Binnen de populaire kennis over vroege maagkanker zijn er enkele kennispunten over zeldzame ziekten die speciale aandacht en kennis vereisen. Een daarvan is HP-negatieve maagkanker. Het concept van "niet-geïnfecteerde epitheliale tumoren" is nu populairder. Er zullen verschillende meningen bestaan over de naamgeving. Deze inhoudelijke theorie is voornamelijk gebaseerd op de inhoud van het tijdschrift "Maag en Darm", en de naam gebruikt ook "HP-negatieve maagkanker".
Dit type laesie wordt gekenmerkt door een lage incidentie, moeilijk te identificeren, complexe theoretische kennis en het eenvoudige MESDA-G-proces is niet toepasbaar. Het leren van deze kennis vereist het onder ogen zien van de moeilijkheden.
1. Basiskennis van HP-negatieve maagkanker
Geschiedenis
Vroeger werd aangenomen dat de HP-infectie de enige boosdoener was bij het ontstaan en de ontwikkeling van maagkanker. Het klassieke model voor kankervorming is dan ook HP - atrofie - intestinale metaplasie - lage tumor - hoge tumor - kankervorming. Dit klassieke model is altijd breed erkend, geaccepteerd en sterk geloofd. Tumoren ontwikkelen zich gezamenlijk op basis van atrofie en onder invloed van HP, waardoor kankers meestal groeien in atrofische darmkanalen en minder in normaal, niet-atrofisch maagslijmvlies.
Later ontdekten sommige artsen dat maagkanker zelfs kan ontstaan zonder HP-infectie. Hoewel de incidentie zeer laag is, is het inderdaad mogelijk. Deze vorm van maagkanker wordt HP-negatieve maagkanker genoemd.
Met het geleidelijke begrip van dit type ziekte zijn diepgaande systematische observaties en samenvattingen begonnen, en de namen veranderen voortdurend. Er verscheen een artikel in 2012 met de titel "Gastric Cancer after Sterilization", een artikel in 2014 met de titel "HP-negative Gastric Cancer" en een artikel in 2020 met de titel "Epithelial Tumors Not Infected with Hp". De naamswijziging weerspiegelt de verdieping en het alomvattende begrip.
Kliertypen en groeipatronen
Er zijn twee hoofdtypen fundusklieren en pylorusklieren in de maag:
Fundusklieren (oxyntische klieren) bevinden zich verspreid over de fundus, het maaglichaam, de hoeken, enz. van de maag. Het zijn lineaire, enkelvoudige tubulaire klieren. Ze bestaan uit slijmcellen, hoofdcellen, pariëtale cellen en endocriene cellen, die elk hun eigen functies vervullen. De uitgescheiden PGI- en MUC6-kleuring van de hoofdcellen was positief, en de pariëtale cellen scheidden zoutzuur en intrinsieke factor uit;
De pylorusklieren bevinden zich in het antrum van de maag en bestaan uit slijmcellen en endocriene cellen. Slijmcellen zijn MUC6-positief en endocriene cellen omvatten G-cellen, D-cellen en enterochromaffiene cellen. G-cellen scheiden gastrine uit, D-cellen scheiden somatostatine uit en enterochromaffiene cellen scheiden 5-HT uit.
Normale maagslijmvliescellen en tumorcellen scheiden verschillende soorten slijmeiwitten uit, die onderverdeeld worden in 'maag-', 'darm-' en 'gemengde' slijmeiwitten. De expressie van maag- en darmslijm wordt een fenotype genoemd en niet de specifieke anatomische locatie van de maag en darmen.
Er zijn vier celfenotypes van maagtumoren: volledig maagvormig, maagdominant gemengd, darmdominant gemengd en volledig intestinaal. Tumoren die ontstaan op basis van darmmetaplasie zijn meestal tumoren met een gastro-intestinaal gemengd fenotype. Gedifferentieerde kankers vertonen voornamelijk een intestinaal type (MUC2+) en diffuse kankers vertonen voornamelijk een maagvormig type (MUC5AC+, MUC6+).
