Onder de populaire kennis over vroege maagkanker bevinden zich enkele kennispunten over zeldzame ziekten die speciale aandacht en kennis vereisen. Eén daarvan is HP-negatieve maagkanker. Het concept van "niet-geïnfecteerde epitheeltumoren" is nu populairder. Er zullen verschillende meningen zijn over de naamkwestie. Deze inhoudstheorie is voornamelijk gebaseerd op de inhoud gerelateerd aan het tijdschrift "Maag en Darm", en in de naam wordt ook "HP-negatieve maagkanker" gebruikt.
Dit type laesies heeft de kenmerken van een lage incidentie, moeilijkheden bij identificatie, complexe theoretische kennis en het eenvoudige MESDA-G-proces is niet van toepassing. Het leren van deze kennis vereist het onder ogen zien van de moeilijkheden.
1. Basiskennis van HP-negatieve maagkanker
Geschiedenis
In het verleden werd aangenomen dat de enige boosdoener in het optreden en de ontwikkeling van maagkanker een HP-infectie was, dus het klassieke kankermodel is HP - atrofie - darmmetaplasie - lage tumor - hoge tumor - kanker. Het klassieke model is altijd algemeen erkend, geaccepteerd en er wordt heilig in geloofd. Tumoren ontwikkelen zich samen op basis van atrofie en onder invloed van HP, zodat kankers meestal groeien in atrofische darmkanalen en minder normale niet-atrofische maagslijmvliezen.
Later ontdekten sommige artsen dat maagkanker zelfs kan optreden als er geen HP-infectie is. Hoewel de incidentie erg laag is, is het inderdaad mogelijk. Dit type maagkanker wordt HP-negatieve maagkanker genoemd.
Met het geleidelijke inzicht in dit type ziekte zijn diepgaande systematische observaties en samenvattingen begonnen, en de namen veranderen voortdurend. Er was een artikel in 2012 met de titel "Maagkanker na sterilisatie", een artikel uit 2014 met de titel "HP-negatieve maagkanker", en een artikel uit 2020 met de titel "Epithelial Tumors Not Infected with Hp". De naamswijziging weerspiegelt de verdieping en het alomvattende begrip.
Kliertypen en groeipatronen
Er zijn twee hoofdtypen fundusklieren en pylorusklieren in de maag:
Fundische klieren (oxyntische klieren) zijn verdeeld in de fundus, het lichaam, de hoeken, enz. van de maag. Het zijn lineaire enkelvoudige buisvormige klieren. Ze zijn samengesteld uit slijmcellen, hoofdcellen, pariëtale cellen en endocriene cellen, die elk hun eigen functies vervullen. Onder hen waren de hoofdcellen. De uitgescheiden PGI- en MUC6-kleuring waren positief, en de pariëtale cellen scheidden zoutzuur en intrinsieke factor af;
De pylorusklieren bevinden zich in het maagantrumgebied en zijn samengesteld uit slijmcellen en endocriene cellen. Slijmcellen zijn MUC6-positief en endocriene cellen omvatten G-, D-cellen en enterochromaffinecellen. G-cellen scheiden gastrine uit, D-cellen scheiden somatostatine uit en enterochromaffinecellen scheiden 5-HT uit.
Normale maagslijmvliescellen en tumorcellen scheiden een verscheidenheid aan verschillende soorten slijmeiwitten af, die zijn onderverdeeld in "maag-", "darm"- en "gemengde" slijmeiwitten. De expressie van maag- en darmmucines wordt een fenotype genoemd en niet de specifieke anatomische locatie van de maag en darmen.
Er zijn vier celfenotypen van maagtumoren: volledig maag-, maag-dominant gemengd, darmdominant gemengd en volledig intestinaal. Tumoren die optreden op basis van darmmetaplasie zijn meestal maagdarm-gemengde fenotype-tumoren. Gedifferentieerde kankers vertonen voornamelijk het darmtype (MUC2+), en diffuse kankers vertonen voornamelijk het maagtype (MUC5AC+, MUC6+).
