Galkanalen zijn verdeeld in gewone stenen en moeilijke stenen. Vandaag zullen we voornamelijk leren hoe u galwegen stenen kunt verwijderen die moeilijk te presteren zijnERCP.
De "moeilijkheid" van moeilijke stenen is voornamelijk te wijten aan de complexe vorm, abnormale locatie, moeilijkheid en het risico op verwijdering. Vergeleken metERCPVoor galwegentumoren is het risico equivalent of zelfs hoger. Bij dagelijks problemenERCPWerk, we moeten onze geest uitrusten met kennis en onze mentaliteit onze vaardigheden laten veranderen om de uitdagingen aan te gaan.
01etiologische classificatie van "moeilijke stenen"
Moeilijke stenen kunnen worden onderverdeeld in stenen groepen, anatomische afwijkingsgroepen, speciale ziektegroepen en anderen op basis van hun oorzaken.
① Steengroep
De belangrijkste omvatten enorme galwegenstenen, overmatige stenen (slamstenen), intrahepatische stenen en getroffen stenen (gecompliceerd door AOSC). Dit zijn allemaal situaties waarin het moeilijk is om de stenen te verwijderen en vroege waarschuwing vereist.
· De steen is bijzonder groot (diameter> 1,5 cm). De eerste moeilijkheid bij het verwijderen van de steen is dat de steen niet kan worden verwijderd of verbroken door de accessoires. De tweede moeilijkheid is dat de steen niet kan worden verwijderd of gebroken nadat ze zijn verwijderd. Noodgrind is op dit moment nodig.
· Uitzonderlijk kleine stenen mogen niet lichtvaardig worden genomen. Vooral kleine stenen kunnen gemakkelijk verschuiven of in de lever rennen, en kleine stenen zijn moeilijk te vinden en te bedekken, waardoor ze moeilijk te behandelen zijn met endoscopische behandeling.
· Voor veel voorkomende stenen met galwegen,ERCPSteenverwijdering duurt te lang en is gemakkelijk om opgesloten te raken. Chirurgie is over het algemeen vereist om de stenen te verwijderen.
②anatomische afwijkingen
Anatomische afwijkingen omvatten galwegenvervorming, spiegel -syndroom en structurele afwijkingen in het lagere segment en uitlaat van het galwegen. Peripapillaire diverticula zijn ook een veel voorkomende anatomische afwijking.
· Na LC -operatie is de structuur van het galwegen abnormaal en is het galwegen gedraaid. TijdensERCPBediening, de geleidedraad is "gemakkelijk te neer te zetten maar niet gemakkelijk aan te trekken" (het valt per ongeluk uit nadat hij eindelijk omhoog is gegaan), dus zodra de geleidedraad is opgezet, moet deze worden bewaard om de geleidedraadverzakking te voorkomen en buiten het galwegen te vallen.
· Mirizz -syndroom is een anatomische afwijking die gemakkelijk wordt gemist en genegeerd. Casestudy: na LC -operatie samended een patiënt met cystische kanaalstenen het gemeenschappelijke galwegen, waardoor het mirizz -syndroom veroorzaakte. De stenen konden niet worden verwijderd onder röntgenobservatie. Uiteindelijk werd het probleem opgelost na diagnose en verwijdering onder directe visie met Eyemax.
·VoorERCPVerwijdering van de galwegen bij maagpatiënten na BI II -chirurgie is de sleutel om de tepel door de reikwijdte te bereiken. Soms duurt het lang (waarvoor een sterke mentaliteit vereist) om de tepel te bereiken, en als de begeleider niet goed wordt gehandhaafd, kan deze gemakkelijk uitkomen.
③ andere situaties
Peripapillaire diverticulum gecombineerd met galwegen is relatief gebruikelijk. De moeilijkheid in de operatie op dit moment is het risico van tepelincisie en uitbreiding. Dit risico is het grootst voor tepels in het diverticulum en het risico op tepels nabij het diverticulum is kleiner.
