Invoering
De belangrijkste symptomen van aambeien zijn bloed in de ontlasting, pijn in de anus, jeuk en een valpartij, enz., die de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden. In ernstige gevallen kan het leiden tot ingeklemde aambeien en chronische bloedarmoede als gevolg van bloed in de ontlasting. Momenteel bestaat de conservatieve behandeling voornamelijk uit medicijnen, en in ernstige gevallen is een chirurgische ingreep noodzakelijk.
Endoscopische behandeling is een relatief nieuwe behandelmethode die de afgelopen jaren is ontwikkeld en met name geschikt is voor ziekenhuizen in de eerstelijnszorg. Vandaag zullen we deze methode samenvatten en ordenen.
1. Klinische diagnose, anatomie en eerdere behandeling van aambeien
Diagnose van aambeien
De diagnose van aambeien is voornamelijk gebaseerd op de anamnese, lichamelijk onderzoek, rectaal toucher en colonoscopie. Wat de medische anamnese betreft, is het belangrijk om informatie te verzamelen over anale pijn, bloed in de ontlasting, afscheiding en terugkeer van aambeien, enz. Het lichamelijk onderzoek richt zich voornamelijk op het uiterlijk van de aambeien, de aanwezigheid van een anale fistel of perianale ontsteking, enz. Het rectaal toucher is nodig om de vernauwing van de anus en de aanwezigheid van verharding te beoordelen. Bij een colonoscopie moet rekening worden gehouden met andere aandoeningen zoals tumoren, colitis ulcerosa, enz. die bloedingen kunnen veroorzaken. Classificatie en gradering van aambeien.
Er bestaan drie soorten aambeien: inwendige aambeien, uitwendige aambeien en gemengde aambeien.
Aambeien: Inwendige, uitwendige en gemengde aambeien
Aambeien kunnen worden ingedeeld in graad I, II, III en IV. Deze indeling is gebaseerd op de mate van congestie, de hoeveelheid afscheiding en de frequentie van terugkerende aambeien.
De indicaties voor endoscopische behandeling zijn interne aambeien van graad I, II en III, terwijl interne aambeien van graad IV, externe aambeien en gemengde aambeien contra-indicaties zijn voor endoscopische behandeling. De scheidingslijn voor endoscopische behandeling is de linea dentata.
Anatomie van aambeien
De anale lijn, de linea dentata, het anale kussentje en aambeien zijn concepten waarmee endoscopisten bekend moeten zijn. Endoscopische identificatie vereist enige ervaring. De linea dentata is de overgang tussen het plaveiselcel-epitheel en het cilinderepitheel van de anus. De overgangszone tussen de anale lijn en de linea dentata is bedekt met cilinderepitheel, maar wordt niet geïnnerveerd door het epitheel. Endoscopische behandeling is daarom gebaseerd op de linea dentata. Endoscopische behandeling kan binnen de linea dentata worden uitgevoerd, maar niet daarbuiten.
Figuur 1.Vooraanzicht van de linea dentata onder de endoscoop. De gele pijl wijst naar de gekartelde ringvormige linea dentata, de witte pijl naar de anale kolom en het bijbehorende longitudinale vaatnetwerk, en de rode pijl naar de anusklep.
1A:witlichtbeeld;1B:Smalbandlichtbeeldvorming
Figuur 2Observatie van de anale flap (rode pijl) en het onderste uiteinde van de anale kolom (witte pijl) onder de microscoop.
Figuur 3Observatie van de anale papil onder de microscoop (gele pijl)
Figuur 4.De anale lijn en de linea dentata werden waargenomen met behulp van omgekeerde endoscopie. De gele pijl wijst naar de linea dentata en de zwarte pijl naar de anale lijn.
De begrippen anale papilla en anale kolom worden veelvuldig gebruikt in de anorectale chirurgie en zullen hier niet worden herhaald.
De klassieke behandeling van aambeien:Er zijn hoofdzakelijk conservatieve en chirurgische behandelingen. Conservatieve behandelingen omvatten het aanbrengen van medicijnen op het perianale gebied en zitbaden, terwijl chirurgische ingrepen voornamelijk bestaan uit hemorroïdectomie en nietjesexcisie (PPH). Omdat chirurgische behandeling een meer klassieke methode is, een relatief stabiel effect heeft en een klein risico met zich meebrengt, moet de patiënt 3 tot 5 dagen in het ziekenhuis verblijven.
