Galwegstenen worden onderverdeeld in gewone stenen en moeilijk te verwijderen stenen. Vandaag zullen we vooral leren hoe we moeilijk te verwijderen galwegstenen kunnen verwijderen.ERCP.
De "moeilijkheid" van lastige nierstenen is voornamelijk te wijten aan de complexe vorm, de ongebruikelijke locatie, de moeilijkheid en het risico van verwijdering. In vergelijking metERCPBij galwegtumoren is het risico gelijk of zelfs hoger. Wanneer u problemen ondervindt in het dagelijks levenERCPOm te kunnen werken, moeten we onze geest verrijken met kennis en onze mentaliteit gebruiken om onze vaardigheden te ontwikkelen en de uitdagingen aan te gaan.
01Etiologische classificatie van "moeilijke nierstenen"
Moeilijk te verwijderen nierstenen kunnen, afhankelijk van hun oorzaak, worden onderverdeeld in steengroepen, groepen met anatomische afwijkingen, groepen met specifieke aandoeningen en andere groepen.
① Steengroep
De belangrijkste vormen zijn grote galwegstenen, grote hoeveelheden stenen (slam stones), intrahepatische stenen en vastzittende stenen (gecompliceerd door AOSC). In al deze situaties is het moeilijk om de stenen te verwijderen en is vroegtijdige waarschuwing noodzakelijk.
• De steen is bijzonder groot (diameter >1,5 cm). Het eerste probleem bij het verwijderen van de steen is dat deze niet met de beschikbare gereedschappen kan worden verwijderd of gebroken. Het tweede probleem is dat de steen na verwijdering niet meer kan worden verwijderd of gebroken. Op dit moment is noodgrind nodig.
• Uitzonderlijk kleine stenen mogen niet lichtvaardig worden opgevat. Vooral kleine stenen kunnen gemakkelijk verschuiven of in de lever terechtkomen, en kleine stenen zijn moeilijk te vinden en af te dekken, waardoor ze lastig te behandelen zijn met een endoscopische ingreep.
• Voor galstenen in de galbuis,ERCPHet verwijderen van nierstenen duurt te lang en de stenen kunnen gemakkelijk vast komen te zitten. Meestal is een operatie nodig om de stenen te verwijderen.
②Anatomische afwijkingen
Anatomische afwijkingen omvatten vervorming van de galwegen, het Mirrizi-syndroom en structurele afwijkingen in het onderste deel en de uitgang van de galwegen. Peripapillaire divertikels zijn ook een veelvoorkomende anatomische afwijking.
• Na een laparoscopische cholecystectomie (LC) is de structuur van de galwegen afwijkend en zijn de galwegen gedraaid. TijdensERCPTijdens de ingreep is de geleidedraad "makkelijk in te brengen, maar niet makkelijk terug te plaatsen" (hij valt er per ongeluk uit nadat hij eindelijk omhoog is gekomen), dus zodra de geleidedraad omhoog is gebracht, moet hij op zijn plaats worden gehouden om te voorkomen dat hij naar buiten zakt en uit de galbuis valt.
• Het Mirizz-syndroom is een anatomische afwijking die gemakkelijk over het hoofd wordt gezien en genegeerd. Casestudie: Na een laparoscopische cholecystectomie (LC)-operatie drukte een patiënt met galstenen in de ductus cysticus de ductus choledochus samen, wat leidde tot het Mirizz-syndroom. De stenen konden niet onder röntgencontrole worden verwijderd. Uiteindelijk werd het probleem opgelost na diagnose en verwijdering onder direct zicht met eyeMAX.
·VoorERCPBij het verwijderen van galstenen in de galwegen van maagpatiënten na een Bi II-operatie is het cruciaal om de tepel via de endoscoop te bereiken. Soms duurt het lang (wat een sterke wilskracht vereist) om de tepel te bereiken, en als de voerdraad niet goed wordt vastgehouden, kan deze gemakkelijk losraken.
