Onder de populaire kennis over vroege maagkanker zijn er enkele zeldzame kennispunten die speciale aandacht en leren vereisen. Een van hen is HP-negatieve maagkanker. Het concept van "niet -geïnfecteerde epitheliale tumoren" is nu populairder. Er zullen verschillende meningen zijn over de naam van de naam. Deze inhoudstheorie is voornamelijk gebaseerd op de inhoud met betrekking tot het tijdschrift "Maag en Intestine", en de naam gebruikt ook "HP-negatieve maagkanker".
Dit type laesies heeft de kenmerken van lage incidentie, problemen bij identificatie, complexe theoretische kennis en het eenvoudige MESDA-G-proces is niet van toepassing. Het leren van deze kennis vereist het geconfronteerd met de moeilijkheden.
1. Basiskennis van HP-negatieve maagkanker
Geschiedenis
In het verleden werd aangenomen dat de enkele boosdoener in het optreden en de ontwikkeling van maagkanker HP -infectie was, dus het klassieke annuleringsmodel is HP - atrofie - intestinale metaplasie - lage tumor - hoge tumor - annulering. Het klassieke model is altijd algemeen erkend, geaccepteerd en stevig aangenomen. Tumoren ontwikkelen zich samen op basis van atrofie en onder de werking van HP, dus kankers groeien meestal in atrofische darmkanalen en minder normale niet-atrofisch maagslijmvlies.
Later ontdekten sommige artsen dat maagkanker kan optreden, zelfs bij afwezigheid van HP -infectie. Hoewel de incidentiepercentage erg laag is, is het inderdaad mogelijk. Dit type maagkanker wordt HP-negatieve maagkanker genoemd.
Met het geleidelijke begrip van dit type ziekte zijn diepgaande systematische observaties en samenvattingen begonnen en veranderen de namen voortdurend. Er was een artikel in 2012 genaamd "Maagkanker na sterilisatie", een artikel in 2014 genaamd "HP-negatieve maagkanker", en een artikel in 2020 "Epitheliale tumoren genaamd die niet zijn geïnfecteerd met HP". De naamsverandering weerspiegelt het verdieping en uitgebreide begrip.
Kliertypen en groeipatronen
Er zijn twee hoofdtypen van funditische klieren en pylorische klieren in de maag:
Fundische klieren (oxyntische klieren) worden verdeeld in de fundus, lichaam, hoeken, enz. Van de maag. Het zijn lineaire enkele buisvormige klieren. Ze zijn samengesteld uit slijmcellen, hoofdcellen, pariëtale cellen en endocriene cellen, die elk hun eigen functies uitvoeren. Onder hen waren de hoofdcellen de uitgescheiden PGI- en MUC6 -kleuring positief en de pariëtale cellen scheiden zoutzuur en intrinsieke factor af;
De pylorische klieren bevinden zich in het antrumgebied van de maag en zijn samengesteld uit slijmcellen en endocriene cellen. Slijmcellen zijn MUC6 -positief en endocriene cellen omvatten G, D -cellen en enterochromaffinecellen. G-cellen scheiden gastrine uit, D-cellen scheiden somatostatine uit en enterochromaffinecellen scheiden 5-HT uit.
Normale maagslijmvliescellen en tumorcellen scheiden verschillende soorten slijmproteïnen uit, die zijn verdeeld in "maag", "darm" en "gemengde" slijmproteïnen. De expressie van maag- en darmmucines wordt een fenotype genoemd en niet de specifieke anatomische locatie van de maag en darmen.
Er zijn vier celfenotypes van maagtumoren: volledig maag, maag-dominante gemengde, darm-dominante gemengd en volledig darm. Tumoren die optreden op basis van darmmetaplasie zijn meestal gastro -intestinale gemengde fenotype -tumoren. Gedifferentieerde kankers tonen voornamelijk het darmtype (MUC2+) en diffuse kankers vertonen voornamelijk maagtype (MUC5AC+, MUC6+).
