Invoering
Achalasie van de cardia (AC) is eenprimaire slokdarmmotiliteitsstoornis.Door onvoldoende ontspanning van de onderste slokdarmsfincter (LES) en gebrek aan slokdarmperistaltiek, leidt voedselretentie tot:Slikproblemen en reacties daarop. Klinische symptomen zoals bloedingen, pijn op de borst en gewichtsverlies.De prevalentie bedraagt ongeveer 32,58 per 100.000.
DebehandelingDe behandeling van achalasie omvat hoofdzakelijk niet-chirurgische behandelingen, dilatatietherapie en chirurgische behandelingen.
01Medische behandeling
Het werkingsmechanisme van de medicamenteuze behandeling is het verlagen van de druk in de onderste slokdarmsfincter op korte termijn.Er is geen duidelijk bewijs dat medicijnen de symptomen van AC continu en effectief kunnen verbeteren.Momenteel worden onder andere nitraten, calciumkanaalblokkers en β-receptoragonisten veel gebruikt.
(1)Nitratenzoals nitroglycerine, amylnitraat en isosorbidedinitraat
(2)Calciumkanaalblokkerszoals nifedipine, verapamil en diltiazem
(3)β-receptoragonistenzoals cabuterol
02Endoscopische injectie met botulinumtoxine (BTI)
Endoscopische injectie met botulinumtoxine (BTl) kan worden gebruikt voor de behandeling van AC.Het middel heeft echter slechts een kortdurend effect en kan alleen worden gebruikt bij oudere patiënten met een hoog risico op complicaties tijdens een operatie of narcose.
1) Indicaties:Middelbare leeftijd en ouderen (>40 jaar); patiënten die endoscopische ballondilatatie (PD) of een chirurgische behandeling niet verdragen; patiënten met meerdere PD-behandelingen of slechte resultaten van een chirurgische behandeling; patiënten met een slokdarmperforatie tijdens een PD-behandeling. Voor patiënten met een hoog risico kan het ook in combinatie met PD worden gebruikt; het kan dienen als overgang naar een chirurgische ingreep of een PD-behandeling.
(2) Contra-indicaties:Het wordt niet aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor AC bij jonge patiënten (≤40 jaar).
03Endoscopische ballondilatatie (PD)
Ballondilatatie heeft bepaalde effecten op AC, maar vereist meerdere behandelingen en brengt het risico op ernstige complicaties met zich mee.
(1) Indicaties:AC-patiënten zonder hart-longinsufficiëntie, stollingsstoornissen, enz.; mannen ouder dan 50 jaar en vrouwen ouder dan 35 jaar; patiënten bij wie een operatie niet succesvol was. Het kan als eerste keus behandeling worden gebruikt.
(2) Contra-indicaties:Ernstige hart-longinsufficiëntie, stollingsstoornissen en een hoog risico op perforatie van de slokdarm.
04Perorale endoscopische myotomie (POEM)
De afgelopen jaren is, dankzij de grootschalige toepassing van perorale endoscopische myotomie (POEM), het succespercentage van de klinische behandeling van AC aanzienlijk gestegen.De POEM-behandeling van AC sluit nauw aan bij het concept van "superminimaal invasieve chirurgie", wat inhoudt dat tijdens de behandeling alleen de laesies worden verwijderd en dat organen niet worden verwijderd.De integriteit en functionaliteit van de anatomische structuur blijven behouden en de postoperatieve kwaliteit van leven van de patiënt wordt in principe niet beïnvloed. De opkomst van POEM heeft de behandeling van AC uiterst minimaal invasief gemaakt.
Afbeelding: Stappen van de POEM-operatie
De effectiviteit van POEM op middellange en lange termijn bij de behandeling van AC is vergelijkbaar met die van laparoscopische Heller-myotomie (LHM).kan als eerstelijnsbehandeling worden ingezet.Sommige patiënten kunnen na een POEM-operatie symptomen van gastro-oesofageale reflux ontwikkelen.
(1) Absolute indicaties:AC zonder ernstige submucosale adhesie, stoornis in de maaglediging en groot divertikel.
(2) Relatieve indicaties:Diffuse slokdarmspasmen, notenkrakerslokdarm en andere slokdarmmotiliteitsstoornissen, patiënten bij wie POEM of Heller-chirurgie is mislukt, en AC met enkele submucosale verklevingen in de slokdarm.
(3) Contra-indicaties:Patiënten met ernstige stollingsstoornissen, ernstige hart-longaandoeningen, een slechte algemene conditie, enz. die geen operatie kunnen verdragen.
05Laparoscopische Heller-myotomie (LHM)
LHM heeft een goede langetermijneffectiviteit bij de behandeling van AC en is in feite vervangen door POEM op plaatsen waar de omstandigheden dit toelaten.
06 Chirurgische oesofagectomie
Als AC gepaard gaat met littekenvorming in de onderste slokdarm, tumoren, enz., kan een chirurgische slokdarmverwijdering worden overwogen.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoals...biopsietang, hemoclip, poliepenlus, sclerotherapienaald, spuitkatheter, cytologieborstels, geleidedraad, steenbergmand, neusgalafvoerkatheterenz. die veelvuldig worden gebruikt inEMR, ESD,ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden alom gewaardeerd door onze klanten.
Geplaatst op: 09-07-2024