot perianale abcessen en ontstekingen.
Het injectiepunt wordt boven de orale zijde van de dentate lijn gekozen en de positie van de injectienaald bevindt zich aan de basis van de beoogde aambei.De naald wordt onder een hoek van 30°~40° onder direct zicht (voor- of achterkant) van de endoscoop ingebracht en de naald wordt diep in de basis van de aambei ingebracht.Vorm een verharde stapel aan de basis van de aambei, trek de naald terug tijdens het injecteren, ongeveer 0,5 ~ 2 ml, en stop de injectie totdat de aambei groot en wit wordt.Controleer na afloop van de injectie of er sprake is van een bloeding op de injectieplaats.
Endoscopische sclerotherapie omvat injectie in de voorspiegel en injectie in de omgekeerde spiegel.Over het algemeen is omgekeerde spiegelinjectie de belangrijkste methode.
② verbandbehandeling
Over het algemeen wordt een ligatieapparaat met meerdere ringen gebruikt, maximaal zeven ringen.De ligatie wordt uitgevoerd op 1 tot 3 cm boven de dentaatlijn en de ligatie begint meestal nabij de anale lijn.Het kan vasculaire ligatie of slijmvliesligatie of gecombineerde ligatie zijn.Omgekeerde spiegelligatie is de belangrijkste methode, meestal 1-2 keer, met een interval van ongeveer 1 maand.
Perioperatieve behandeling: na de operatie is vasten niet nodig, zorg voor een soepele ontlasting en vermijd langdurig zitten en zware lichamelijke arbeid.Routinematig gebruik van antibiotica is niet vereist.
3. De huidige situatie en bestaande problemen van basisziekenhuizen
In het verleden lag de belangrijkste positie voor de behandeling van aambeien op de anorectale afdeling.Systemische behandeling op de anorectale afdeling omvat conservatieve medicatie, sclerotherapie-injectie en chirurgische behandeling.
Gastro-intestinale endoscopisten hebben niet veel ervaring met het identificeren van de perianale anatomie onder endoscopie, en de indicaties voor endoscopische behandeling zijn beperkt (alleen inwendige aambeien kunnen worden behandeld).Er is ook een operatie nodig om volledig te herstellen, wat een moeilijk punt is geworden in de ontwikkeling van het project.
In theorie is endoscopische behandeling van inwendige aambeien met name geschikt voor primaire ziekenhuizen, maar in de praktijk is dit niet zo veel als gedacht.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China, gespecialiseerd in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliep strik, sclerotherapie naald, spuitkatheter, cytologie borstels, voerdraad, stenen ophaalmand, nasale galwegdrainagekatheterenz. die veel worden gebruiktEMR, ESD, ERCP.Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd.Onze goederen zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en een deel van Azië, en de klant wordt op grote schaal erkend en geprezen!
Posttijd: 11 juli 2022