Het bepalen van HP -negatief vereist een specifieke combinatie van meerdere detectiemethoden voor uitgebreide bepaling. HP-negatieve maagkanker en post-sterilisatie maagkanker zijn twee verschillende concepten. Raadpleeg het relevante gedeelte van het tijdschrift "Maag en Intestine" voor informatie over de röntgenfabrikanten van HP-negatieve maagkanker.
2. Endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker
Endoscopische diagnose is de focus van HP-negatieve maagkanker. Het omvat voornamelijk fondsenwerving van maagkanker van de klier, fundische klierslijmvliestype maagkanker, maagadenoom, frambozenfoveolaire epitheliale tumor, signetringcelcarcinoom, enz. Dit artikel richt zich op de endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker.
1) Maagkanker van het fundische kliertype
-Wit verhoogde laesies
Fundic kliertype maagkanker
◆ Case 1: Wit, verhoogde laesies
Beschrijving:Maagfonds Fornix-Greater-kromming van de Cardia, 10 mm, wit, O-Lia type (SMT-achtig), zonder atrofie of darmmetaplasie op de achtergrond. Arbor-achtige bloedvaten zijn te zien op het oppervlak (NBI en uitbreiding enigszins)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, O-1LA, 9 mm, fondskliertype Maagkanker, PT1B/SM2 (600μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Witte platte laesies
Fundic kliertype maagkanker
◆ Case 2: Wit, platte/depressieve laesies
Beschrijving:De voorste wand van de maagfonds Fornix-cardia grotere kromming, 14 mm, wit, type 0-1LC, zonder atrofie of darmmetaplasie op de achtergrond, onduidelijke grenzen en dendritische bloedvaten die op het oppervlak worden gezien. (NBI en versterking afgekort)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, 0-ILC, 14 mm, fondskliertype Maagkanker, PT1B/SM2 (700μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
-Red verhoogde laesies
Fundic kliertype maagkanker
◆ Case 3: Rode en verhoogde laesies
Beschrijving:De voorste wand van de grote kromming van de cardia is 12 mm, duidelijk rood, type 0-1, zonder atrofie of darmmetaplasie op de achtergrond, heldere randen en dendritische bloedvaten op het oppervlak (NBI en vergroting enigszins)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, 0-1, 12 mm, fundic kliertype Maagkanker, PT1B/SM1 (200μm), Ulo, Lyo, Vo, HMO, VMO
-Red, platte, depressieve laesies
Fundic kliertype maagkanker
◆ Case 4: Rode, platte/depressieve laesies
Beschrijving:Achterste wand van de grotere kromming van het bovenste deel van het maaglichaam, 18 mm, lichtrood, O-1isch type, geen atrofie of darmmetaplasie op de achtergrond, onduidelijke grens, geen dendritische bloedvaten op het oppervlak, (NBI en vergroting weggelaten)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, O-1LC, 19 mm, fundic kliertype Maagkanker, PT1B/SM1 (400μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
bespreken
Mannetjes met deze ziekte zijn ouder dan vrouwen, waarbij de gemiddelde leeftijd 67,7 jaar oud is. Vanwege de kenmerken van gelijktijdigheid en heterochronie, moeten patiënten met de diagnose fundic kliertype maagkanker eenmaal per jaar worden beoordeeld. De meest voorkomende locatie is het fondskliergebied in het middelste en bovenste deel van de maag (de fundus en het middelste en bovenste deel van het maaglichaam). Witte SMT-achtige verhoogde laesies komen vaker voor in wit licht. De belangrijkste behandeling is diagnostische EMR/ESD.
Tot nu toe is er geen lymfatische metastase of vasculaire invasie gezien. Na de behandeling is het noodzakelijk om te bepalen of ze extra operatie moeten uitvoeren en de relatie tussen kwaadaardige status en HP moet evalueren. Niet alle fundische kliertype maagkankers zijn HP-negatief.
1) Fundische kliermucosale maagkanker
Fundische kliermucosale maagkanker
◆ Case 1
Beschrijving:De laesie is enigszins verhoogd en RAC-niet-atrofisch maagslijmvlies kan eromheen worden gezien. Snel veranderende microstructuur en microvaten zijn te zien in het verhoogde deel van ME-NBI en DL is te zien.
