Galstenen worden onderverdeeld in gewone stenen en moeilijk te verwijderen stenen. Vandaag zullen we vooral leren hoe we galstenen kunnen verwijderen die moeilijk te verwijderen zijn.ERCP.
De "moeilijkheid" van moeilijke stenen is voornamelijk te wijten aan de complexe vorm, de afwijkende locatie, de moeilijkheidsgraad en het risico van verwijdering. Vergeleken metERCPVoor galwegtumoren is het risico gelijk of zelfs hoger. Bij problemen met het dagelijks functionerenERCPOm de uitdagingen het hoofd te bieden, moeten we onze geest uitrusten met kennis en onze mentaliteit aanpassen aan onze vaardigheden.
01Etiologische classificatie van "moeilijke stenen"
Moeilijke stenen kunnen, op basis van hun oorzaak, worden onderverdeeld in groepen stenen, groepen anatomische afwijkingen, speciale ziektegroepen en andere.
① Steengroep
De belangrijkste zijn onder meer grote galstenen, overmatige stenen (slamstenen), intrahepatische stenen en geïmpacteerde stenen (gecompliceerd door AOSC). Dit zijn allemaal situaties waarin het moeilijk is om de stenen te verwijderen en vroegtijdige waarschuwing vereist is.
·De steen is bijzonder groot (diameter > 1,5 cm). De eerste moeilijkheid bij het verwijderen van de steen is dat de steen niet met de hulpstukken verwijderd of gebroken kan worden. De tweede moeilijkheid is dat de steen na verwijdering niet verwijderd of gebroken kan worden. Op dit moment is er noodgrind nodig.
· Uitzonderlijk kleine stenen moeten niet onderschat worden. Vooral kleine stenen kunnen gemakkelijk verschuiven of in de lever terechtkomen, en kleine stenen zijn moeilijk te vinden en te bedekken, waardoor ze moeilijk endoscopisch te behandelen zijn.
·Voor stenen gevuld met galwegen,ERCPHet verwijderen van de stenen duurt te lang en kan gemakkelijk bekneld raken. Meestal is een operatie nodig om de stenen te verwijderen.
②Anatomische afwijkingen
Anatomische afwijkingen zijn onder andere vervorming van de galwegen, het Mirrizi-syndroom en structurele afwijkingen in het onderste segment en de uitstroom van de galwegen. Peripapillaire divertikels zijn ook een veelvoorkomende anatomische afwijking.
·Na een LC-operatie is de structuur van de galweg abnormaal en is de galweg verdraaid. TijdensERCPTijdens de operatie is de geleidedraad "gemakkelijk neer te leggen, maar niet gemakkelijk om aan te brengen" (hij valt er per ongeluk uit nadat hij eindelijk omhoog is gegaan). Daarom moet de geleidedraad, nadat hij is geplaatst, worden vastgehouden om te voorkomen dat de geleidedraad prolaps maakt en buiten de galweg valt.
Het Mirizz-syndroom is een anatomische afwijking die gemakkelijk over het hoofd wordt gezien en genegeerd. Casestudy: Na een LC-operatie beknelde een patiënt met cystische galstenen de galwegen, wat leidde tot het Mirrizz-syndroom. De stenen konden niet worden verwijderd onder röntgendoorlichting. Uiteindelijk werd het probleem opgelost na diagnose en verwijdering onder direct zicht met eyeMAX.
·VoorERCPBij het verwijderen van galstenen bij maagpatiënten na een Bi II-operatie is het belangrijk om de tepel via de scoop te bereiken. Soms duurt het lang (wat een sterke mentaliteit vereist) om de tepel te bereiken, en als de geleidedraad niet goed wordt onderhouden, kan deze gemakkelijk loskomen.
③Andere situaties
Peripapillair divertikel gecombineerd met galstenen komt relatief vaak voor. De moeilijkheid bij de operatie op dit moment is het risico op incisie en expansie van de tepel. Dit risico is het grootst bij tepels in het divertikel, en het risico bij tepels in de buurt van het divertikel is kleiner.
Op dit moment is het ook belangrijk om de mate van expansie te begrijpen. Het algemene principe van expansie is om de schade die nodig is om stenen te verwijderen te minimaliseren. Kleinere schade betekent kleinere risico's. Tegenwoordig wordt ballonexpansie (CRE) van de tepel rond divertikels over het algemeen gebruikt om EST te voorkomen.
Patiënten met hematologische aandoeningen, cardiopulmonale functie die geen cardiopulmonale therapie kunnen verdragenERCP, of aandoeningen van de wervelkolom die geen langdurige linkshandige positie kunnen verdragen, moeten in de gaten worden gehouden en geëvalueerd worden bij het tegenkomen van moeilijke stenen.
02De psychologie van het confronteren van "moeilijke stenen"
Verkeerde mentaliteit bij het aanpakken van "moeilijke stenen": hebzucht en succes, roekeloosheid, minachting vóór de operatie, etc.
·Hebzucht en liefde voor grote prestaties
Bij galstenen, vooral als er meerdere stenen zijn, willen we altijd alle stenen kwijt. Dit is een soort "hebzucht" en een groot succes.
Het is in feite correct om de hele en de pure te nemen, maar het pure nemen koste wat kost is te "ideaal", wat onveilig is en veel problemen en ongemakken met zich meebrengt. Meerdere galstenen moeten zorgvuldig worden beoordeeld op basis van de situatie van de patiënt. In bijzondere gevallen mag de buis slechts in porties worden geplaatst of verwijderd.
Wanneer grote galstenen tijdelijk moeilijk te verwijderen zijn, kan "stent dissolutie" overwogen worden. Forceer de verwijdering van grote stenen niet en breng uzelf niet in een zeer gevaarlijke situatie.
