Naast de algemene kennis over maagkanker in een vroeg stadium, zijn er enkele zeldzame aandoeningen die speciale aandacht en studie vereisen. Een daarvan is HP-negatieve maagkanker. Het concept "niet-geïnfecteerde epitheliale tumoren" is tegenwoordig gangbaarder. Over de benaming zullen verschillende meningen bestaan. Deze theorie is voornamelijk gebaseerd op informatie uit het tijdschrift "Stomach and Intestine", waarin ook de term "HP-negatieve maagkanker" wordt gebruikt.
Dit type laesie kenmerkt zich door een lage incidentie, moeilijke identificatie, complexe theoretische kennis en het feit dat het eenvoudige MESDA-G-proces niet toepasbaar is. Het verwerven van deze kennis vereist dat men de moeilijkheden onder ogen ziet.
1. Basiskennis over HP-negatieve maagkanker
Geschiedenis
In het verleden werd aangenomen dat een Helicobacter pylori-infectie de enige boosdoener was voor het ontstaan en de ontwikkeling van maagkanker. Het klassieke model voor kankerontwikkeling luidt daarom: Helicobacter pylori - atrofie - intestinale metaplasie - laaggradige tumor - hooggradige tumor - kanker. Dit klassieke model is altijd algemeen erkend, geaccepteerd en vastgehouden. Tumoren ontwikkelen zich gezamenlijk op basis van atrofie en onder invloed van Helicobacter pylori, waardoor kankers meestal groeien in atrofische darmen en minder in normaal, niet-atrofisch maagslijmvlies.
Later ontdekten sommige artsen dat maagkanker ook kan ontstaan zonder een Helicobacter pylori-infectie. Hoewel het aantal gevallen erg laag is, is het wel degelijk mogelijk. Dit type maagkanker wordt H. pylori-negatieve maagkanker genoemd.
Naarmate dit type ziekte beter wordt begrepen, zijn er diepgaande systematische observaties en samenvattingen verschenen, en de benamingen veranderen voortdurend. Zo was er in 2012 een artikel getiteld "Maagkanker na sterilisatie", in 2014 een artikel over "HP-negatieve maagkanker" en in 2020 een artikel over "Epitheliale tumoren die niet met Hp zijn geïnfecteerd". De naamswijzigingen weerspiegelen het steeds dieper wordende en uitgebreidere begrip van de ziekte.
Kliertypen en groeipatronen
In de maag zijn er twee hoofdtypen: fundusklieren en pylorusklieren.
De fundusklieren (oxyntische klieren) zijn verspreid over de fundus, het corpus, de hoeken, enz. van de maag. Het zijn lineaire, enkelvoudige buisvormige klieren. Ze zijn samengesteld uit slijmcellen, hoofdcellen, pariëtale cellen en endocriene cellen, die elk hun eigen functie vervullen. Onder hen scheidden de hoofdcellen PGI af en kleurden positief voor MUC6, terwijl de pariëtale cellen zoutzuur en intrinsieke factor afscheidden.
De pylorische klieren bevinden zich in het antrum van de maag en bestaan uit slijmcellen en endocriene cellen. Slijmcellen zijn MUC6-positief en de endocriene cellen omvatten G-cellen, D-cellen en enterochromaffinecellen. G-cellen scheiden gastrine af, D-cellen scheiden somatostatine af en enterochromaffinecellen scheiden 5-HT af.
Normale maagslijmvliescellen en tumorcellen scheiden verschillende soorten slijmproteïnen af, die worden onderverdeeld in "maagslijm", "darmslijm" en "gemengde" slijmproteïnen. De expressie van maag- en darmslijm wordt een fenotype genoemd en niet de specifieke anatomische locatie van de maag en darmen.
Er zijn vier celtypen van maagtumoren: volledig maagtumoren, maagdominant gemengd, darmdominant gemengd en volledig darmtumoren. Tumoren die ontstaan op basis van intestinale metaplasie zijn meestal gastro-intestinale gemengde tumoren. Gedifferentieerde kankers vertonen voornamelijk het intestinale type (MUC2+), en diffuse kankers vertonen voornamelijk het maagtype (MUC5AC+, MUC6+).
