Colonpoliepen zijn een veel voorkomende en vaak voorkomende ziekte bij gastro-enterologie. Ze verwijzen naar intraluminale uitsteeksels die hoger zijn dan het darmslijmvlies. Over het algemeen heeft colonoscopie een detectiepercentage van ten minste 10% tot 15%. De incidentiepercentage neemt vaak toe met de leeftijd. opstaan. Omdat meer dan 90% van de colorectale kankers wordt veroorzaakt door kwaadaardige transformatie van poliepen, is de algemene behandeling om endoscopische resectie uit te voeren zodra poliepen worden gezien.
Bij dagelijkse colonoscopie is 80% tot 90% van de poliepen minder dan 1 cm. Voor adenomateuze poliepen of poliepen met een lengte ≥ 5 mm (nu adenomateus of niet), wordt electieve endoscopische resectie aanbevolen. De mogelijkheid van dikke darmmicolyps (lengte diameter ≤5 mm) die tumorcomponenten bevat, is extreem laag (0 ~ 0,6%). Voor micropolyps in het rectum en de sigmoïde dikke darm, als de endoscopist nauwkeurig kan bepalen dat hij niet-senomateuze poliepen zijn, is er geen behoefte aan resectie, maar het bovenstaande standpunt wordt zelden geïmplementeerd in de klinische praktijk in China.
Bovendien is 5% van de poliepen plat of groeien ze zijwaarts, met een diameter van meer dan 2 cm, met of zonder kwaadaardige componenten. In dit geval zijn enkele geavanceerde endoscopische poliepverwijderingstechnieken vereist, zoalsEMREnESD. Laten we eens kijken naar de gedetailleerde stappen voor het verwijderen van poliep.
Chirurgische procedure
De patiënt voltooide de preoperatieve anesthesie -beoordeling, werd in de linker laterale decubituspositie geplaatst en kreeg intraveneuze anesthesie met propofol. Bloeddruk, hartslag, elektrocardiogram en perifere bloedzuurstofverzadiging werden tijdens de operatie gevolgd.
1 koud/warmBiopsiepangDivisie
Het is geschikt voor het verwijderen van kleine poliepen ≤5 mm, maar er kan het probleem zijn van onvolledige verwijdering van poliepen van 4 tot 5 mm. Op basis van koude biopsie kan thermische biopsie hoogfrequente stroom gebruiken om resterende laesies te cauteriseren en hemostase-behandeling op de wond uit te voeren. Er moet echter voor worden gezet om schade aan de Serosa -laag van de darmwand te voorkomen als gevolg van overmatige elektrocoagulatie.
Tijdens de operatie moet het hoofduiteinde van de poliep worden geklemd, op de juiste manier worden opgeheven (om de spierlaag te voorkomen) en op een passende afstand van de darmwand te worden bewaard. Wanneer de poliep -pedikel wit wordt, stop dan elektrocoagulatie en klem de laesie vast. Opgemerkt moet worden dat het niet eenvoudig is om een te grote poliep te verwijderen, anders verlengt het de elektrificatietijd en verhoogt het risico op schade met volledige dikte (figuur 1).
2 koud/warmpolypectomie snareVerwijderingsmethode
Geschikt voor verhoogde laesies van verschillende grootte I P Type, I SP Type en Small (<2 cm) I S Type (specifieke classificatienormen kunnen verwijzen naar endoscopische detectie van vroege kanker van het spijsverteringskanaal. Er zijn te veel soorten en ik weet niet hoe dit artikel is? Dit artikel is duidelijk) Resectie van laesies. Voor IP -laesies met kleine types is SNARE -resectie relatief eenvoudig. Koude of warme strikken kunnen worden gebruikt voor resectie. Tijdens resectie moet een bepaalde pedikellengte worden vastgehouden of op een bepaalde afstand van de darmwand, terwijl de volledige verwijdering van de laesie wordt verwijderd. Nadat het snare wordt vastgedraaid, moet het snare worden geschud, observeer of er een omringende normale darmslijmvlies is en plaats deze in elkaar om schade aan de darmwand te voorkomen.
Figuur 1 Schematisch diagram van de verwijdering van thermische biopsiefincees, een verwijdering vóór tang, b de wond na verwijdering van de tang. CD: voorzorgsmaatregelen voor thermischBiopsiepangverwijdering. Als de poliep te groot is, verhoogt dit de elektrocoagulatietijd en veroorzaakt het transmurale schade.
Figuur 2 Schematisch diagram van thermische snare -resectie van kleine i sp type laesies
3 EMR
■ I P Laesies
Voor grote I P -laesies moeten, naast de bovenstaande voorzorgsmaatregelen, thermische vallen worden gebruikt voor resectie. Vóór resectie moet voldoende submucosale injectie worden aangebracht aan de basis van de pedikel (2 tot 10 ml 10.000 eenheden epinefrine + methyleenblauw + fysiologisch fysiologisch het zoutoplossingmengsel wordt geïnjecteerd onder het slijmvlies (injecteren bij het terugtrekken van de naald). en het verbranden van de darmwand.
