Colonpoliepen zijn een veelvoorkomende en frequent voorkomende aandoening in de gastro-enterologie. Ze verwijzen naar intraluminale uitsteeksels die hoger zijn dan het darmslijmvlies. Over het algemeen heeft coloscopie een detectiepercentage van ten minste 10% tot 15%. De incidentie neemt vaak toe met de leeftijd. Aangezien meer dan 90% van de colorectale kankers wordt veroorzaakt door maligne transformatie van poliepen, bestaat de algemene behandeling uit endoscopische resectie zodra poliepen worden gezien.
Bij dagelijkse coloscopie is 80% tot 90% van de poliepen kleiner dan 1 cm. Voor adenomateuze poliepen of poliepen met een lengte ≥ 5 mm (al dan niet adenomateus) wordt electieve endoscopische resectie aanbevolen. De kans op colonmicropoliepen (lengte/diameter ≤ 5 mm) met tumorcomponenten is extreem laag (0-0,6%). Voor micropoliepen in het rectum en het sigmoïd is resectie niet nodig als de endoscopist nauwkeurig kan vaststellen dat het niet-adenomateuze poliepen zijn. Dit standpunt wordt echter zelden toegepast in de klinische praktijk in China.
Bovendien is 5% van de poliepen plat of groeit zijwaarts, met een diameter van meer dan 2 cm, met of zonder kwaadaardige componenten. In dit geval zijn geavanceerde endoscopische poliepverwijderingstechnieken vereist, zoalsEMDEnESDLaten we eens kijken naar de gedetailleerde stappen voor het verwijderen van poliepen.
Chirurgische ingreep
De patiënt voltooide de preoperatieve anesthesiebeoordeling, werd in de linker zijligging gelegd en kreeg intraveneuze anesthesie met propofol. Bloeddruk, hartslag, elektrocardiogram en perifere zuurstofsaturatie werden tijdens de operatie gecontroleerd.
1 Koud/WarmBiopsietangDivisie
Het is geschikt voor de verwijdering van kleine poliepen ≤ 5 mm, maar er kan zich een probleem voordoen van onvolledige verwijdering van poliepen van 4 tot 5 mm. Op basis van koude biopsie kan thermische biopsie met hoogfrequente stroom restletsels dichtschroeien en een hemostasebehandeling op de wond uitvoeren. Er moet echter voorzichtigheid worden betracht om beschadiging van de serosalaag van de darmwand door overmatige elektrocoagulatie te voorkomen.
Tijdens de operatie moet het hoofdeinde van de poliep worden afgeklemd, op de juiste manier worden opgetild (om beschadiging van de spierlaag te voorkomen) en op een geschikte afstand van de darmwand worden gehouden. Wanneer de steel van de poliep wit wordt, stop dan met elektrocoagulatie en klem de laesie af. Het is echter niet eenvoudig om een te grote poliep te verwijderen, anders wordt de elektrificatietijd verlengd en neemt het risico op volledige diktebeschadiging toe (Figuur 1).
2 Koud/warmpolypectomie strikverwijderingsmethode
Geschikt voor verhoogde laesies van verschillende groottes I p-type, I sp-type en klein (<2 cm) I s-type (specifieke classificatienormen kunnen verwijzen naar endoscopische detectie van vroege kanker van het spijsverteringskanaal. Er zijn te veel typen en ik weet niet hoe ik moet oordelen? Dit artikel maakt het duidelijk) Resectie van laesies. Voor kleine Ip-laesies is snare-resectie relatief eenvoudig. Koude of warme snares kunnen worden gebruikt voor resectie. Tijdens de resectie moet een bepaalde lengte van de pedikel worden behouden of een bepaalde afstand van de darmwand, terwijl volledige verwijdering van de laesie wordt gegarandeerd. Na het aandraaien van de snare moet deze worden geschud Snare, observeer of er omringend normaal darmslijmvlies is en breng deze samen in om schade aan de darmwand te voorkomen.
Figuur 1 Schematisch diagram van het verwijderen van een thermische biopsietang, A vóór het verwijderen van de tang, B de wond na het verwijderen van de tang. CD: Voorzorgsmaatregelen voor thermische biopsietangbiopsietangverwijdering. Als de poliep te groot is, zal de elektrocoagulatietijd toenemen en transmurale schade veroorzaken.
Figuur 2 Schematisch diagram van thermische snaarresectie van kleine I sp-type laesies
3 EMD
■I p-laesies
Bij grote I p-laesies dienen, naast de bovengenoemde voorzorgsmaatregelen, thermische vallen te worden gebruikt voor resectie. Vóór resectie dient voldoende submucosale injectie te worden toegediend aan de basis van de pedikel (2 tot 10 ml van 10.000 eenheden epinefrine + methyleenblauw + fysiologisch zout). De zoutoplossing wordt onder het slijmvlies geïnjecteerd (injecteren terwijl de naald wordt teruggetrokken), zodat de pedikel volledig wordt opgetild en gemakkelijk kan worden verwijderd (Figuur 3). Tijdens het resectieproces dient de laesie contact met de darmwand te vermijden om te voorkomen dat er een gesloten lus ontstaat en de darmwand verbrandt.