Het bepalen van Hp-negatief vereist een specifieke combinatie van meerdere detectiemethoden voor een uitgebreide bepaling. HP-negatieve maagkanker en maagkanker na sterilisatie zijn twee verschillende concepten. Voor informatie over de röntgenverschijnselen van HP-negatieve maagkanker verwijzen wij u naar de betreffende rubriek van het tijdschrift "Maag en Darm".
2. Endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker
Endoscopische diagnose staat centraal bij HP-negatieve maagkanker. Het omvat voornamelijk maagkanker van het funduskliertype, maagkanker van het mucosale type van de fundusklier, maagadenoom, frambozenfoveolaire epitheliale tumor, zegelringcelcarcinoom, enz. Dit artikel richt zich op de endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker.
1) Maagkanker van het funduskliertype
-Witte verhoogde laesies
maagkanker van het fundische kliertype
◆Geval 1: Witte, verheven laesies
Beschrijving:Maagfundus fornix-grotere kromming van de cardia, 10 mm, wit, O-lia-type (SMT-achtig), zonder atrofie of darmmetaplasie op de achtergrond. Op het oppervlak zijn prieelachtige bloedvaten te zien (NBI en enigszins vergroot)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, O-1la, 9 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Witte platte laesies
maagkanker van het fundische kliertype
◆Geval 2: Witte, platte/depressieve laesies
Beschrijving:De voorwand van de maagfundus fornix-cardia grotere kromming, 14 mm, wit, type 0-1lc, zonder atrofie of darmmetaplasie op de achtergrond, onduidelijke grenzen en dendritische bloedvaten zichtbaar op het oppervlak. (NBI en versterking afgekort)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, 0-Ilc, 14 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Rode verhoogde laesies
maagkanker van het fundische kliertype
◆Geval 3: Rode en verheven laesies
Beschrijving:De voorste wand van de grote kromming van de cardia is 12 mm, duidelijk rood, type 0-1, zonder atrofie of darmmetaplasie op de achtergrond, duidelijke randen en dendritische bloedvaten op het oppervlak (NBI en enigszins vergroting)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, 0-1, 12 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Rode, platte, depressieve laesies
maagkanker van het fundische kliertype
◆Geval 4: Rode, platte/depressieve laesies
Beschrijving:Achterwand van de grotere kromming van het bovenste deel van het maaglichaam, 18 mm, lichtrood, O-1Ic-type, geen atrofie of darmmetaplasie op de achtergrond, onduidelijke grens, geen dendritische bloedvaten op het oppervlak (NBI en vergroting weggelaten )
Diagnose (gecombineerd met pathologie):U, O-1lc, 19 mm, maagkanker van het funduskliertype, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
bespreken
Mannen met deze ziekte zijn ouder dan vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 67,7 jaar. Vanwege de kenmerken van gelijktijdigheid en heterochronie moeten patiënten bij wie maagkanker van het funduskliertype is vastgesteld, eenmaal per jaar worden beoordeeld. De meest voorkomende plaats is het gebied van de fundusklier in het middelste en bovenste deel van de maag (de fundus en het middelste en bovenste deel van het maaglichaam). Witte SMT-achtige verheven laesies komen vaker voor bij wit licht. De belangrijkste behandeling is diagnostische EMR/ESD.
Tot nu toe zijn er geen lymfatische metastasen of vasculaire invasie waargenomen. Na de behandeling is het noodzakelijk om te bepalen of een aanvullende operatie moet worden uitgevoerd en om de relatie tussen de kwaadaardige status en HP te evalueren. Niet alle maagkankers van het funduskliertype zijn HP-negatief.
1) Mucosale maagkanker van de fundusklier
Fundic klier mucosale maagkanker
◆Geval 1
Beschrijving:De laesie is iets verhoogd en eromheen is niet-atrofisch maagslijmvlies van RAC te zien. Snel veranderende microstructuur en microvaatjes zijn te zien in het verhoogde deel van ME-NBI, en DL is te zien.