Figuur 3 Schematisch diagram vanEMRBehandeling van LP-type laesies
Opgemerkt moet worden dat als een groot type I P -poliep een dikke pedikel heeft, deze groot vasa vasorum kan bevatten en het na verwijdering gemakkelijk zal bloeden. Tijdens het resectieproces kan de coagulatie-cut-coagulatiemethode worden gebruikt om het risico op bloedingen te verminderen. Sommige grotere poliepen kunnen in stukken worden verwijderd om de moeilijkheid van de operatie te verminderen, maar deze methode is niet bevorderlijk voor pathologische beoordeling.
■ LLA-C Type laesies
Voor laesies van het IAA-C-type en sommige zijn laesies met grotere diameters, kan directe snare-resectie schade aan volledige dikte veroorzaken. Submucosale injectie van vloeistof kan de hoogte van de laesie verhogen en de moeilijkheid van strik en resectie verminderen. Of er tijdens de operatie uitsteeksel is, is een belangrijke basis om te bepalen of het adenoom goedaardig of kwaadaardig is en of er indicaties zijn voor endoscopische behandeling. Deze methode kan de volledige resectiesnelheid van adenomen verhogen<2 cm in diameter.
Figuur 4EMRbehandelingsstroomdiagram voor type IL A Poliepen
4 ESD
Voor adenomen met een diameter groter dan 2 cm die eenmalige resectie en negatief liftteken vereisen, evenals enkele vroege vormen van kanker,EMRresiduen of recidieven die moeilijk te behandelen zijn,ESDbehandeling kan worden uitgevoerd. De algemene stappen zijn:
1. Na endoscopische kleuring is de grens van de laesie duidelijk gedefinieerd en is de omtrek gemarkeerd (de laesie mag niet worden gemarkeerd als de grens van de laesie relatief duidelijk is).
2. Injectie submucosaal injecteren om de laesies duidelijk op te tillen.
3. Gedeeltelijk of omtrek het slijmvlies in om de submucosa bloot te leggen.
4. Draai het bindweefsel los langs de submucosa en pel geleidelijk het zieke weefsel af.
5. Bekijk de wond zorgvuldig en behandel de bloedvaten om complicaties te voorkomen.
6. Stuur ze na het verwerken van de geresecteerde monsters voor pathologisch onderzoek.
Figuur 5ESDBehandeling van grote laesies
Intraoperatieve voorzorgsmaatregelen
Endoscopische colonpoliepresectie vereist een geschikte methode om te worden geselecteerd op basis van poliepkenmerken, locatie, vaardigheidsniveau van de operator en bestaande apparatuur. Tegelijkertijd volgt poliepverwijdering ook gemeenschappelijke principes, die we zoveel mogelijk moeten volgen om ervoor te zorgen dat het medische proces veilig en effectief is en patiënten ervan profiteren.
1. Het vooraf instellen van het behandelplan is de sleutel tot de succesvolle voltooiing van poliepbehandeling (vooral grote poliepen). Voor complexe poliepen is het noodzakelijk om de overeenkomstige resectiemethode vóór de behandeling te kiezen, te communiceren met verpleegkundigen, anesthesiologen en ander personeel tijdig en behandelingsapparatuur voor te bereiden. Als de voorwaarden het toelaat, kan dit worden voltooid onder begeleiding van een senior chirurg om verschillende chirurgische ongevallen te voorkomen.
2. Het handhaven van een goede "mate van vrijheid" op het spiegellichaam tijdens de behandeling is de voorwaarde om ervoor te zorgen dat de operatie -intentie wordt gerealiseerd. Volg bij het betreden van de spiegel strikt de "Axis-onderhouds- en verkortingsmethode" om de behandelingspositie in een lusvrije toestand te houden, wat bevorderlijk is voor een nauwkeurige behandeling.
3. Goede operationele visie maakt het behandelingsproces eenvoudig en veilig. De darmen van de patiënt moeten zorgvuldig worden voorbereid vóór de behandeling, de positie van de patiënt moet worden bepaald vóór de operatie en de poliepen moeten volledig worden blootgesteld door de zwaartekracht. Het is vaak beter als de laesie zich aan de andere kant van de resterende vloeistof in de darmholte bevindt.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Is een fabrikant in China die gespecialiseerd is in de endoscopische verbruiksartikelen, zoalsBiopsiepang, hemoclip, Poliep Snare, sclerotherapie naald, spuitkatheter, cytologieborstels, richtwerk, Stone Retrieval Basket, Nasale galafvoerkatheterenz. die veel worden gebruikt inEMR, ESD, ERCP. Onze producten zijn CE -gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO -gecertificeerd. Onze goederen zijn geëxporteerd naar Europa, Noord -Amerika, het Midden -Oosten en een deel van Azië, en verkrijgt de klant breed van de erkenning en lof!
Posttijd: aug-02-2024