Invoering
De belangrijkste symptomen van aambeien zijn bloed in de ontlasting, anale pijn, vallen en jeuk, enz., Die de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden. In ernstige gevallen kan het opgesloten aambeien en chronische bloedarmoede veroorzaakt door bloed in de ontlasting veroorzaken. Momenteel is de conservatieve behandeling voornamelijk gebaseerd op geneesmiddelen en is chirurgische behandeling vereist in ernstige gevallen.
Endoscopische behandeling is de afgelopen jaren een nieuw ontwikkelde behandelingsmethode, die geschikter is voor grass-roots ziekenhuizen. Vandaag zullen we samenvatten en uitzoeken.
1. Klinische diagnose, anatomie en eerdere behandeling van aambeien
Diagnose van aambeien
Diagnose van aambeien is voornamelijk gebaseerd op geschiedenis, inspectie, digitaal rectaal onderzoek en colonoscopie. Wat de medische geschiedenis betreft, is het noodzakelijk om anale pijn, bloed in de ontlasting, hemorrhoidafvoer en herstel te begrijpen, enz. De inspectie begrijpt voornamelijk het uiterlijk van aambeien, of er een anale fistel van perianale ontsteking, enz. Is, en digitaal rectaal onderzoek moet de strakkeheid van de anus begrijpen en of er een burger is. Colonoscopie moet zich bewust zijn van andere ziekten zoals tumoren, colitis ulcerosa, enz. Die bloedingen veroorzaken. Classificatie en beoordeling van aambeien
Er zijn drie soorten aambeien: interne aambeien, externe aambeien en gemengde aambeien.
Aambeien: interne, externe en gemengde aambeien
Aambeien kunnen worden ingedeeld in graden I, II, III en IV. Het wordt beoordeeld op basis van congestie, hemorrhoïde ontlading en terugkeer.
De indicaties voor endoscopische behandeling zijn graad I, II en III interne aambeien, terwijl klasse IV interne aambeien, externe aambeien en gemengde aambeien contra -indicaties zijn voor endoscopische behandeling. De scheidslijn tussen endoscopische behandeling is de dentate lijn.
Anatomie van aambeien
Anale lijn, dentate lijn, anale kussen en aambeien zijn concepten waarmee endoscopisten bekend moeten zijn. Endoscopische identificatie vereist enige ervaring. De dentate lijn is de kruising van het anale plaveiselepitheel en het kolomvormige epitheel, en de overgangszone tussen de anale lijn en de dentaatlijn wordt bedekt door het kolomvormige epitheel maar niet geïnnerveerd door het lichaam. Daarom is endoscopische behandeling gebaseerd op de dentate lijn. Endoscopische behandeling kan worden uitgevoerd binnen de dentate -lijn en endoscopische behandeling kan niet buiten de dentate -lijn worden uitgevoerd.
Figuur 1.Het vooraanzicht van de getande lijn onder de endoscoop. De gele pijl wijst naar de gekartelde ringvormige dentaatlijn, de witte pijl wijst naar de anale kolom en het longitudinale vasculaire netwerk en de rode pijl wijst naar de anale klep
1A:wit licht beeld;1B:Smalband licht beeldvorming
Figuur 2Observatie van de anale flap (rode pijl) en het onderste uiteinde van de anale kolom (witte pijl) langs de microscoop
Figuur 3Observatie van de anale papilla langs de microscoop (gele pijl)
Figuur 4.De anale lijn en de dentaatlijn werden waargenomen door omgekeerde endoscopie. De gele pijl wijst naar de getande lijn en de zwarte pijl wijst naar de anale lijn.
De concepten van anale papilla en anale kolom worden veel gebruikt in anorectale chirurgie en worden hier niet herhaald.
De klassieke behandeling van aambeien:Er zijn voornamelijk conservatieve behandeling en chirurgische behandeling. Conservatieve behandeling omvat het aanbrengen van de perianale drugs en Sitz Bath, en chirurgische procedures omvatten voornamelijk hemorrhoidectomie en geniete excisie (PPH). Omdat chirurgische behandeling klassieker is, is het effect relatief stabiel en is het risico klein, moet de patiënt 3-5 dagen in het ziekenhuis worden opgenomen.
2. Endoscopische behandeling van interne aambeien
Het verschil tussen endoscopische behandeling van interne aambeien en EGV -behandeling:
Het doelwit van endoscopische behandeling van slokdarmvarices is variik bloedvaten, en het doelwit van interne aambeienbehandeling is niet eenvoudige bloedvaten, maar aambeien samengesteld uit bloedvaten en bindweefsel. De behandeling van aambeien is om de symptomen te verlichten, het anale kussen op te tillen dat naar beneden beweegt en complicaties zoals anale stenose veroorzaakt door de verdwijning van aambeien te voorkomen (het principe van "alles doden" is gevoelig voor anale stenose).