Het vaststellen van HP-negatief vereist een specifieke combinatie van meerdere detectiemethoden voor een uitgebreide diagnose. HP-negatieve maagkanker en poststerilisatie-maagkanker zijn twee verschillende concepten. Voor informatie over de röntgenverschijnselen van HP-negatieve maagkanker verwijzen wij u naar de betreffende rubriek in het tijdschrift "Maag en Darm".
2. Endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker
Endoscopische diagnostiek is de focus van HP-negatieve maagkanker. Het gaat hierbij met name om maagkanker van het fundic gland-type, maagkanker van het fundic gland mucosale type, maagadenoom, frambozenfoveolaire epitheliale tumor, zegelringcelcarcinoom, enz. Dit artikel richt zich op de endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker.
1) Maagkanker van het funduskliertype
-Witte verheven laesies
maagkanker van het fundische kliertype
◆Geval 1: Witte, verheven laesies
Beschrijving:Fundus fornix van de maag - grotere kromming van de cardia, 10 mm, wit, O-lia-type (SMT-achtig), zonder atrofie of intestinale metaplasie op de achtergrond. Arbor-achtige bloedvaten zijn zichtbaar aan het oppervlak (NBI en lichte vergroting).
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, O-1la, 9 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Witte vlakke laesies
maagkanker van het fundische kliertype
◆Geval 2: Witte, vlakke/verzonken laesies
Beschrijving:De voorwand van de fundus fornix-cardia van de maag is groter gekromd, 14 mm, wit, type 0-1lc, zonder atrofie of intestinale metaplasie op de achtergrond, met onduidelijke grenzen en dendritische bloedvaten zichtbaar op het oppervlak. (NBI en amplificatie afgekort)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, 0-Ilc, 14 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Rode verheven laesies
maagkanker van het fundische kliertype
◆Geval 3: Rode en verheven laesies
Beschrijving:De voorste wand van de grote kromming van de cardia is 12 mm, duidelijk rood, type 0-1, zonder atrofie of intestinale metaplasie op de achtergrond, duidelijke randen en dendritische bloedvaten op het oppervlak (NBI en lichte vergroting)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, 0-1, 12 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Rode, vlakke, verzonken laesies
maagkanker van het fundische kliertype
◆Geval 4: Rode, vlakke/ingevallen laesies
Beschrijving:Achterwand van de grote kromming van het bovenste deel van het maaglichaam, 18 mm, lichtrood, type O-1Ic, geen atrofie of intestinale metaplasie op de achtergrond, onduidelijke grens, geen dendritische bloedvaten op het oppervlak (NBI en vergroting weggelaten)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, O-1lc, 19 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
bespreken
Mannen met deze ziekte zijn ouder dan vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 67,7 jaar. Vanwege de kenmerken van gelijktijdigheid en heterochronie dienen patiënten met de diagnose fundusklier-type maagkanker jaarlijks gecontroleerd te worden. De meest voorkomende locatie is het gebied rond de fundusklier in het midden en het bovenste deel van de maag (de fundus en het midden en bovenste deel van het maaglichaam). Witte SMT-achtige verheven laesies komen vaker voor bij wit licht. De belangrijkste behandeling is diagnostische EMR/ESD.
Tot nu toe zijn er geen lymfatische metastasen of vasculaire invasie waargenomen. Na de behandeling is het noodzakelijk om te bepalen of een aanvullende operatie nodig is en de relatie tussen maligne status en HP te evalueren. Niet alle maagkankers van het funduskliertype zijn HP-negatief.
1) Fundic gland mucosale maagkanker
Fundic gland mucosale maagkanker
◆Geval 1
Beschrijving:De laesie is licht verheven en er is een niet-atrofisch maagslijmvlies (RAC) eromheen te zien. In het verheven deel van ME-NBI zijn snel veranderende microstructuren en microvaten te zien, en DL is zichtbaar.