Diagnose (gecombineerd met pathologie):Fundic kliermucosale maagkanker, U-zone, 0-1LA, 47*32 mm, pt1a/sm1 (400μm), ulo, ly0, vo, hmo, vmo
Fundische kliermucosale maagkanker
◆ Case 2
Beschrijving: Een platte laesie op de voorste wand van de mindere kromming van de cardia, met gemengde verkleuring en roodheid, dendritische bloedvaten zijn te zien op het oppervlak en de laesie is enigszins verhoogd.
Diagnose (gecombineerd met pathologie): Fundic kliermucosale maagkanker, 0-lla, pt1a/m, ulo, lyov0, hm0, vmo
bespreken
De naam van "maagklierslijmvlies adenocarcinoom" is een beetje moeilijk uit te spreken en de incidentie is erg laag. Het vereist meer inspanningen om het te herkennen en te begrijpen. Fundisch klierslijmvliesadenocarcinoom heeft de kenmerken van hoge maligniteit.
Er zijn vier belangrijke kenmerken van witte lichte endoscopie: ① Homochromatisch-vullende laesies; ② Subepitheliale tumor SMT; ③ verwijde dendritische bloedvaten; ④ Regionale microdeeltjes. ME -prestaties: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE verbreedt IP en neemt toe. Met behulp van het MESDA-G aanbevolen proces, voldoet 90% van de fundische kliermucosale maagkankers aan de diagnostische criteria.
3) Maagadenoom (Pylorische klier adenoom PGA)
maag adenoom
◆ Case 1
Beschrijving:Een witte platte verhoogde laesie werd gezien op de achterste wand van de maagforefijn met onduidelijke grenzen. Indigo Carmine-kleuring vertoonde geen duidelijke grenzen en het LST-G-achtige uiterlijk van de dikke darm werd gezien (licht vergroot).
Diagnose (gecombineerd met pathologie):Laag atypia carcinoom, O-1LA, 47*32 mm, goed gedifferentieerd tubulair adenocarcinoom, PT1A/M, Ulo, LY0, VO, HMO, VMO, VMO
maag adenoom
◆ Case 2
Beschrijving: Een verhoogde laesie met knobbeltjes op de voorste wand van het middelste deel van het maaglichaam. Actieve gastritis is op de achtergrond te zien. Indigo Carmine kan worden gezien als de grens. (NBI en vergroting enigszins)
Pathologie: MUC5AC -expressie werd waargenomen in het oppervlakkige epitheel en MUC6 -expressie werd waargenomen in het oppervlakkige epitheel. De uiteindelijke diagnose was PGA.
bespreken
Maagadenomen zijn in wezen slijmklieren die het stroma binnendringen en bedekt met foveolair epitheel. Vanwege de proliferatie van klieruitsteeksels, zijn hemisferische of nodulaire, maagadenomen die worden gezien met endoscopisch wit licht allemaal nodulair en uitstekend. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan de 4 classificaties van Jiu Ming onder endoscopisch onderzoek. ME-NBI kan het karakteristieke papillaire/villous uiterlijk van PGA observeren. PGA is niet absoluut HP-negatief en niet-atrofisch en heeft een bepaald annuleringsrisico. Vroege diagnose en vroege behandeling worden bepleit, en na ontdekking worden actieve EN -blokresectie en verder gedetailleerd onderzoek aanbevolen.
4) (Raspberry-achtige) Foveolar Epithelial Maagkanker
Raspberry Foveolar epitheliale maagkanker
◆ Case 2
Beschrijving:(overgeslagen)
Diagnose (gecombineerd met pathologie): Foveolaire epitheliale maagkanker
Raspberry Foveolar epitheliale maagkanker
◆ Case 3
Beschrijving:(overgeslagen)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):Foveolar epitheliale maagkanker
bespreken
Raspberry, "Tuobai'er" genoemd in onze woonplaats, is een wild fruit aan de weg toen we kinderen waren. Klierepitheel en klieren zijn verbonden, maar ze zijn niet dezelfde inhoud. Het is noodzakelijk om de groei- en ontwikkelingseigenschappen van epitheelcellen te begrijpen. Raspberry -epitheliale maagkanker lijkt erg op maagpoliepen en kan gemakkelijk worden aangezien voor maagpoliepen. Het kenmerkende kenmerk van foveolaire epitheel is de dominante expressie van MUC5AC. Dus foveolair epitheliaal carcinoom is de algemene term voor dit type. Het kan bestaan in HP -negatief, positief of na sterilisatie. Endoscopisch uiterlijk: ronde felrode aardbeiachtige bobbel, meestal met heldere grenzen.
