Darmpoliepen zijn een veelvoorkomende aandoening in de gastro-enterologie. Het betreft intraluminale uitstulpingen die boven het darmslijmvlies uitsteken. Over het algemeen worden ze bij een colonoscopie in 10% van de gevallen gedetecteerd. De incidentie neemt vaak toe met de leeftijd. Aangezien meer dan 90% van de colorectale kankers wordt veroorzaakt door kwaadaardige transformatie van poliepen, is de gebruikelijke behandeling het uitvoeren van endoscopische resectie zodra poliepen worden gezien.
Bij dagelijkse colonoscopie is 80% tot 90% van de poliepen kleiner dan 1 cm. Voor adenomateuze poliepen of poliepen met een lengte van ≥ 5 mm (al dan niet adenomateus) wordt electieve endoscopische resectie aanbevolen. De kans dat micropoliepen in de dikke darm (lengte en diameter ≤ 5 mm) tumorweefsel bevatten, is extreem laag (0-0,6%). Voor micropoliepen in het rectum en de sigmoïd is resectie niet nodig als de endoscopist nauwkeurig kan vaststellen dat het om niet-adenomateuze poliepen gaat. Dit standpunt wordt in China echter zelden in de klinische praktijk toegepast.
Daarnaast is 5% van de poliepen plat of groeit zijwaarts, met een diameter van meer dan 2 cm, al dan niet met kwaadaardige componenten. In dit geval zijn geavanceerde endoscopische technieken voor het verwijderen van poliepen nodig, zoals...EMREnESDLaten we de gedetailleerde stappen voor het verwijderen van poliepen eens bekijken.
Chirurgische ingreep
De patiënt onderging de preoperatieve anesthesiebeoordeling, werd in de linker zijligging geplaatst en kreeg intraveneuze anesthesie met propofol. Tijdens de operatie werden de bloeddruk, hartslag, elektrocardiogram en perifere zuurstofsaturatie gecontroleerd.
1 Koud/WarmBiopsietangDivisie
Het is geschikt voor het verwijderen van kleine poliepen ≤5 mm, maar bij poliepen van 4 tot 5 mm kan de verwijdering onvolledig zijn. Naast de koude biopsie kan bij een thermische biopsie hoogfrequente stroom worden gebruikt om resterende laesies te cauteriseren en de wond te hemostaseren. Er moet echter voorzichtig worden gehandeld om beschadiging van de sereuze laag van de darmwand door overmatige elektrocoagulatie te voorkomen.
Tijdens de ingreep moet het kopgedeelte van de poliep worden afgeklemd, op de juiste manier worden opgetild (om beschadiging van de spierlaag te voorkomen) en op een geschikte afstand van de darmwand worden gehouden. Wanneer de steel van de poliep wit wordt, moet de elektrocoagulatie worden gestopt en de laesie worden afgeklemd. Het is belangrijk om te weten dat het niet eenvoudig is om een te grote poliep te verwijderen, omdat dit de elektrocoagulatietijd verlengt en het risico op volledige beschadiging van de darmwand vergroot (Figuur 1).
2 Koud/warmpoliepectomie-lusverwijderingsmethode
Geschikt voor verheven laesies van verschillende groottes: type Ip, type Isp en kleine (<2 cm) type Is (specifieke classificatiestandaarden kunnen worden geraadpleegd voor endoscopische detectie van vroegtijdige kanker van het spijsverteringskanaal. Er zijn zoveel typen dat het lastig is om ze te beoordelen. Dit artikel maakt het duidelijk). Resectie van de laesies. Bij kleine Ip-laesies is resectie met een lus relatief eenvoudig. Voor de resectie kunnen koude of hete lussen worden gebruikt. Tijdens de resectie moet een bepaalde lengte van de steel behouden blijven of een bepaalde afstand tot de darmwand worden aangehouden, terwijl ervoor wordt gezorgd dat de laesie volledig wordt verwijderd. Na het aantrekken van de lus moet deze worden geschud, gecontroleerd of er nog normaal darmslijmvlies aanwezig is en vervolgens weer worden ingebracht om beschadiging van de darmwand te voorkomen.
Figuur 1 Schematische weergave van het verwijderen van een thermische biopsie met behulp van een tang, A vóór het verwijderen van de tang, B de wond na het verwijderen van de tang. CD: Voorzorgsmaatregelen voor thermische biopsie.biopsietangverwijdering. Als de poliep te groot is, verlengt dit de elektrocoagulatietijd en kan het transmurale schade veroorzaken.
Figuur 2 Schematisch diagram van thermische lusresectie van kleine I sp-type laesies.
3 EMR
■I p-laesies
Bij grote I p-laesies moeten, naast de bovengenoemde voorzorgsmaatregelen, thermische vallen worden gebruikt voor de resectie. Vóór de resectie moet voldoende submucosale injectie worden gegeven aan de basis van de steel (2 tot 10 ml van een mengsel van 10.000 eenheden adrenaline + methyleenblauw + fysiologische zoutoplossing wordt onder het slijmvlies geïnjecteerd (injecteren terwijl de naald wordt teruggetrokken)), zodat de steel volledig wordt opgetild en gemakkelijk kan worden verwijderd (Figuur 3). Tijdens de resectie moet contact met de darmwand worden vermeden om de vorming van een gesloten lus en verbranding van de darmwand te voorkomen.