Voor het vaststellen van een negatieve HP-test is een specifieke combinatie van meerdere detectiemethoden nodig voor een volledige diagnose. HP-negatieve maagkanker en maagkanker na sterilisatie zijn twee verschillende concepten. Voor informatie over de röntgenologische kenmerken van HP-negatieve maagkanker verwijzen wij u naar het betreffende gedeelte van het tijdschrift "Stomach and Intestine".
2. Endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker
Endoscopische diagnostiek is de focus van HP-negatieve maagkanker. Het betreft hoofdzakelijk maagkanker van het funduskliertype, maagkanker van het funduskliermucosatype, maagadenoom, framboosfoveolaire epitheliale tumor, zegelringcelcarcinoom, enzovoort. Dit artikel richt zich op de endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker.
1) Maagkanker van het funduskliertype
-Witte, verheven plekjes
maagkanker van het fundische kliertype
◆Casus 1: Witte, verheven laesies
Beschrijving:De fundus van de maag bevindt zich aan de grote kromming van de cardia, 10 mm, wit, O-lia-type (SMT-achtig), zonder atrofie of intestinale metaplasie op de achtergrond. Op het oppervlak zijn boomvormige bloedvaten te zien (NBI en lichte vergroting).
Diagnose (in combinatie met pathologie):U, O-1la, 9 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Witte platte laesies
maagkanker van het fundische kliertype
◆Casus 2: Witte, platte/ingedeukte laesies
Beschrijving:De voorwand van de maagfundusfornix-cardia, grote kromming, 14 mm, wit, type 0-1lc, zonder atrofie of intestinale metaplasie op de achtergrond, onduidelijke grenzen en dendritische bloedvaten zichtbaar aan het oppervlak. (NBI en vergroting afgekort)
Diagnose (in combinatie met pathologie):U, 0-Ilc, 14 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Rode, verheven plekken
maagkanker van het fundische kliertype
◆Casus 3: Rode en verheven laesies
Beschrijving:De voorwand van de grote kromming van de cardia is 12 mm dik, duidelijk rood, type 0-1, zonder atrofie of intestinale metaplasie op de achtergrond, met scherpe randen en dendritische bloedvaten aan het oppervlak (NBI en lichte vergroting).
Diagnose (in combinatie met pathologie):U, 0-1, 12 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Rode, platte, ingezonken laesies
maagkanker van het fundische kliertype
◆Casus 4: Rode, platte/ingedeukte laesies
Beschrijving:Achterwand van de grote kromming van het bovenste deel van de maagwand, 18 mm, lichtrood, type O-1Ic, geen atrofie of intestinale metaplasie op de achtergrond, onduidelijke begrenzing, geen dendritische bloedvaten aan het oppervlak (NBI en vergroting weggelaten)
Diagnose (in combinatie met pathologie):U, O-1lc, 19 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
bespreken
Mannen met deze ziekte zijn gemiddeld ouder dan vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 67,7 jaar. Vanwege de gelijktijdigheid en heterochronie van de ziekte moeten patiënten met maagkanker van het funduskliertype jaarlijks worden gecontroleerd. De meest voorkomende locatie is het funduskliergebied in het midden en bovenste deel van de maag (de fundus en het midden en bovenste deel van het maaglichaam). Witte, SMT-achtige, verheven laesies zijn vaker zichtbaar onder wit licht. De belangrijkste behandeling is diagnostische EMR/ESD.
Tot nu toe zijn er geen lymfekliermetastasen of vasculaire invasie waargenomen. Na de behandeling moet worden bepaald of een aanvullende operatie nodig is en moet de relatie tussen de maligniteit en HP worden geëvalueerd. Niet alle maagkankers van het funduskliertype zijn HP-negatief.
1) Maagkanker van het fundusklier-slijmvlies
maagkanker van het funduskliermucosa
◆Geval 1
Beschrijving:De laesie is licht verhoogd en er is niet-atrofisch maagslijmvlies (RAC) omheen te zien. In het verhoogde deel van ME-NBI zijn snel veranderende microstructuren en microvaten zichtbaar, en DL is ook te zien.