Op dit moment is het ook noodzakelijk om de mate van uitbreiding te begrijpen. Het algemene uitbreidingsprincipe is het minimaliseren van de schade die nodig is om stenen te verwijderen. Kleinere schade betekent kleinere risico's. Tegenwoordig wordt ballonuitbreiding (CRE) van de tepel rond diverticula over het algemeen gebruikt om EST te voorkomen.
Patiënten met hematologische ziekten, cardiopulmonale functie die niet kan verdragenERCP, of spinale gewrichtsziekten die geen langdurige linker positionering kunnen verdragen, moeten aandacht worden besteed aan en geëvalueerd bij het tegenkomen van moeilijke stenen.
02De psychologie van "moeilijke stenen" geconfronteerd
Verkeerde mentaliteit wanneer ze worden geconfronteerd met "moeilijke stenen": hebzucht en succes, roekeloosheid, pre-operatieve minachting, enz.
· Hebzucht en liefde voor grote prestaties
Wanneer we geconfronteerd worden met galwegen, vooral die met meerdere stenen, willen we altijd van alle stenen afkomen. Dit is een soort "hebzucht" en een groot succes.
Het is zelfs correct om het geheel en de pure te nemen, maar het is te "ideaal", wat de pure koste wat het kost pure is, wat onveilig is en veel moeilijkheden en moeilijkheden zal opleveren. Meerdere galwegenstenen moeten volledig worden bepaald op basis van de situatie van de patiënt. In speciale gevallen mag de buis alleen in batches worden geplaatst of verwijderd.
Wanneer enorme galwegen stenen moeilijk tijdelijk te verwijderen zijn, kan "stent ontbinding" worden overwogen. Dwing de verwijdering van grote stenen niet en breng jezelf niet in een zeer gevaarlijke situatie.
·roekeloos
Dat wil zeggen, blinde werking zonder uitgebreide analyse en onderzoek leidt vaak tot falen van steenverwijdering. Daarom moeten gevallen van galwegen stenen volledig worden onderzocht vóór de operatie, objectief geëvalueerd (het vermogen van het vermogen vanERCPArtsen om foto's te lezen), zorgvuldige besluitvorming en noodplannen moeten worden gemaakt om onverwachte stenen verwijdering te voorkomen.
DeERCPStone Extraction Plan moet wetenschappelijk, objectief, uitgebreid en in staat zijn om analyse en overweging te weerstaan. We moeten ons houden aan het principe van het maximaliseren van de patiëntenvoordeel en niet willekeurig zijn.
·minachting
Kleine stenen in het onderste deel van het galwegen zijn gemakkelijk te negeren. Als kleine stenen structurele problemen ondervinden in het onderste deel van het galwegen en zijn uitlaat, zal het erg moeilijk zijn om de steen te verwijderen.
ERCPBehandeling voor galwegen stenen heeft veel variabelen en hoge risico's. Het is zo moeilijk en riskant als of zelfs hoger danERCPBehandeling voor galwegentumoren. Daarom, als u het niet licht aanneemt, laat u uzelf een geschikte ontsnappingsroute achter.
03How om met "moeilijke stenen" om te gaan
Bij het tegenkomen van moeilijke stenen moet een uitgebreide beoordeling van de patiënt worden uitgevoerd, er moet voldoende expansie worden uitgevoerd, eenStone Retriveal Basketmoet worden geselecteerd en een lithotripter voorbereid, en een geprefabriceerd plan en behandelplan moet worden ontworpen.
Als alternatief moeten de voor- en nadelen worden geëvalueerd op basis van de toestand van de patiënt voordat ze verder gaan.
· Opening verwerking
De grootte van de opening is gebaseerd op de staat van het doelsteen en het galwegen. Over het algemeen wordt kleine incisie + grote (medium) dilatatie gebruikt om de opening uit te breiden. Tijdens EST is het noodzakelijk om grote buiten en klein van binnen te voorkomen.