Doel van endoscopische behandeling: om symptomen te verlichten of te elimineren, niet om aambeien te elimineren.
Endoscopische behandeling omvatsclerotherapieEnBandligatie.
Voor de diagnose en behandeling van interne aambeien wordt colonoscopie gebruikt voor onderzoek en wordt gastroscoop aanbevolen voor behandeling. Volgens de feitelijke situatie van elk ziekenhuis kunt u bovendien kiezen voor poliklinische of intramurale behandeling.
①Sclerotherapie (bijgestaan door transparante cap)
Het scleroserende middel is injectie met laurylalcohol en schuim Laurylalcoholinjectie kan ook worden gebruikt. Het is ook noodzakelijk om submucosale injectie van methyleenblauw als ontbrekend middel te gebruiken om de stroomrichting en dekking van het sclerosagent te begrijpen.
Het doel van de transparante dop is om het gezichtsveld uit te breiden. De injectienaald kan worden geselecteerd uit gewone slijmvliesinjectie -naalden. Over het algemeen is de lengte van de naald 6 mm. Artsen die niet erg ervaren zijn, moeten proberen te voorkomen dat ze lange naaldinjecties gebruiken, omdat lange naaldinjecties vatbaar zijn voor ectopische injectie en injectie. Diep risico en leiden tot perianale abcessen en ontsteking.
Het injectiepunt is geselecteerd boven de orale zijde van de dentaatlijn en de positie van de injectie naald bevindt zich aan de basis van de doelachtige aambei. De naald wordt ingebracht bij 30 ° ~ 40 ° onder direct zicht (voor of omgekeerd) van de endoscoop en de naald wordt diep in de basis van de aambei ingebracht. Vorm een geharde stapel aan de basis van de aambeien, trek de naald in tijdens het injecteren, ongeveer 0,5 ~ 2 ml, en stop de injectie totdat de aambei groot en wit wordt. Nadat de injectie voorbij is, let op of er bloedingen zijn op de injectieplaats.
Endoscopische sclerotherapie omvat spiegelinjectie en omgekeerde spiegelinjectie. Over het algemeen is omgekeerde spiegelinjectie de belangrijkste methode.
② Bandbehandeling
Over het algemeen wordt een multi-ring ligatieapparaat gebruikt, maximaal zeven ringen. De ligatie wordt uitgevoerd op 1 tot 3 cm boven de getande lijn en de ligatie wordt meestal gestart in de buurt van de anale lijn. Het kan vasculaire ligatie of mucosale ligatie of gecombineerde ligatie zijn. Omgekeerde spiegelligatie is de belangrijkste methode, meestal 1-2 keer, met een interval van ongeveer 1 maand.
Perioperatieve behandeling: vasten is niet vereist na de werking, behoud een gladde ontlasting en vermijd langdurig zitten en zware fysieke arbeid. Routinematig gebruik van antibiotica is niet vereist.
3. De huidige situatie en bestaande problemen van basisziekenhuizen
In het verleden was de hoofdpositie voor de behandeling van aambeien in de anorectale afdeling. Systemische behandeling op de anorectale afdeling omvat conservatieve medicatie, sclerotherapie -injectie en chirurgische behandeling.
Gastro -intestinale endoscopisten zijn niet erg ervaren bij de identificatie van perianale anatomie onder endoscopie, en de indicaties voor endoscopische behandeling zijn beperkt (alleen interne aambeien kunnen worden behandeld). Chirurgie is ook nodig om een volledig herstel te maken, wat een moeilijk punt is geworden in de ontwikkeling van het project.
In theorie is de endoscopische behandeling van interne aambeien bijzonder geschikt voor primaire ziekenhuizen, maar in de praktijk is het niet zoveel als ingebeeld.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Is een fabrikant in China die gespecialiseerd is in de endoscopische verbruiksartikelen, zoalsBiopsiepang, hemoclip, Poliep Snare, sclerotherapie naald, spuitkatheter, cytologieborstels, richtwerk, Stone Retrieval Basket, Nasale galafvoerkatheterenz. die veel worden gebruikt inEMR, ESD, ERCP. Onze producten zijn CE -gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO -gecertificeerd. Onze goederen zijn geëxporteerd naar Europa, Noord -Amerika, het Midden -Oosten en een deel van Azië, en verkrijgt de klant breed van de erkenning en lof!
Posttijd: jul-11-2022