2. Endoscopische behandeling van inwendige aambeien
Het verschil tussen endoscopische behandeling van inwendige aambeien en EGV-behandeling:
Het doel van endoscopische behandeling van slokdarm-maagvarices is het behandelen van de spataderen, terwijl bij de behandeling van inwendige aambeien niet alleen de bloedvaten worden aangepakt, maar ook de aambeien zelf, die bestaan uit bloedvaten en bindweefsel. De behandeling van aambeien is gericht op het verlichten van de symptomen, het liften van het verzakte anale weefsel en het voorkomen van complicaties zoals anale stenose die kan ontstaan door het verdwijnen van de aambeien (het principe van "alles verwijderen" vergroot de kans op anale stenose).
Doel van endoscopische behandeling: Symptomen verlichten of elimineren, niet de aambeien zelf verwijderen.
Endoscopische behandeling omvatsclerotherapieEnbandligatie.
Voor de diagnose en behandeling van inwendige aambeien wordt een colonoscopie gebruikt voor onderzoek, en een gastroscopie wordt aanbevolen voor de behandeling. Daarnaast kunt u, afhankelijk van de specifieke situatie in het betreffende ziekenhuis, kiezen voor een poliklinische of klinische behandeling.
① Sclerotherapie (ondersteund door een transparante kap)
Het scleroseringsmiddel is laurylalcoholinjectie, en er kan ook schuimende laurylalcoholinjectie worden gebruikt. Het is tevens noodzakelijk om methyleenblauw submucosaal te injecteren als controlemiddel om de stroomrichting en de dekking van het scleroseringsmiddel te begrijpen.
Het doel van de transparante dop is om het gezichtsveld te vergroten. De injectienaald kan worden gekozen uit de gangbare naalden voor slijmvliesinjecties. De naaldlengte is over het algemeen 6 mm. Artsen met weinig ervaring moeten proberen het gebruik van lange naalden te vermijden, omdat injecties met lange naalden het risico op ectopische injectie en diepe injectie vergroten, wat kan leiden tot perianale abcessen en ontstekingen.
Het injectiepunt wordt gekozen boven de orale zijde van de linea dentata, en de injectienaald wordt geplaatst aan de basis van de betreffende aambei. De naald wordt onder direct zicht (van voren of van achteren) met de endoscoop onder een hoek van 30° tot 40° ingebracht en diep in de basis van de aambei gestoken. Er vormt zich een harde ophoping aan de basis van de aambei. Trek de naald terug terwijl u injecteert, ongeveer 0,5 tot 2 ml, en stop met injecteren zodra de aambei groot en wit is geworden. Controleer na de injectie of er bloeding optreedt op de injectieplaats.
Endoscopische sclerotherapie omvat injectie met een spiegel aan de voorzijde en injectie met een spiegel aan de achterzijde. Over het algemeen is injectie met een spiegel aan de achterzijde de meest gebruikte methode.
② verbandbehandeling
Over het algemeen wordt een ligatie-instrument met meerdere ringen gebruikt, maximaal zeven ringen. De ligatie wordt uitgevoerd op 1 tot 3 cm boven de linea dentata, meestal beginnend nabij de anus. Het kan een vasculaire ligatie, een mucosale ligatie of een gecombineerde ligatie zijn. De meest gebruikte methode is de omgekeerde spiegelligatie, die doorgaans 1-2 keer wordt uitgevoerd met een interval van ongeveer een maand.
Nazorg na de operatie: vasten is niet nodig, zorg voor een regelmatige stoelgang en vermijd langdurig zitten en zware lichamelijke arbeid. Het routinematig gebruik van antibiotica is niet nodig.
3. De huidige situatie en bestaande problemen van ziekenhuizen op lokaal niveau
Vroeger vond de behandeling van aambeien voornamelijk plaats op de anale afdeling. De systemische behandeling op de anale afdeling omvat conservatieve medicatie, sclerotherapie-injecties en chirurgische ingrepen.
Gastro-intestinale endoscopisten hebben weinig ervaring met het endoscopisch in kaart brengen van de perianale anatomie, en de indicaties voor endoscopische behandeling zijn beperkt (alleen inwendige aambeien kunnen worden behandeld). Ook is een operatie nodig voor volledig herstel, wat een lastig punt is gebleken in de ontwikkeling van het project.
In theory is endoscopische behandeling van inwendige aambeien bijzonder geschikt voor eerstelijnsziekenhuizen, maar in de praktijk is dit minder het geval dan men denkt.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoals...biopsietang, hemoclip, poliepenlus, sclerotherapienaald, spuitkatheter, cytologieborstels, geleidedraad, steenbergmand, neusgalafvoerkatheterenz. die veelvuldig worden gebruikt inEMR, ESD, ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden alom gewaardeerd door onze klanten.
Geplaatst op: 11 juli 2022