Als je onervaren bent, is het gemakkelijk om een incisie te maken die "groot is aan de buitenkant maar klein aan de binnenkant", dat wil zeggen, de tepel ziet er aan de buitenkant groot uit, maar er is geen incisie aan de binnenkant. Hierdoor zal de stenen verwijdering mislukken.
Bij het uitvoeren van EST -incisie moet "ondiepe boog en langzame incisie" worden gebruikt om incisie van rits te voorkomen. De incisie moet zo snel zijn als elke incisie. Het mes mag tijdens de incisie niet "stilstaan" om tepelinterferentie te voorkomen en pancreatitis te veroorzaken. .
· Bewerkingsevaluatie van lagere sectie en export
Gemeenschappelijke galwegenstenen vereisen evaluatie van het lagere segment en de uitlaat van het gemeenschappelijke galwegen. Beide sites moeten worden geëvalueerd. De combinatie van beide bepaalt het risico en de moeilijkheid van het tepelincisieproces.
· Lithotripsy voor noodgevallen
Overdreven grote en harde stenen en stenen die niet worden ontworpen, moeten worden behandeld met een noodlithotripter (noodlithotripter).
Galpigmentstenen kunnen in principe in stukken worden gebroken, en de meeste hardere cholesterolstenen kunnen ook op deze manier worden opgelost. Als het apparaat niet na het ophalen kan worden vrijgegeven en de lithotripter geen stenen kan breken, is het een echte "moeilijkheid". Op dit moment kan Eyemax nodig zijn om stenen direct te diagnosticeren en te behandelen.
Opmerking: gebruik geen lithotripsy in de onderste sectie en uitgang van het gemeenschappelijke galwegen. Gebruik de lithotripsy niet vol tijdens lithotripsy, maar laat er ruimte voor. Emergency Lithotripsy is riskant. Tijdens de lithotripsy noodhulp kan de eindas niet consistent zijn met de galwegenas en de spanning kan te groot zijn om perforatie te veroorzaken.
· STENT OPLOSSENDE Steen
Als de steen te groot is en moeilijk te verwijderen is, kunt u de oplossing van de stent overwegen - dat wil zeggen, het plaatsen van een plastic stent. Wacht tot de steen krimpt voordat je de steen verwijdert, dan zal de kans op succes erg hoog zijn.
· Intrahepatische stenen
Jonge artsen met weinig ervaring zijn het beste om geen endoscopische behandeling van intrahepatische galwegen uit te voeren. Omdat de stenen in dit gebied mogelijk niet in staat zijn om vast te zitten of dieper te lopen en verdere werking te voorkomen, is de weg erg gevaarlijk en smal.
· Galkanaalstenen gecombineerd met peripapillair diverticulum
Het is noodzakelijk om het risico en de verwachting van uitbreiding te evalueren. Het risico op EST -perforatie is relatief hoog, dus momenteel wordt de methode van ballonuitbreiding in principe gekozen. De uitbreidingsgrootte moet net genoeg zijn om de steen te verwijderen. Het uitbreidingsproces moet langzaam en stap voor stap zijn en er is geen gewelddadige uitbreiding of uitbreiding toegestaan. Spuit breidt naar believen uit. Als er na dilatatie bloeding is, is een geschikte behandeling vereist.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Is een fabrikant in China die gespecialiseerd is in de endoscopische verbruiksartikelen, zoalsBiopsiepang,,hemoclip,,Poliep Snare,,sclerotherapie naald,,spuitkatheter,,cytologieborstels,richtwerk,,Stone Retrieval Basket,,Nasale galafvoerkatheter enz. die veel worden gebruikt inEMR,,ESD,,ERCP. Onze producten zijn CE -gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO -gecertificeerd. Onze goederen zijn geëxporteerd naar Europa, Noord -Amerika, het Midden -Oosten en een deel van Azië, en verkrijgt de klant breed van de erkenning en lof!
Posttijd: JUL-26-2024