Diagnose (in combinatie met pathologie):Maagkanker van het slijmvlies van de fundusklier, U-zone, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
maagkanker van het funduskliermucosa
◆Geval 2
BeschrijvingEen vlakke laesie op de voorwand van de kleine kromming van de cardia, met gemengde verkleuring en roodheid, dendritische bloedvaten zijn zichtbaar aan de oppervlakte en de laesie is licht verhoogd.
Diagnose (in combinatie met pathologie): Fundic klier mucosale maagkanker, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
bespreken
De naam "adenocarcinoom van het maagklierslijmvlies" is wat lastig uit te spreken en komt maar zelden voor. Het vergt meer moeite om de aandoening te herkennen en te begrijpen. Adenocarcinoom van het maagklierslijmvlies kenmerkt zich door een hoge mate van maligniteit.
Er zijn vier belangrijke kenmerken van endoscopie met wit licht: ① homochromatische, vervagende laesies; ② subepitheliale tumor (SMT); ③ verwijde dendritische bloedvaten; ④ regionale microdeeltjes. ME-prestaties: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE verbreedt IP en verhoogt. Met behulp van het door MESDA-G aanbevolen proces voldoet 90% van de maagkankers van de fundusklieren aan de diagnostische criteria.
3) Maagadenoom (pylorusklieradenoom PGA)
maagadenoom
◆Geval 1
Beschrijving:Op de achterwand van de maagholte was een witte, vlakke, verheven laesie te zien met onduidelijke begrenzing. Kleuring met indigokarmijn toonde geen duidelijke begrenzing en er was een LST-G-achtig uiterlijk van de dikke darm zichtbaar (licht vergroot).
Diagnose (in combinatie met pathologie):Carcinoom met lage atypie, O-1la, 47*32 mm, goed gedifferentieerd tubulair adenocarcinoom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
maagadenoom
◆Geval 2
BeschrijvingEen verheven laesie met knobbeltjes op de voorwand van het middelste deel van de maag. Actieve gastritis is op de achtergrond zichtbaar. Indigokarmijn is als rand te zien. (NBI en lichte vergroting)
PathologieMUC5AC-expressie werd waargenomen in het oppervlakkige epitheel, en MUC6-expressie werd eveneens waargenomen in het oppervlakkige epitheel. De uiteindelijke diagnose was PGA.
bespreken
Maagadenomen zijn in essentie slijmklieren die het stroma binnendringen en bedekt zijn met foveolair epitheel. Door de proliferatie van klieruitstulpingen, die hemisferisch of nodulair zijn, zijn maagadenomen die met endoscopisch wit licht worden gezien, altijd nodulair en uitpuilend. Het is noodzakelijk om tijdens endoscopisch onderzoek aandacht te besteden aan de 4 classificaties van Jiu Ming. ME-NBI kan het karakteristieke papillaire/villeuze uiterlijk van PGA waarnemen. PGA is niet per se HP-negatief en niet-atrofisch en heeft een zeker risico op maligniteit. Vroege diagnose en vroege behandeling worden aanbevolen, en na ontdekking worden actieve en bloc-resectie en verder gedetailleerd onderzoek aanbevolen.
4) (framboosachtige) foveolaire epitheliale maagkanker
framboos foveolaire epitheliale maagkanker
◆Geval 2
Beschrijving:(overgeslagen)
Diagnose (in combinatie met pathologie): foveolaire epitheliale maagkanker
framboos foveolaire epitheliale maagkanker
◆Geval 3
Beschrijving:(overgeslagen)
Diagnose (in combinatie met pathologie):foveolaire epitheliale maagkanker
bespreken
Frambozen, in onze woonplaats "Tuobai'er" genoemd, zijn wilde vruchten die we als kind langs de weg zagen groeien. Klierenepitheel en klieren zijn met elkaar verbonden, maar hun inhoud is niet hetzelfde. Het is noodzakelijk om de groei- en ontwikkelingskenmerken van epitheelcellen te begrijpen. Frambozenepitheelcarcinoom van de maag lijkt sterk op maagpoliepen en kan er gemakkelijk mee verward worden. Het kenmerkende van foveolair epitheel is de dominante expressie van MUC5AC. Foveolair epitheelcarcinoom is dan ook de algemene term voor dit type. Het kan voorkomen bij HP-negatieve, HP-positieve patiënten of na sterilisatie. Endoscopisch beeld: een ronde, helderrode, aardbeiachtige bult, meestal met scherpe randen.