·roekeloos
Dat wil zeggen dat blinde operaties zonder uitgebreide analyse en onderzoek vaak leiden tot het mislukken van de steenverwijdering. Daarom moeten gevallen van galstenen vóór de operatie volledig worden onderzocht en objectief worden beoordeeld (waarbij de vaardigheid vanERCP(artsen moeten de foto's lezen), moeten er zorgvuldige beslissingen worden genomen en er moeten noodplannen worden gemaakt om te voorkomen dat de steen onverwachts wordt verwijderd.
DeERCPHet plan voor het delven van stenen moet wetenschappelijk, objectief, uitgebreid en analyse- en beoordelingsbestendig zijn. We moeten vasthouden aan het principe van het maximaliseren van het voordeel voor de patiënt en niet willekeurig zijn.
·minachting
Kleine steentjes in het onderste deel van de galwegen zijn gemakkelijk te negeren. Als kleine steentjes structurele problemen ondervinden in het onderste deel van de galwegen en de uitmonding ervan, zal het zeer moeilijk zijn om de steen te verwijderen.
ERCPDe behandeling van galstenen kent veel variabelen en hoge risico's. Het is net zo moeilijk en riskant als, of zelfs hoger dan...ERCPBehandeling voor galwegtumoren. Als u het dus niet licht opvat, creëert u een geschikte ontsnappingsroute.
03Hoe om te gaan met "moeilijke stenen"
Bij het tegenkomen van moeilijke stenen moet een uitgebreide beoordeling van de patiënt worden uitgevoerd, moet er voldoende expansie plaatsvinden, eenstenen ophaalmandEr moet een niersteenvergruizingstest worden uitgevoerd, er moet een niersteenvergruizingstest worden uitgevoerd en er moet een voorgefabriceerd plan en behandelplan worden opgesteld.
Als alternatief kunnen de voor- en nadelen worden afgewogen op basis van de toestand van de patiënt voordat er verder wordt gegaan.
·Openingsverwerking
De grootte van de opening is afhankelijk van de conditie van de doelsteen en de galwegen. Over het algemeen wordt een kleine incisie + grote (gemiddelde) verwijding gebruikt om de opening te vergroten. Tijdens EST is het noodzakelijk om grote buiten- en kleine binnenopeningen te vermijden.
Als je onervaren bent, is het gemakkelijk om een incisie te maken die "groot is aan de buitenkant, maar klein aan de binnenkant", dat wil zeggen dat de tepel er van buiten groot uitziet, maar er geen incisie is aan de binnenkant. Dit zal ertoe leiden dat de steenverwijdering mislukt.
Bij het uitvoeren van een EST-incisie moet een "ondiepe boog en langzame incisie" worden gebruikt om een ritsincisie te voorkomen. De incisie moet even snel zijn als elke incisie. Het mes mag niet "stilstaan" tijdens de incisie om tepelhinder en pancreatitis te voorkomen.
·Verwerkingsevaluatie van het onderste gedeelte en export
Bij stenen in de galwegen is evaluatie van het onderste segment en de uitmonding van de galwegen noodzakelijk. Beide locaties moeten worden onderzocht. De combinatie van beide bepaalt het risico en de moeilijkheidsgraad van de tepelincisie.
·Spoedlithotripsie
Te grote en harde stenen en stenen die niet losgemaakt kunnen worden, moeten met een noodlithotripter (noodlithotripter) behandeld worden.
Galstenen kunnen in principe in stukken worden gebroken, en de meeste hardere cholesterolstenen kunnen ook op deze manier worden opgelost. Als het apparaat na verwijdering niet kan worden losgemaakt en de niersteenvergruizer de stenen niet kan breken, is dat een echt "probleem". In dat geval kan eyeMAX nodig zijn om stenen direct te diagnosticeren en te behandelen.
Let op: Gebruik geen lithotripsie in het onderste deel en de uitgang van de galwegen. Gebruik de lithotripsie niet volledig tijdens de lithotripsie, maar laat er ruimte voor. Spoedlithotripsie is riskant. Tijdens spoedlithotripsie kan de eindas inconsistent zijn met de as van de galwegen, en kan de spanning te groot zijn om perforatie te veroorzaken.
·Stent oplossende steen
Als de steen te groot is en moeilijk te verwijderen, kunt u stentdissolutie overwegen - het plaatsen van een plastic stent. Wacht tot de steen kleiner wordt voordat u hem verwijdert, dan is de kans op succes zeer groot.
·Intrahepatische stenen
Jonge artsen met weinig ervaring kunnen beter geen endoscopische behandeling uitvoeren van intrahepatische galstenen. Omdat de stenen in dit gebied mogelijk niet kunnen worden ingesloten of dieper kunnen gaan zitten en verdere operatie onmogelijk maken, is de weg zeer gevaarlijk en smal.
·Galwegstenen gecombineerd met peripapillair divertikel
Het is noodzakelijk om het risico en de verwachting van expansie te evalueren. Het risico op EST-perforatie is relatief hoog, dus wordt momenteel in principe gekozen voor ballonexpansie. De expansie moet net groot genoeg zijn om de steen te verwijderen. Het expansieproces moet langzaam en stapsgewijs verlopen, en er is geen sprake van heftige expansie of uitzetting. De spuit expandeert naar believen. Als er na dilatatie bloeding optreedt, is een passende behandeling vereist.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang,hemoclip,poliepstrik,sclerotherapie naald,spraykatheter,cytologieborstels,geleidedraad,stenen ophaalmand,nasale galwegdrainagekatheter enz.die veel gebruikt worden inEMD,ESD,ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken ISO-gecertificeerd. Onze producten zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden door onze klanten veelvuldig erkend en geprezen!
Plaatsingstijd: 26-07-2024