Diagnose (gecombineerd met pathologie):Maagkanker van het slijmvlies van de fundusklier, U-zone, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundic klier mucosale maagkanker
◆Geval 2
Beschrijving: Een vlakke laesie op de voorste wand van de kleine kromming van de cardia, met gemengde verkleuring en roodheid, dendritische bloedvaten zijn zichtbaar op het oppervlak en de laesie is licht verhoogd.
Diagnose (gecombineerd met pathologie): Fundic klier mucosale maagkanker, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
bespreken
De naam "maagklierslijmvliesadenocarcinoom" is een beetje moeilijk uit te spreken, en de incidentie is erg laag. Het vergt meer inspanningen om het te herkennen en te begrijpen. Mucosaal adenocarcinoom van de fundusklier heeft de kenmerken van een hoge maligniteit.
Er zijn vier hoofdkenmerken van witlichtendoscopie: ① homochromatisch vervagende laesies; ② subepitheliale tumor SMT; ③ verwijde dendritische bloedvaten; ④ regionale microdeeltjes. ME-prestaties: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE verbreedt IP en neemt toe. Met behulp van het door MESDA-G aanbevolen proces voldoet 90% van de mucosale maagkankers van de fundusklier aan de diagnostische criteria.
3) Maagadenoom (pylorusklieradenoom PGA)
maagadenoom
◆Geval 1
Beschrijving:Er werd een witte, platte laesie gezien op de achterwand van de maagfornix met onduidelijke grenzen. Indigokarmijnkleuring vertoonde geen duidelijke grenzen en het LST-G-achtige uiterlijk van de dikke darm werd gezien (enigszins vergroot).
Diagnose (gecombineerd met pathologie):carcinoom met lage atypie, O-1la, 47*32 mm, goed gedifferentieerd tubulair adenocarcinoom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
maagadenoom
◆Geval 2
Beschrijving: Een verhoogde laesie met knobbeltjes op de voorwand van het middelste deel van het maaglichaam. Op de achtergrond is actieve gastritis te zien. Indigokarmijn kan gezien worden als de grens. (NBI en lichte vergroting)
Pathologie: MUC5AC-expressie werd waargenomen in het oppervlakkige epitheel, en MUC6-expressie werd waargenomen in het oppervlakkige epitheel. De uiteindelijke diagnose was PGA.
bespreken
Maagadenomen zijn in wezen slijmklieren die het stroma binnendringen en bedekt zijn door foveolair epitheel. Als gevolg van de proliferatie van klieruitsteeksels, die halfbolvormig of nodulair zijn, zijn maagadenomen die bij endoscopisch wit licht worden waargenomen allemaal nodulair en uitstekend. Het is noodzakelijk om bij endoscopisch onderzoek aandacht te besteden aan de 4 classificaties van Jiu Ming. ME-NBI kan het karakteristieke papillaire/villige uiterlijk van PGA waarnemen. PGA is niet absoluut HP-negatief en niet-atrofisch, en heeft een zeker risico op kanker. Er wordt gepleit voor een vroege diagnose en een vroege behandeling, en na ontdekking wordt actieve en bloc-resectie en verder gedetailleerd onderzoek aanbevolen.
4) (framboosachtige) foveolaire epitheliale maagkanker
framboos foveolaire epitheliale maagkanker
◆Geval 2
Beschrijving:(overgeslagen)
Diagnose (gecombineerd met pathologie): foveolaire epitheliale maagkanker
framboos foveolaire epitheliale maagkanker
◆Geval 3
Beschrijving:(overgeslagen)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):foveolaire epitheliale maagkanker
bespreken
Framboos, in onze geboorteplaats "Tuobai'er" genoemd, was een wilde vrucht die in onze kindertijd langs de weg lag. Klierepitheel en klieren zijn met elkaar verbonden, maar ze hebben niet dezelfde inhoud. Het is noodzakelijk om de groei- en ontwikkelingskenmerken van epitheelcellen te begrijpen. Frambozenepitheelmaagkanker lijkt sterk op maagpoliepen en kan gemakkelijk worden aangezien voor maagpoliepen. Het kenmerkende kenmerk van foveolair epitheel is de dominante expressie van MUC5AC. Foveolair epitheelcarcinoom is dus de algemene term voor dit type. Het kan voorkomen in HP-negatief, positief of na sterilisatie. Endoscopisch uiterlijk: ronde helderrode, aardbeiachtige uitstulping, meestal met duidelijke randen.