Diagnose (gecombineerd met pathologie):Maagkanker van het slijmvlies van de fundusklier, U-zone, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundic gland mucosale maagkanker
◆Geval 2
Beschrijving:Een vlakke laesie op de voorste wand van de kleine kromming van de cardia, met een gemengde verkleuring en roodheid. Op het oppervlak zijn dendritische bloedvaten zichtbaar en de laesie is licht verheven.
Diagnose (gecombineerd met pathologie): Fundic klier mucosale maagkanker, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
bespreken
De naam "maagkliermucosaal adenocarcinoom" is wat lastig uit te spreken en de incidentie is zeer laag. Het vereist meer moeite om het te herkennen en te begrijpen. Funduskliermucosaal adenocarcinoom heeft de kenmerken van een hoge maligniteit.
Er zijn vier belangrijke kenmerken van witlichtendoscopie: ① homochromatisch vervagende laesies; ② subepitheliale tumor-SMT; ③ verwijde dendritische bloedvaten; ④ regionale microdeeltjes. ME-prestaties: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE verbreedt de IP en neemt toe. Met behulp van het aanbevolen MESDA-G-proces voldoet 90% van de funduskliermucosale maagkankers aan de diagnostische criteria.
3) Maagadenoom (pylorusklieradenoom PGA)
maagadenoom
◆Geval 1
Beschrijving:Een witte, vlakke, verheven laesie was zichtbaar op de achterwand van de maagfornix, met onduidelijke grenzen. Indigokarmijnkleuring toonde geen duidelijke grenzen en het LST-G-achtige uiterlijk van de dikke darm was zichtbaar (licht vergroot).
Diagnose (gecombineerd met pathologie):laag atypisch carcinoom, O-1la, 47*32mm, goed gedifferentieerd tubulair adenocarcinoom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
maagadenoom
◆Geval 2
Beschrijving: Een verheven laesie met knobbeltjes op de voorwand van het middelste deel van het maaglichaam. Actieve gastritis is op de achtergrond te zien. Indigokarmijn is te zien als rand. (NBI en lichte vergroting)
Pathologie: MUC5AC-expressie werd waargenomen in het oppervlakkige epitheel en MUC6-expressie werd waargenomen in het oppervlakkige epitheel. De uiteindelijke diagnose was PGA.
bespreken
Maagadenomen zijn in wezen slijmklieren die het stroma binnendringen en bedekt zijn met foveolair epitheel. Door de proliferatie van klieruitsteeksels, die halfrond of nodulair zijn, zijn maagadenomen die met endoscopisch wit licht worden waargenomen allemaal nodulair en uitpuilend. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de vier classificaties van Jiu Ming bij endoscopisch onderzoek. ME-NBI kan het karakteristieke papillaire/villus uiterlijk van PGA waarnemen. PGA is niet absoluut HP-negatief en niet-atrofisch, en heeft een zeker risico op carcinomatisering. Vroege diagnose en behandeling worden aanbevolen, en na ontdekking worden actieve en-bloc resectie en verder gedetailleerd onderzoek aanbevolen.
4) (framboosachtige) foveolaire epitheliale maagkanker
frambozen foveolaire epitheliale maagkanker
◆Geval 2
Beschrijving:(overgeslagen)
Diagnose (gecombineerd met pathologie): foveolair epitheliaal maagkanker
frambozen foveolaire epitheliale maagkanker
◆Geval 3
Beschrijving:(overgeslagen)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):foveolaire epitheliale maagkanker
bespreken
Framboos, in onze woonplaats "Tuobai'er" genoemd, was een wilde vrucht langs de kant van de weg toen we klein waren. Klierepitheel en klieren zijn met elkaar verbonden, maar ze hebben niet dezelfde inhoud. Het is noodzakelijk om de groei- en ontwikkelingskenmerken van epitheelcellen te begrijpen. Framboos epitheliaal maagcarcinoom lijkt sterk op maagpoliepen en kan gemakkelijk worden verward met maagpoliepen. Het kenmerkende kenmerk van foveolair epitheel is de dominante expressie van MUC5AC. Foveolair epitheliaal carcinoom is dus de algemene term voor dit type. Het kan voorkomen bij HP negatief, positief of na sterilisatie. Endoscopische verschijning: ronde, helderrode, aardbeiachtige bult, meestal met duidelijke randen.
