Invoering
De belangrijkste symptomen van aambeien zijn bloed in de ontlasting, anale pijn, vallen en jeuk, enz., die de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden. In ernstige gevallen kan het leiden tot beknelde aambeien en chronische bloedarmoede door bloed in de ontlasting. Momenteel bestaat de conservatieve behandeling voornamelijk uit medicijnen en is een chirurgische behandeling in ernstige gevallen vereist.
Endoscopische behandeling is een recent ontwikkelde behandelmethode die beter geschikt is voor kleinschalige ziekenhuizen. Vandaag vatten we dit samen en zetten we het op een rij.
1. Klinische diagnose, anatomie en eerdere behandeling van aambeien
Diagnose van aambeien
De diagnose van aambeien is voornamelijk gebaseerd op anamnese, inspectie, rectaal toucher en coloscopie. Vanuit de medische voorgeschiedenis is het noodzakelijk om anale pijn, bloed in de ontlasting, afscheiding en herstel van aambeien, enz. te begrijpen. De inspectie richt zich voornamelijk op het uiterlijk van aambeien, of er sprake is van een anale fistel of perianale ontsteking, enz., en rectaal toucher moet de nauwheid van de anus en eventuele verharding vaststellen. Bij coloscopie moet men op de hoogte zijn van andere aandoeningen, zoals tumoren, colitis ulcerosa, enz. die bloedingen veroorzaken. Classificatie en gradering van aambeien
Er zijn drie soorten aambeien: inwendige aambeien, uitwendige aambeien en gemengde aambeien.
Aambeien: inwendige, uitwendige en gemengde aambeien
Aambeien kunnen worden ingedeeld in graad I, II, III en IV. Deze wordt bepaald op basis van congestie, afscheiding uit de aambei en terugvloeiing.
De indicaties voor endoscopische behandeling zijn inwendige aambeien van graad I, II en III, terwijl inwendige aambeien van graad IV, uitwendige aambeien en gemengde aambeien contra-indicaties zijn voor endoscopische behandeling. De grens tussen de twee vormen van endoscopische behandeling is de dentate lijn.
Anatomie van aambeien
Anale lijn, dentate lijn, anaal kussentje en aambeien zijn begrippen waar endoscopisten bekend mee moeten zijn. Endoscopische identificatie vereist enige ervaring. De dentate lijn is de verbinding tussen het anale plaveiselepitheel en het cilindrisch epitheel. De overgangszone tussen de anale lijn en de dentate lijn wordt bedekt door het cilindrisch epitheel, maar niet geïnnerveerd door het lichaam. Daarom is endoscopische behandeling gebaseerd op de dentate lijn. Endoscopische behandeling kan binnen de dentate lijn worden uitgevoerd en endoscopische behandeling kan niet buiten de dentate lijn worden uitgevoerd.
Figuur 1.Frontaal aanzicht van de dentate lijn onder de endoscoop. De gele pijl wijst naar de gekartelde ringvormige dentate lijn, de witte pijl naar de anale kolom en het longitudinale vaatnetwerk, en de rode pijl naar de anale klep.
1A:wit lichtbeeld;1B:Smalbandlichtbeeldvorming
Figuur 2Observatie van de anale flap (rode pijl) en het onderste uiteinde van de anale kolom (witte pijl) langs de microscoop
Figuur 3Observatie van de anale papil langs de microscoop (gele pijl)
Figuur 4.De anale lijn en de dentate lijn werden bekeken met behulp van reverse endoscopie. De gele pijl wijst naar de dentate lijn en de zwarte pijl naar de anale lijn.
De begrippen anale papil en anale kolom worden veel gebruikt in de anorectale chirurgie en worden hier niet herhaald.
De klassieke behandeling van aambeien:Er zijn voornamelijk conservatieve en chirurgische behandelingen. Conservatieve behandelingen omvatten perianale toediening van medicijnen en zitbaden, en chirurgische ingrepen omvatten voornamelijk hemorroïdectomie en nietjesverwijdering (PPH). Omdat chirurgische behandeling klassieker is, het effect relatief stabiel is en het risico klein, moet de patiënt 3-5 dagen in het ziekenhuis worden opgenomen.