5) Signetringcelcarcinoom
Signet Ring Cell Carcinoom: wit licht uiterlijk
Signet Ring Cell Carcinoom: wit licht uiterlijk
Signet ringcelcarcinoom
◆ Case 1
Beschrijving:Platte laesie op de achterste wand van de maagvestibule, 10 mm, vervaagd, type O-1ib, geen atrofie op de achtergrond, in het begin zichtbare rand, niet voor de hand liggende rand over heronderzoek, Me-NBI: Alleen het interfoveale deel wordt wit, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):ESD -monsters worden gebruikt om carcinoom van het signetringringcel te diagnosticeren.
Pathologische manifestaties
Signetringcelcarcinoom is het meest kwaadaardige type. Volgens de Lauren -classificatie wordt maag -signetringcelcarcinoom geclassificeerd als een diffuus type carcinoom en is een type ongedifferentieerd carcinoom. Het komt vaak voor in het lichaam van de maag en komt vaker voor bij platte en verzonken laesies met verkleurde tonen. Verhoogde laesies zijn relatief zeldzaam en kunnen zich ook manifesteren als erosie of zweren. Het is moeilijk om te detecteren tijdens endoscopisch onderzoek in de vroege stadia. Behandeling kan curatieve resectie zijn, zoals endoscopische ESD, met strikte postoperatieve follow-up en evaluatie van het uitvoeren van extra chirurgie. Niet-curatieve resectie moet extra operatie vereisen en de chirurgische methode wordt bepaald door de chirurg.
De bovenstaande teksttheorie en foto's komen van "Maag en Darm"
Bovendien moet ook aandacht worden besteed aan slokdarmkanker, cardia-kanker en goed gedifferentieerd adenocarcinoom gevonden in HP-negatieve achtergrond.
3. Samenvatting
Vandaag heb ik de relevante kennis en endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker geleerd. Het omvat voornamelijk: fondskliertype maagkanker, fondsklierslijmvliestype maagkanker, maagadenoom, (frambozen-achtige) foveolaire epitheeltumor en carcinoom van zegelringringringcellen.
De klinische incidentie van HP-negatieve maagkanker is laag, het is moeilijk te beoordelen en het is gemakkelijk om de diagnose te missen. Wat nog moeilijker is, zijn de endoscopische manifestaties van complexe en zeldzame ziekten. Het moet ook worden begrepen vanuit een endoscopisch perspectief, vooral de theoretische kennis erachter.
Als u kijkt naar de maagpoliepen, erosies en rode en witte gebieden, moet u rekening houden met de mogelijkheid van HP-negatieve maagkanker. Het oordeel van HP-negatief moet voldoen aan de normen en er moet aandacht worden besteed aan valse negatieven veroorzaakt door overredheid bij de resultaten van de ademtests. Ervaren endoscopisten vertrouwen meer op hun eigen ogen. Geconfronteerd met de gedetailleerde theorie achter HP-negatieve maagkanker, moeten we blijven leren, begrijpen en oefenen om het te beheersen.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Is een fabrikant in China die gespecialiseerd is in de endoscopische verbruiksartikelen, zoalsBiopsiepang, hemoclip, Poliep Snare, sclerotherapie naald, spuitkatheter, cytologieborstels,richtwerk,Stone Retrieval Basket, Nasale galafvoerkatheter enz. die veel worden gebruikt inEMR,ESD,ERCP.Onze producten zijn CE -gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO -gecertificeerd. Onze goederen zijn geëxporteerd naar Europa, Noord -Amerika, het Midden -Oosten en een deel van Azië, en verkrijgt de klant breed van de erkenning en lof!
Posttijd: Jul-12-2024