5) Zegelringcelcarcinoom
Zegelringcelcarcinoom: witte lichtuitstraling
Zegelringcelcarcinoom: witte lichtuitstraling
zegelringcelcarcinoom
◆Geval 1
Beschrijving:Vlakke laesie op de achterste wand van het maagportibulum, 10 mm, vervaagd, type O-1Ib, geen atrofie op de achtergrond, aanvankelijk zichtbare rand, bij heronderzoek geen duidelijke rand, ME-NBI: alleen het interfoveale deel wordt wit, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):ESD-monsters worden gebruikt om signetringcelcarcinoom te diagnosticeren.
Pathologische manifestaties
Zegelringcelcarcinoom is het meest kwaadaardige type. Volgens de Lauren-classificatie wordt zegelringcelcarcinoom van de maag geclassificeerd als een diffuus type carcinoom en is het een type ongedifferentieerd carcinoom. Het komt vaak voor in het maaglichaam, met name in vlakke en verzonken laesies met verkleurde tinten. Verheven laesies zijn relatief zeldzaam en kunnen zich ook manifesteren als erosie of ulcera. Het is moeilijk te detecteren tijdens endoscopisch onderzoek in de vroege stadia. De behandeling kan bestaan uit curatieve resectie, zoals endoscopische ESD, met strikte postoperatieve follow-up en evaluatie van de noodzaak van een aanvullende operatie. Niet-curatieve resectie vereist een aanvullende operatie en de chirurgische methode wordt door de chirurg bepaald.
De bovenstaande teksttheorie en afbeeldingen komen uit "Maag en Darm"
Daarnaast moet ook aandacht worden besteed aan kanker van de oesofagogastrische overgang, hartkanker en goed gedifferentieerd adenocarcinoom bij een HP-negatieve achtergrond.
3. Samenvatting
Vandaag heb ik de relevante kennis en endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker geleerd. Het omvat voornamelijk: fundic gland-type maagkanker, fundic gland mucosal-type maagkanker, maagadenoom, (framboosachtige) foveolaire epitheliale tumor en zegelringcelcarcinoom.
De klinische incidentie van HP-negatieve maagkanker is laag, moeilijk in te schatten en de diagnose wordt gemakkelijk gemist. Nog lastiger zijn de endoscopische manifestaties van complexe en zeldzame ziekten. Deze moeten ook vanuit endoscopisch perspectief worden begrepen, met name de theoretische kennis erachter.
Als u kijkt naar de maagpoliepen, erosies en rode en witte gebieden, moet u rekening houden met de mogelijkheid van HP-negatieve maagkanker. De beoordeling van HP-negatieve maagkanker moet voldoen aan de normen en er moet aandacht worden besteed aan vals-negatieve uitslagen die worden veroorzaakt door overmatig vertrouwen op de resultaten van ademtesten. Ervaren endoscopisten vertrouwen meer op hun eigen ogen. Gezien de gedetailleerde theorie achter HP-negatieve maagkanker, moeten we blijven leren, begrijpen en oefenen om deze te beheersen.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliepstrik, sclerotherapie naald, spuitkatheter, cytologieborstels,geleidedraad,stenen ophaalmand, nasale galwegdrainagekatheter enz.die veel gebruikt worden inEMD,ESD,ERCP-onderzoek.Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken ISO-gecertificeerd. Onze producten zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden door onze klanten veelvuldig erkend en geprezen!
Plaatsingstijd: 12 juli 2024