Figuur 3 Schematisch diagram vanEMDbehandeling van lp-type laesies
Opgemerkt moet worden dat een grote poliep van type I p een dikke steel heeft, waardoor deze een grote vasa vasorum kan bevatten en na verwijdering gemakkelijk kan bloeden. Tijdens de resectie kan de coagulatie-snij-coagulatiemethode worden gebruikt om het risico op bloedingen te verminderen. Sommige grotere poliepen kunnen in delen worden gereseceerd om de operatie minder moeilijk te maken, maar deze methode is niet geschikt voor pathologisch onderzoek.
■lla-c-type laesies
Bij laesies van het type Ila-c en sommige Is-laesies met grotere diameters kan directe resectie van de snare schade over de volledige dikte veroorzaken. Submucosale injectie van vloeistof kan de hoogte van de laesie vergroten en de moeilijkheid van de snare en resectie verminderen. Of er tijdens de operatie uitsteeksel is, is een belangrijke basis om te bepalen of het adenoom goedaardig of kwaadaardig is en of er indicaties zijn voor endoscopische behandeling. Deze methode kan de kans op volledige resectie van adenomen verhogen.<2cm in diameter.
Figuur 4EMDbehandelingsstroomschema voor type IIa-poliepen
4 ESD
Voor adenomen met een diameter groter dan 2 cm die eenmalige resectie vereisen en een negatief liftteken, evenals voor sommige vroege vormen van kanker,EMDrestverschijnselen of recidieven die moeilijk te behandelen zijn,ESDDe behandeling kan worden uitgevoerd. De algemene stappen zijn:
1. Na endoscopische kleuring is de grens van de laesie duidelijk gedefinieerd en wordt de omtrek gemarkeerd (de laesie hoeft niet gemarkeerd te worden als de grens van de laesie relatief duidelijk is).
2. Injecteer submucosaal om de laesies zichtbaar te maken.
3. Maak een gedeeltelijke of cirkelvormige incisie in het slijmvlies om de submucosa bloot te leggen.
4. Maak het bindweefsel langs de submucosa los en verwijder geleidelijk het zieke weefsel.
5. Bekijk de wond goed en behandel de bloedvaten om complicaties te voorkomen.
6. Nadat de gereseceerde monsters zijn verwerkt, worden ze opgestuurd voor pathologisch onderzoek.
Figuur 5ESDbehandeling van grote laesies
Intraoperatieve voorzorgsmaatregelen
Bij endoscopische colonpoliepresectie moet een geschikte methode worden gekozen op basis van de kenmerken van de poliep, de locatie, de vaardigheden van de arts en de beschikbare apparatuur. Tegelijkertijd volgt poliepverwijdering ook algemene principes, die we zoveel mogelijk moeten volgen om ervoor te zorgen dat het medische proces veilig en effectief is en patiënten er baat bij hebben.
1. Het vooraf opstellen van het behandelplan is de sleutel tot het succesvol afronden van de poliepbehandeling (vooral van grote poliepen). Bij complexe poliepen is het noodzakelijk om vóór de behandeling de juiste resectiemethode te kiezen, tijdig te communiceren met verpleegkundigen, anesthesiologen en ander personeel, en de behandelapparatuur gereed te maken. Indien de omstandigheden het toelaten, kan de behandeling onder begeleiding van een senior chirurg worden uitgevoerd om diverse chirurgische ongelukken te voorkomen.
2. Het handhaven van een goede "vrijheidsgraad" op het spiegellichaam tijdens de behandeling is een voorwaarde om ervoor te zorgen dat het beoogde doel wordt bereikt. Volg bij het betreden van de spiegel strikt de "asonderhouds- en verkortingsmethode" om de behandelingspositie lusvrij te houden, wat bevorderlijk is voor een nauwkeurige behandeling.
3. Goed operatiezicht maakt het behandelproces eenvoudig en veilig. De darmen van de patiënt moeten zorgvuldig worden voorbereid vóór de behandeling, de positie van de patiënt moet vóór de operatie worden bepaald en de poliepen moeten volledig door de zwaartekracht worden blootgelegd. Het is vaak beter als de laesie zich aan de andere kant van de resterende vloeistof in de darmholte bevindt.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliep strik, sclerotherapie naald, spraykatheter, cytologieborstels, geleidedraad, stenen ophaalmand, nasale galafvoerkatheterenz. die veel gebruikt worden inEMD, ESD, ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken ISO-gecertificeerd. Onze producten zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden door klanten veelvuldig erkend en geprezen!
Plaatsingstijd: 02-08-2024