Het is taboe om ESD-operaties willekeurig of willekeurig uit te voeren.
Verschillende strategieën worden gebruikt voor verschillende delen. De belangrijkste delen zijn de slokdarm, de maag en het colorectum. De maag is verdeeld in het antrum, het prepylorusgebied, de hoek van de maag, de fundus van de maag en de grote kromming van het maaglichaam. Het colorectum is verdeeld in het colon en het rectum. ESD van laesies van de grote kromming van het antrum is een instapniveau, terwijl ESD van laesies van de hoek van de maag, de cardia en de rechtercolon moeilijker is.
Het algemene principe is om rekening te houden met de lage zwaartekrachtfactor en te beginnen met het moeilijke deel en vervolgens met het gemakkelijke deel. Begin de incisie en het strippen vanuit de positie met lage zwaartekracht. Tijdens het strippen moet ook worden begonnen met het moeilijkste deel. Esophageale ESD kan worden uitgevoerd door middel van een push-type incisie. De richting van de incisie en het strippen van maaglaesies moet vooraf worden bepaald. Laesies in de maaghoek, de kleine kromming van het maaglichaam en het prepylorusgebied kunnen worden blootgelegd door middel van tractie. Tunneltechnologie en de pocketmethode maken beide deel uit van de ESD-strategie. ESD-afgeleide technologieën zijn onder andere ESTD, EFTR, ESE, POEM, enz. Deze technologieën ontstaan ook op natuurlijke wijze nadat de ESD-vaardigheden zijn beheerst. ESD vormt dus de basis.
2. ESD-werkingsdetails
De details van de ESD-operatie zijn details die onder de grote strategie vallen.
Operationele details
De details van de operatie omvatten markeren, injecteren, pellen, enz.
Er zijn twee trucs: de ene is het gecontroleerde messenplukken onder direct zicht (blind messenplukken zo min mogelijk), en de andere is het gecontroleerd verwerken van grenzen en kleine organisaties.
Etikettering en injectie
Elektrocoagulatiemarkering wordt gebruikt voor markering. Over het algemeen wordt de laesiegrens (2-5 mm buiten de laesie) als markering gebruikt. De markering kan puntsgewijs of van groot naar klein worden aangebracht. Uiteindelijk moet de afstand tussen de twee markeringspunten minder dan 5 mm bedragen en moet deze zichtbaar zijn wanneer de endoscoop zich dicht bij het gezichtsveld bevindt.
Naar het volgende gemarkeerde punt. De injectie is afhankelijk van persoonlijke gewoonten. Na injectie in de submucosale laag moet de naald iets worden teruggetrokken en vervolgens opnieuw worden geïnjecteerd om ervoor te zorgen dat de laesie voldoende hoog is voor de daaropvolgende incisie en peeling.
Snee
Insnijding, sommige delen worden van ver naar dichtbij of van dichtbij naar ver (duwend snijden) gesneden. Afhankelijk van persoonlijke gewoonten en de specifieke delen is het ook noodzakelijk om eerst vanaf het laagste zwaartepunt te snijden. Het snijden omvat ondiep voorsnijden en diep voorsnijden. Het voorsnijden moet "nauwkeurig" en "voldoende" zijn. De snijdiepte moet voldoende zijn voordat de daaropvolgende schilbewerking kan worden uitgevoerd. Zoals het oppakken van het mes en het creëren van het hoekvenster. Zodra het hoekvenster is bereikt,
ESD betekent een efficiënte manier bereiken. Maar in werkelijkheid kan niet elke ESD het Angel's Window binnendringen. Veel kleine letsels en speciale letsels kunnen met ESD in principe het Angel's Window niet binnendringen. Op dit moment hangt het vooral af van de verfijnde mesbewerking.
Verwijderen: Verwijder eerst het moeilijk te hanteren deel. Verwijder het submucosale deel van de huid van beide kanten naar het midden, zodat een V-vormige "sleutel" ontstaat. De diepte van de voorgesneden rand moet voldoende zijn, anders is het gemakkelijk om het weefsel over de grens heen te verwijderen. Hoe minder weefsel er overblijft, hoe meer bewegingsvrijheid. Het is noodzakelijk om het mes goed te controleren om het weefsel direct te snijden, vooral het laatste weefsel. Als de controle niet goed is, is het gemakkelijk om te veel of te weinig te snijden.
Hoe je de spiegel vasthoudt
Er zijn twee manieren om de ESD-scoop vast te houden. Beide bedienen de scoopbehuizing, knoppen en in- en uitschuifbare accessoires. Er zijn twee methoden: "linkerhandbediening + accessoires" en "twee handen tegen vier handen". Het belangrijkste principe bij het vasthouden van de scoop is het operatieveld stabiel en controleerbaar te houden. Momenteel biedt de tweehanden-tegen-vier-handmethode een betere stabiliteit van de scoopbediening en wordt deze vaker gebruikt. Alleen met een stabiele scoop kunnen kleine weefsels + flappen beter worden belicht.
Alleen met een goede spiegelmethode kan het mes beter gecontroleerd worden. De knife pick-techniek kan de richting beter controleren; het doel is om uit de buurt van de spierlaag te blijven en het doelweefsel te snijden. Bij het maken van een ESD-submucosale incisie is het noodzakelijk om dicht bij de spierlaag te snijden, de diepte van de weefselincisie is voldoende en het is gemakkelijker om een bloeding te stelpen. Het belangrijkste is om ervoor te zorgen dat de incisie niet te diep of te diep is, en de knife pick-techniek is hierbij de belangrijkste vaardigheid.
Controle over het zicht
Richtingscontrole wordt ook weerspiegeld in de belichting en de controle over het gezichtsveld. Naast het draaien aan de knop en de lensbehuizing worden ook transparante doppen en accessoires gebruikt om het gezichtsveld of het doelweefsel te onthullen, met name de kleine kracht die wordt gebruikt om kleine weefsels te onthullen en op te tillen, wat neerkomt op een zeer kleine weefselvervorming.
Controleer de afstand van het gezichtsveld. Alleen wanneer het gezichtsveld op een geschikte afstand wordt gehouden, kan het worden bediend en gecontroleerd. Als het te ver of te dichtbij is, zal het moeilijk zijn om het mes stabiel te bedienen. De subtiele bewegingen lijken misschien geen beweging, maar het weefsel heeft al een inherente vervormingskracht. Daarom moet ESD de juiste afstand en de juiste vervorming gebruiken.
De bovenstaande details, lensbevestiging en gezichtsveldcontrole, vormen de belangrijkste inhoud van ESD-‘lenscontrole’.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een Chinese fabrikant gespecialiseerd in endoscopische verbruiksartikelen, zoals biopsietangen, hemoclips, polieplussen, sclerotherapienaalden, spraykatheters, cytologieborstels, geleidedraden, stenenverwijderingsmandjes, nasale galwegdrainagekatheters, ureterale toegangshulzen en ureterale toegangshulzen met afzuiging, enz. Deze worden veel gebruikt in EMR, ESD en ERCP. Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze producten zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië en worden door klanten veelvuldig erkend en geprezen!
Plaatsingstijd: 14-07-2025