Invoering
Achalasie van de cardia (AC) is eenprimaire stoornis van de slokdarmmotiliteit.Door een slechte ontspanning van de onderste slokdarmsfincter (LES) en een gebrek aan slokdarmperistaltiek resulteert voedselretentie inDysfagie en reactie. Klinische symptomen zoals bloedingen, pijn op de borst en gewichtsverlies.De prevalentie bedraagt ongeveer 32,58/100.000.
Debehandelingvan achalasie omvat hoofdzakelijk niet-chirurgische behandeling, dilatatietherapie en chirurgische behandeling.
01Medische behandeling
Het werkingsmechanisme van de medicamenteuze behandeling is om de LES-druk op de korte termijn te verlagen.Er is geen duidelijk bewijs dat medicijnen de symptomen van AC blijvend en effectief kunnen verbeteren.Veelgebruikte medicijnen zijn onder meer nitraten, calciumantagonisten en β-receptoragonisten.
(1)Nitraten, zoals nitroglycerine, amylnitraat en isosorbidedinitraat
(2)Calciumkanaalblokkers, zoals nifedipine, verapamil en diltiazem
(3)β-receptoragonisten, zoals cabuterol
02Endoscopische botulinetoxine-injectie (BTI)
Endoscopische botulinumtoxine-injectie (BTl) kan worden gebruikt voor de behandeling van AC,maar het kan alleen een kortdurend effect hebben en kan gebruikt worden bij oudere patiënten met een hoog risico op een operatie of anesthesie.
1) Indicaties:patiënten van middelbare leeftijd en ouderen (>40 jaar); patiënten die geen endoscopische ballondilatatie (PD) of chirurgische behandeling kunnen verdragen; patiënten die meerdere PD-behandelingen hebben ondergaan of die slechte chirurgische resultaten hebben gehad; patiënten met slokdarmperforatie tijdens de PD-behandeling. Voor patiënten met een hoog risico kan het ook in combinatie met PD worden gebruikt; het kan worden gebruikt als overgang naar een operatie of PD-behandeling.
(2) Contra-indicaties:Het wordt niet aanbevolen voor de eerstelijnsbehandeling van AC bij jonge patiënten (≤40 jaar).
03Endoscopische ballondilatatie (PD)
Ballondilatatie heeft bepaalde effecten op AC, maar vereist meerdere behandelingen en brengt een risico op ernstige complicaties met zich mee.
(1) Indicaties:AC-patiënten zonder cardiopulmonale insufficiëntie, stollingsstoornissen, enz.; mannen ouder dan 50 jaar en vrouwen ouder dan 35 jaar; patiënten bij wie een operatie niet is geslaagd. Het kan als eerste keus behandelmethode worden gebruikt.
(2) Contra-indicaties:Ernstige cardiopulmonale insufficiëntie, stollingsstoornissen en groot risico op slokdarmperforatie.
04Perorale endoscopische myotomie (POEM)
De laatste jaren is het succespercentage van de klinische behandeling van AC aanzienlijk toegenomen dankzij de grootschalige implementatie van perorale endoscopische myotomie (POEM).De POEM-behandeling van AC is geheel in lijn met het concept van 'super minimaal invasieve chirurgie'. Dat wil zeggen dat tijdens het behandelproces alleen de letsels worden verwijderd en dat organen niet worden verwijderd.De integriteit en functionaliteit van de anatomische structuur blijven behouden en de postoperatieve kwaliteit van leven van de patiënt wordt in principe niet aangetast. De opkomst van POEM heeft de behandeling van AC zeer minimaal invasief gemaakt.
Figuur: Stappen van de POEM-operatie
De werkzaamheid op middellange en lange termijn van POEM bij de behandeling van AC komt overeen met die van laparoscopische Heller-myotomie (LHM)kan worden gebruikt als eerstelijnsbehandelingsoptie.Sommige patiënten kunnen gastro-oesofageale refluxsymptomen ontwikkelen na een POEM-operatie
(1) Absolute indicaties:AC zonder ernstige submucosale adhesie, stoornis van de maaglediging en enorm divertikel.
(2) Relatieve indicaties:Diffuse slokdarmspasmen, notenkraker-slokdarm en andere aandoeningen van de slokdarmmotiliteit, patiënten met mislukte POEM- of Heller-operatie en AC met enkele submucosale verklevingen van de slokdarm.
(3) Contra-indicaties:Patiënten met ernstige stollingsstoornissen, ernstige hart- en longziekten, een slechte algemene conditie, etc. die geen operatie kunnen verdragen.
05Laparoscopische Heller-myotomie (LHM)
LHM is op de lange termijn effectief bij de behandeling van AC en wordt op plekken waar de omstandigheden het toelaten, grotendeels vervangen door POEM.
06 Chirurgische slokdarmresectie
Als AC gepaard gaat met littekenstenose in de onderste slokdarm, tumoren, enz., kan een chirurgische oesofagectomie overwogen worden.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliepstrik, sclerotherapie naald, spraykatheter, cytologieborstels, geleidedraad, stenen ophaalmand, nasale gal drainage katheterenz. die veel gebruikt worden inEMD, ESD,ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken ISO-gecertificeerd. Onze producten zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden door onze klanten veelvuldig erkend en geprezen!
Plaatsingstijd: 9 juli 2024