Figuur 3 Schematisch diagram vanEMRbehandeling van lp-type laesies
Het is belangrijk op te merken dat een grote type I p-poliep met een dikke steel grote vasa vasorum kan bevatten, waardoor er na verwijdering gemakkelijk bloedverlies kan optreden. Tijdens de resectie kan de coagulatie-snij-coagulatie-methode worden gebruikt om het risico op bloedingen te verminderen. Sommige grotere poliepen kunnen in stukken worden verwijderd om de operatie te vereenvoudigen, maar deze methode is niet bevorderlijk voor pathologisch onderzoek.
■lla-c type laesies
Bij laesies van het Ila-c-type en sommige Is-laesies met een grotere diameter kan directe snare-resectie volledige beschadiging van de weefselwand veroorzaken. Submucosale injectie van vloeistof kan de hoogte van de laesie vergroten en de moeilijkheid van snare- en resectie verminderen. De aanwezigheid van protrusie tijdens de operatie is een belangrijke factor bij het bepalen of het adenoom goedaardig of kwaadaardig is en of er indicaties zijn voor endoscopische behandeling. Deze methode kan de kans op complete resectie van adenomen vergroten.<2 cm in diameter.
Figuur 4EMRBehandelingsschema voor type II a poliepen
4 ESD
Voor adenomen met een diameter groter dan 2 cm die een eenmalige resectie vereisen en een negatief liftteken hebben, evenals sommige vroege vormen van kanker,EMRrestverschijnselen of terugvallen die moeilijk te behandelen zijn,ESDDe behandeling kan worden uitgevoerd. De algemene stappen zijn:
1. Na endoscopische kleuring is de grens van de laesie duidelijk gedefinieerd en de omtrek gemarkeerd (de laesie hoeft mogelijk niet gemarkeerd te worden als de grens ervan relatief duidelijk is).
2. Injecteer submucosaal om de laesies duidelijk te liften.
3. Maak een gedeeltelijke of cirkelvormige incisie in het slijmvlies om het submucosa bloot te leggen.
4. Maak het bindweefsel langs de submucosa los en verwijder geleidelijk het aangetaste weefsel.
5. Observeer de wond zorgvuldig en behandel de bloedvaten om complicaties te voorkomen.
6. Nadat de verwijderde weefselstukken zijn bewerkt, stuurt u ze op voor pathologisch onderzoek.
Figuur 5ESDbehandeling van grote laesies
Intraoperatieve voorzorgsmaatregelen
Endoscopische verwijdering van darmpoliepen vereist een geschikte methode, die wordt gekozen op basis van de kenmerken en locatie van de poliep, de vaardigheid van de operateur en de beschikbare apparatuur. Tegelijkertijd moet de verwijdering van poliepen ook volgens algemene principes verlopen, die we zoveel mogelijk moeten volgen om een veilige en effectieve medische procedure te garanderen en de patiënt hiervan te laten profiteren.
1. Het vooraf vaststellen van het behandelplan is cruciaal voor een succesvolle behandeling van poliepen (vooral grote poliepen). Bij complexe poliepen is het noodzakelijk om vóór de behandeling de juiste resectiemethode te kiezen, tijdig te overleggen met verpleegkundigen, anesthesiologen en ander personeel, en de benodigde apparatuur voor de behandeling klaar te leggen. Indien mogelijk kan de ingreep onder begeleiding van een ervaren chirurg worden uitgevoerd om diverse chirurgische complicaties te voorkomen.
2. Het behouden van een goede bewegingsvrijheid op de spiegel tijdens de behandeling is een voorwaarde om ervoor te zorgen dat het beoogde resultaat wordt bereikt. Volg bij het plaatsen van de spiegel strikt de "asbehoud- en verkortingsmethode" om de behandelingspositie in een lusvrije toestand te houden, wat bevorderlijk is voor een nauwkeurige behandeling.
3. Goed operatiezicht maakt de behandeling eenvoudig en veilig. De darmen van de patiënt moeten zorgvuldig worden voorbereid vóór de behandeling, de positie van de patiënt moet vóór de operatie worden bepaald en de poliepen moeten door de zwaartekracht volledig zichtbaar worden gemaakt. Het is vaak beter als de laesie zich aan de tegenoverliggende kant van het resterende vocht in de darmholte bevindt.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoals...biopsietang, hemoclip, poliepenlus, sclerotherapienaald, spuitkatheter, cytologieborstels, geleidedraad, steenbergmand, neusgalafvoerkatheterenz. die veelvuldig worden gebruikt inEMR, ESD, ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden alom gewaardeerd door onze klanten.
Geplaatst op: 2 augustus 2024