5) Ringcelcarcinoom
Ringcelcarcinoom: witlichtbeeld
Ringcelcarcinoom: witlichtbeeld
zegelringcelcarcinoom
◆Geval 1
Beschrijving:Platte laesie op de achterwand van het maagvestibulum, 10 mm, vervaagd, type O-1Ib, geen atrofie in de achtergrond, aanvankelijk zichtbare grens, bij heronderzoek geen duidelijke grens meer, ME-NBI: alleen het interfoveale deel wordt wit, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnose (in combinatie met pathologie):ESD-monsters worden gebruikt voor de diagnose van zegelringcelcarcinoom.
Pathologische manifestaties
Het zegelringcelcarcinoom is de meest kwaadaardige vorm. Volgens de Lauren-classificatie wordt maagzegelringcelcarcinoom geclassificeerd als een diffuus type carcinoom en is het een ongedifferentieerd type carcinoom. Het komt meestal voor in het corpus van de maag en manifesteert zich vaker als vlakke en ingezonken laesies met een verkleurde tint. Verhoogde laesies zijn relatief zeldzaam en kunnen zich ook voordoen als erosie of ulcera. Het is moeilijk te detecteren tijdens endoscopisch onderzoek in de vroege stadia. De behandeling kan bestaan uit curatieve resectie, zoals endoscopische ESD, met strikte postoperatieve follow-up en evaluatie of een aanvullende operatie nodig is. Niet-curatieve resectie vereist een aanvullende operatie, waarbij de chirurgische methode door de chirurg wordt bepaald.
De bovenstaande teksttheorie en afbeeldingen zijn afkomstig uit "Stomach and Intestine".
Daarnaast moet er ook aandacht worden besteed aan kanker van de slokdarm-maagovergang, kanker van de cardia en goed gedifferentieerd adenocarcinoom dat voorkomt in een HP-negatieve achtergrond.
3. Samenvatting
Vandaag heb ik de relevante kennis en endoscopische kenmerken van HP-negatieve maagkanker bestudeerd. Het gaat hierbij met name om: maagkanker van het funduskliertype, maagkanker van het funduskliermucosatype, maagadenoom, (framboosachtige) foveolaire epitheliale tumor en zegelringcelcarcinoom.
De klinische incidentie van HP-negatieve maagkanker is laag, de diagnose is moeilijk te stellen en wordt gemakkelijk gemist. Nog lastiger is het endoscopisch begrijpen van de complexe en zeldzame ziektebeelden. Het is daarom essentieel om deze aandoeningen ook vanuit een endoscopisch perspectief te bekijken, met name vanuit de theoretische kennis die eraan ten grondslag ligt.
Bij maagpoliepen, erosies en rood-witte plekken moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van Hp-negatieve maagkanker. De beoordeling van Hp-negatief moet voldoen aan de vastgestelde normen, en er moet aandacht worden besteed aan vals-negatieve resultaten die kunnen ontstaan door een te grote afhankelijkheid van de ademtest. Ervaren endoscopisten vertrouwen meer op hun eigen waarneming. Gezien de gedetailleerde theorie achter Hp-negatieve maagkanker, moeten we blijven leren, begrijpen en oefenen om deze te beheersen.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoals...biopsietang, hemoclip, poliepenlus, sclerotherapienaald, spuitkatheter, cytologieborstels,geleidedraad,steenbergmand, neusgalafvoerkatheter enz.die veelvuldig worden gebruikt inEMR,ESD,ERCP.Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden alom gewaardeerd en geprezen door onze klanten!
Geplaatst op: 12 juli 2024