2. Endoscopische behandeling van inwendige aambeien
Het verschil tussen endoscopische behandeling van inwendige aambeien en EGV-behandeling:
Het doel van de endoscopische behandeling van slokdarm- en maagvarices is de vorming van spataderen, en het doel van de behandeling van inwendige aambeien is niet de vorming van enkelvoudige bloedvaten, maar van aambeien die bestaan uit bloedvaten en bindweefsel. De behandeling van aambeien is gericht op het verlichten van de symptomen, het liften van de anale pad die naar beneden zakt en het voorkomen van complicaties zoals anale stenose, veroorzaakt door het verdwijnen van aambeien (het principe van "alles doden" is gevoelig voor anale stenose).
Doel van de endoscopische behandeling: het verlichten of elimineren van symptomen, niet het elimineren van aambeien.
Endoscopische behandeling omvat:sclerotherapieEnbandligatie.
Voor de diagnose en behandeling van inwendige aambeien wordt een coloscopie gebruikt en een gastroscopie aanbevolen voor behandeling. Daarnaast kunt u, afhankelijk van de actuele situatie in elk ziekenhuis, kiezen voor poliklinische of klinische behandeling.
①Sclerotherapie (ondersteund door transparante kap)
Het scleroserende middel is laurylalcoholinjectie, en schuimlaurylalcoholinjectie kan ook worden gebruikt. Het is ook noodzakelijk om submucosale injectie van methyleenblauw als ontbrekend middel te gebruiken om de stroomrichting en dekking van het scleroserende middel te begrijpen.
Het doel van de transparante dop is om het gezichtsveld te vergroten. De injectienaald kan worden gekozen uit gewone mucosale injectienaalden. Over het algemeen is de lengte van de naald 6 mm. Artsen die niet veel ervaring hebben, moeten injecties met lange naalden vermijden, omdat injecties met lange naalden de neiging hebben tot ectopische injecties en injecties. Dit kan leiden tot diepe abcessen en perianale ontstekingen.
Het injectiepunt wordt boven de orale zijde van de dentate lijn gekozen en de injectienaaldpositie bevindt zich aan de basis van de te injecteren aambei. De naald wordt ingebracht onder een hoek van 30° tot 40° onder direct zicht (voor- of achterkant) van de endoscoop en wordt diep in de basis van de aambei ingebracht. Vorm een verharde bult aan de basis van de aambei, trek de naald terug tijdens het injecteren, ongeveer 0,5 tot 2 ml, en stop met injecteren totdat de aambei groot en wit is geworden. Controleer na de injectie of er bloedingen optreden op de injectieplaats.
Endoscopische sclerotherapie omvat injectie met een voorspiegel en injectie met een omgekeerde spiegel. Over het algemeen is injectie met een omgekeerde spiegel de belangrijkste methode.
② verbandbehandeling
Over het algemeen wordt een multi-ring ligatie-apparaat gebruikt, maximaal zeven ringen. De ligatie wordt uitgevoerd op 1 tot 3 cm boven de dentate lijn en begint meestal vlakbij de anale lijn. Er kan gekozen worden voor vasculaire ligatie, mucosale ligatie of gecombineerde ligatie. Omgekeerde spiegelligatie is de belangrijkste methode, meestal 1-2 keer, met een interval van ongeveer 1 maand.
Perioperatieve behandeling: vasten is na de operatie niet nodig, zorg voor een soepele ontlasting en vermijd langdurig zitten en zware lichamelijke arbeid. Routinematig gebruik van antibiotica is niet nodig.
3. De huidige situatie en bestaande problemen van basisziekenhuizen
Vroeger werd aambeien voornamelijk behandeld op de anorectale afdeling. De systemische behandeling op de anorectale afdeling omvat conservatieve medicatie, sclerotherapie-injecties en chirurgische ingrepen.
Gastro-intestinale endoscopisten hebben weinig ervaring met het identificeren van perianale anatomie onder endoscopie, en de indicaties voor endoscopische behandeling zijn beperkt (alleen inwendige aambeien kunnen worden behandeld). Een operatie is ook vereist voor volledig herstel, wat een lastig punt is geworden in de ontwikkeling van het project.
In theorie is de endoscopische behandeling van inwendige aambeien vooral geschikt voor eerstelijnsziekenhuizen, maar in de praktijk blijkt dit toch minder het geval te zijn dan gedacht.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliepstrik, sclerotherapie naald, spraykatheter, cytologieborstels, geleidedraad, stenen ophaalmand, nasale gal drainage katheterenz. die veel gebruikt worden inEMR, ESD, ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken ISO-gecertificeerd. Onze producten zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden door onze klanten veelvuldig erkend en geprezen!
Plaatsingstijd: 11 juli 2022