③Andere situaties
Een peripapillair divertikel in combinatie met galstenen komt relatief vaak voor. De moeilijkheid bij deze operatie is het risico op incisie en uitzetting van de tepel. Dit risico is het grootst voor tepels die zich binnen het divertikel bevinden, terwijl het risico kleiner is voor tepels die zich vlakbij het divertikel bevinden.
In dit stadium is het ook belangrijk om de mate van expansie te bepalen. Het algemene principe van expansie is het minimaliseren van de schade die nodig is om stenen te verwijderen. Minder schade betekent minder risico's. Tegenwoordig wordt ballondilatatie (CRE) van de tepel rondom divertikels over het algemeen gebruikt om endoscopische strottenhoofdpunctie (EST) te vermijden.
Patiënten met hematologische aandoeningen of hart- en longfunctiestoornissen die dit niet kunnen verdragenERCPPatiënten met aandoeningen aan de wervelkolom of wervelgewrichten die een langdurige linker buikligging niet kunnen verdragen, dienen in overweging te worden genomen en te worden onderzocht wanneer zij moeilijke nierstenen tegenkomen.
02De psychologie van het omgaan met "moeilijke stenen"
De verkeerde mentaliteit bij het aanpakken van "moeilijke obstakels": hebzucht en succeszucht, roekeloosheid, minachting voorafgaand aan de actie, enz.
• Hebzucht en liefde voor grote prestaties
Bij galwegstenen, vooral als er meerdere stenen aanwezig zijn, willen we ze natuurlijk allemaal verwijderen. Dat is een soort 'hebzucht' en tegelijkertijd een groot succes.
Het is inderdaad correct om de gehele en zuivere steen te verwijderen, maar het koste wat kost verwijderen van de zuivere steen is te idealistisch, wat onveilig is en tot veel problemen en complicaties kan leiden. Bij meerdere galwegstenen moet een algehele beslissing worden genomen op basis van de situatie van de patiënt. In bijzondere gevallen mag de drainagebuis alleen in batches worden geplaatst of verwijderd.
Wanneer grote galstenen tijdelijk moeilijk te verwijderen zijn, kan "stentdissolutie" worden overwogen. Forceer de verwijdering van grote stenen niet en breng uzelf niet in een zeer gevaarlijke situatie.
·roekeloos
Dat wil zeggen dat een blinde operatie zonder uitgebreide analyse en onderzoek vaak leidt tot een mislukte verwijdering van de galstenen. Daarom moeten gevallen van galstenen vóór de operatie grondig worden onderzocht en objectief worden beoordeeld (waarbij de mogelijkheid vanERCP(artsen moeten de afbeeldingen kunnen interpreteren), er moet zorgvuldig worden besloten en er moeten noodplannen worden opgesteld om onverwachte verwijdering van nierstenen te voorkomen.
DeERCPEen behandelplan voor nierstenen moet wetenschappelijk onderbouwd, objectief, alomvattend en bestand tegen analyse en heroverweging zijn. We moeten vasthouden aan het principe van maximaal patiëntvoordeel en niet willekeurig te werk gaan.
·minachting
Kleine stenen in het onderste deel van de galbuis zijn gemakkelijk over het hoofd te zien. Als kleine stenen echter structurele problemen in het onderste deel van de galbuis en de uitgang ervan tegenkomen, wordt het erg moeilijk om de steen te verwijderen.
ERCPDe behandeling van galstenen kent veel variabelen en hoge risico's. Het is net zo moeilijk en riskant als, of zelfs riskanter dan,ERCPBehandeling van galwegtumoren. Als u het daarom niet licht opvat, creëert u een geschikte uitweg voor uzelf.
03Hoe om te gaan met "moeilijke stenen"
Bij het aantreffen van moeilijk te verwijderen nierstenen dient een grondig onderzoek van de patiënt te worden uitgevoerd, waarbij voldoende verwijding moet worden gedaan, en eensteenbergmandEr moet een lithotripter worden geselecteerd en klaargemaakt, en er moet een geprefabriceerd plan en een behandelplan worden opgesteld.