5) Zegelringcelcarcinoom
Zegelringcelcarcinoom: wit licht uiterlijk
Zegelringcelcarcinoom: wit licht uiterlijk
zegelringcelcarcinoom
◆Geval 1
Beschrijving:Vlakke laesie op de achterwand van de maagvestibule, 10 mm, vervaagd, type O-1Ib, geen atrofie op de achtergrond, aanvankelijk zichtbare grens, geen duidelijke grens bij heronderzoek, ME-NBI: alleen het interfoveale deel wordt wit, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnose (gecombineerd met pathologie):ESD-monsters worden gebruikt om zegelringcelcarcinoom te diagnosticeren.
Pathologische manifestaties
Zegelringcelcarcinoom is het meest kwaadaardige type. Volgens de Lauren-classificatie wordt maagzegelringcelcarcinoom geclassificeerd als een diffuus type carcinoom en is het een type ongedifferentieerd carcinoom. Het komt vaak voor in het lichaam van de maag en komt vaker voor bij vlakke en verzonken laesies met verkleurde tonen. Verhoogde laesies zijn relatief zeldzaam en kunnen zich ook manifesteren als erosie of zweren. Het is moeilijk te detecteren tijdens endoscopisch onderzoek in de vroege stadia. De behandeling kan curatieve resectie zijn, zoals endoscopische ESD, met strikte postoperatieve follow-up en evaluatie van het al dan niet uitvoeren van aanvullende chirurgie. Niet-curatieve resectie vereist aanvullende chirurgie en de chirurgische methode wordt bepaald door de chirurg.
Bovenstaande teksttheorie en afbeeldingen komen uit "Maag en Darm"
Daarnaast moet ook aandacht worden besteed aan slokdarm-gastrische junctiekanker, cardiakanker en goed gedifferentieerd adenocarcinoom dat wordt aangetroffen bij HP-negatieve achtergrond.
3. Samenvatting
Vandaag heb ik de relevante kennis en endoscopische manifestaties van HP-negatieve maagkanker geleerd. Het omvat hoofdzakelijk: maagkanker van het funduskliertype, maagkanker van het slijmvlies van de fundusklier, maagadenoom, (framboosachtige) foveolaire epitheeltumor en zegelringcelcarcinoom.
De klinische incidentie van HP-negatieve maagkanker is laag, moeilijk te beoordelen en de diagnose wordt gemakkelijk over het hoofd gezien. Wat nog moeilijker is, zijn de endoscopische manifestaties van complexe en zeldzame ziekten. Het moet ook worden begrepen vanuit een endoscopisch perspectief, vooral de theoretische kennis erachter.
Als je naar de maagpoliepen, erosies en rode en witte gebieden kijkt, moet je rekening houden met de mogelijkheid van Hp-negatieve maagkanker. Het oordeel over een HP-negatief moet voldoen aan de normen, en er moet aandacht worden besteed aan vals-negatieven die worden veroorzaakt door te veel vertrouwen op de resultaten van de ademtest. Ervaren endoscopisten vertrouwen meer op hun eigen ogen. Geconfronteerd met de gedetailleerde theorie achter HP-negatieve maagkanker, moeten we blijven leren, begrijpen en oefenen om deze onder de knie te krijgen.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China, gespecialiseerd in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliep strik, sclerotherapie naald, spuitkatheter, cytologie borstels,voerdraad,stenen ophaalmand, nasale galdrainagekatheter enz. waar veel in gebruikt wordtEMR,ESD,ERCP.Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en een deel van Azië, en de klant wordt op grote schaal erkend en geprezen!
Posttijd: 12 juli 2024