Kleine nierstenen in de urineleider kunnen conservatief of met extracorporale schokgolflithotripsie worden behandeld, maar stenen met een grote diameter, vooral obstructieve stenen, vereisen een vroege chirurgische ingreep.
Vanwege de specifieke locatie van nierstenen in het bovenste deel van de urineleider zijn deze mogelijk niet bereikbaar met een starre ureteroscoop, en kunnen stenen tijdens lithotripsie gemakkelijk naar het nierbekken verschuiven. Percutane nefrolithotomie verhoogt het risico op nierbloedingen bij het aanleggen van een kanaal.
De opkomst van flexibele ureteroscopie heeft de bovengenoemde problemen effectief opgelost. Deze techniek brengt de urineleider en het nierbekken binnen via een normale lichaamsopening. De procedure is veilig, effectief, minimaal invasief, gaat gepaard met minder bloedingen, minder pijn voor de patiënt en een hoog percentage succesvolle steenverwijdering. Het is inmiddels een veelgebruikte chirurgische methode geworden voor de behandeling van nierstenen in het bovenste deel van de urineleider.
De opkomst van deureterale toegangsschedeDe flexibele ureteroscopische lithotripsie is hierdoor aanzienlijk minder moeilijk geworden. Echter, met de toename van het aantal behandelingen is er steeds meer aandacht gekomen voor de complicaties. Complicaties zoals perforatie en vernauwing van de urineleider komen vaak voor. De volgende drie factoren zijn de belangrijkste oorzaken van vernauwing en perforatie van de urineleider.
1. Verloop van de ziekte, steendiameter, steenimpactie
Patiënten met een langer ziekteverloop hebben doorgaans grotere stenen, en grote stenen blijven lang in de urineleider vastzitten en kunnen een vernauwing veroorzaken. Op de plaats van de vernauwing drukken de stenen op het slijmvlies van de urineleider, wat leidt tot onvoldoende lokale bloedtoevoer, ischemie van het slijmvlies, ontsteking en littekenvorming. Deze factoren hangen nauw samen met de vorming van een vernauwing van de urineleider.
2. Letsel aan de urineleider
De flexibele ureteroscoop is gemakkelijk te buigen en er moet een toegangsschede voor de ureter worden ingebracht vóór de lithotripsie. Het inbrengen van de toegangsschede gebeurt niet onder direct zicht, waardoor het onvermijdelijk is dat het ureterslijmvlies beschadigd of geperforeerd raakt door het buigen van de ureter of de nauwe doorgang tijdens het inbrengen van de schede.
Om de urineleider te ondersteunen en de perfusievloeistof af te voeren om de druk op het nierbekken te verminderen, wordt doorgaans een kanaalschede via F12/14 gekozen. Dit kan ertoe leiden dat de kanaalschede de urineleiderwand direct samendrukt. Bij een onervaren chirurg en een langere operatietijd zal de compressietijd van de kanaalschede op de urineleiderwand toenemen, waardoor het risico op ischemische schade aan de urineleiderwand groter wordt.
3. Schade door holmiumlaser
De steenfragmentatie door een holmiumlaser berust voornamelijk op het fotothermische effect, waardoor de steen de laserenergie direct absorbeert en de lokale temperatuur stijgt, wat leidt tot steenfragmentatie. Hoewel de indringdiepte van de thermische straling tijdens het grindvergruizingsproces slechts 0,5-1,0 mm bedraagt, is het overlappingseffect als gevolg van het continu vergruizingsproces onschatbaar.
De belangrijkste punten voor het invoegen van deureterale toegangsschedezijn als volgt:
1. Er is een duidelijk gevoel van doorbraak bij het inbrengen in de urineleider, en het voelt soepel aan wanneer de draad verder omhoog gaat in de urineleider. Als het inbrengen moeilijk gaat, kunt u de geleidedraad heen en weer bewegen om te observeren of deze soepel in en uit gaat, om te bepalen of de huls in de richting van de geleidedraad beweegt. Als er duidelijke weerstand is, moet de richting van de huls worden aangepast;
De succesvol geplaatste kanaalschede zit relatief vast en zal niet zomaar naar binnen en naar buiten komen. Als de kanaalschede er duidelijk uitspringt, betekent dit dat deze in de blaas is opgerold en dat de geleidedraad uit de urineleider is geprolapseerd en opnieuw moet worden geplaatst.
3. Ureterkanaalscheden hebben verschillende specificaties. Mannelijke patiënten gebruiken over het algemeen het model van 45 cm lang, terwijl vrouwelijke patiënten of kleinere mannelijke patiënten het model van 35 cm lang gebruiken. Als de kanaalschede is ingebracht, kan deze alleen door de ureteropening worden geleid en niet verder omhoog. Mannelijke patiënten kunnen ook een introducerschede van 35 cm gebruiken, of overschakelen naar een 14F of zelfs dunnere fasciale expansieschede om te voorkomen dat de flexibele ureteroscoop de nierbekken niet kan bereiken.
Plaats de kanaalschede niet in één keer. Laat 10 cm ruimte buiten de urethra-opening om beschadiging van het ureterslijmvlies of het nierparenchym bij de ureteropelvische overgang te voorkomen. Na het inbrengen van de flexibele endoscoop kan de positie van de kanaalschede onder direct zicht opnieuw worden aangepast.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoals...biopsietang, hemoclip, poliepenlus, sclerotherapienaald, spuitkatheter, cytologieborstels, geleidedraad, steenbergmand, neusgalafvoerkatheterenz. die veelvuldig worden gebruikt inEMR, ESD, ERCP. EnUrologie-serie, zoalsNitinol steenextractor, Urologische biopsietang, EnUretertoegangsschedeEnUrologische geleidedraadOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden alom gewaardeerd door onze klanten.
Geplaatst op: 11 september 2024