Als alternatief dienen de voor- en nadelen te worden afgewogen op basis van de toestand van de patiënt alvorens tot een besluit te komen.
·Openingsverwerking
De grootte van de opening hangt af van de toestand van de te behandelen steen en de galwegen. Over het algemeen wordt een kleine incisie gecombineerd met een grote (middelgrote) dilatatie gebruikt om de opening te vergroten. Tijdens een endoscopische sfincterotomie (EST) is het belangrijk om een grote buitenopening en een kleine binnenopening te vermijden.
Als je onervaren bent, is het makkelijk om een incisie te maken die "aan de buitenkant groot maar aan de binnenkant klein" is, oftewel de tepel lijkt aan de buitenkant groot, maar er is geen incisie aan de binnenkant. Dit zal ertoe leiden dat de steenverwijdering mislukt.
Bij het uitvoeren van een EST-incisie moet een ondiepe boog en een langzame incisie worden gebruikt om een ritsvormige incisie te voorkomen. De incisie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Het mes mag tijdens de incisie niet stil blijven staan om te voorkomen dat de tepel wordt geraakt en pancreatitis ontstaat.
• Verwerkingsevaluatie van het onderste gedeelte en export
Bij galstenen in de ductus choledochus is het noodzakelijk om zowel het onderste deel als de uitgang van de ductus choledochus te onderzoeken. Beide locaties moeten worden beoordeeld. De combinatie van beide bepaalt het risico en de moeilijkheidsgraad van de incisie in de tepel.
• Spoedlithotripsie
Te grote en harde stenen, en stenen die niet kunnen worden ontveld, moeten worden behandeld met een noodlithotripter.
Galpigmentstenen kunnen in principe in stukjes worden gebroken, en de meeste hardere cholesterolstenen kunnen ook op deze manier worden verwijderd. Als het instrument na verwijdering niet kan worden losgelaten en de lithotripter de stenen niet kan vergruizen, is dat een echt probleem. In dat geval kan eyeMAX nodig zijn om de stenen direct te diagnosticeren en te behandelen.
Let op: Gebruik geen lithotripsie in het onderste gedeelte en bij de uitgang van de ductus choledochus. Gebruik de lithotripsie-instrument niet volledig tijdens de procedure, maar laat ruimte over. Spoedlithotripsie is riskant. Tijdens spoedlithotripsie kan de eindas niet overeenkomen met de as van de galbuis, en de spanning kan te groot zijn om perforatie te veroorzaken.
• Oplossende steen in een stent
Als de niersteen te groot en moeilijk te verwijderen is, kunt u overwegen om een stent te plaatsen, oftewel een plastic stent. Wacht tot de steen gekrompen is voordat u hem verwijdert; de kans op succes is dan veel groter.
• Intrahepatische stenen
Jonge artsen met weinig ervaring kunnen beter geen endoscopische behandeling van intrahepatische galwegstenen uitvoeren. Omdat de stenen in dit gebied mogelijk niet kunnen worden verwijderd of dieper kunnen doordringen en verdere operaties belemmeren, is de procedure zeer riskant en beperkt.
• Galwegstenen in combinatie met een peripapillair divertikel
Het is noodzakelijk om het risico en de verwachte uitkomst van de dilatatie te evalueren. Het risico op perforatie van de endoscopische sfincter (EST) is relatief hoog, daarom wordt momenteel in principe gekozen voor ballondilatatie. De dilatatie moet precies groot genoeg zijn om de steen te verwijderen. Het dilatatieproces moet langzaam en stapsgewijs verlopen, en abrupte of ongecontroleerde dilatatie is niet toegestaan. Bij bloedingen na de dilatatie is een passende behandeling noodzakelijk.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoals...biopsietang,hemoclip,poliepenlus,sclerotherapienaald,spuitkatheter,cytologieborstels,geleidedraad,steenbergmand,neusgalafvoerkatheter enz.die veelvuldig worden gebruikt inEMR,ESD,ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden alom gewaardeerd door onze klanten.
Geplaatst op: 26 juli 2024