Kleine ureterstenen kunnen conservatief of extracorporale schokgolflithotripsie worden behandeld, maar stenen met een grote diameter, vooral obstructieve stenen, vereisen een vroege chirurgische ingreep.
Vanwege de speciale locatie van stenen in de bovenste ureter zijn ze mogelijk niet toegankelijk met een stijve ureteroscoop, en kunnen stenen tijdens lithotripsie gemakkelijk omhoog bewegen in het nierbekken. Percutane nefrolithotomie verhoogt het risico op nierbloedingen bij het tot stand brengen van een kanaal.
De opkomst van flexibele ureteroscopie heeft de bovengenoemde problemen effectief opgelost. Het komt de urineleider en het nierbekken binnen via de normale opening van het menselijk lichaam. Het is veilig, effectief, minimaal invasief, bloedt minder, heeft minder pijn voor de patiënt en heeft een hoog steenvrij percentage. Het is nu een veelgebruikte chirurgische methode geworden om bovenste ureterstenen te behandelen.
De opkomst van deuretertoegangschedeheeft de moeilijkheidsgraad van flexibele ureteroscopische lithotripsie aanzienlijk verminderd. Met de toename van het aantal behandelingsgevallen hebben de complicaties ervan echter geleidelijk de aandacht getrokken. Complicaties zoals ureterperforatie en ureterstrictuur komen vaak voor. Hieronder volgen de drie belangrijkste factoren die leiden tot ureterstrictuur en perforatie.
1. Ziekteverloop, steendiameter, steenimpact
Patiënten met een langer ziekteverloop hebben doorgaans grotere stenen, en grote stenen blijven lange tijd in de urineleider om opsluiting te vormen. Stenen op de impactieplaats comprimeren het slijmvlies van de ureter, wat resulteert in onvoldoende lokale bloedtoevoer, mucosale ischemie, ontsteking en littekenvorming, die nauw verband houden met de vorming van ureterstrictuur.
2. Ureterletsel
De flexibele ureteroscoop is gemakkelijk te buigen en vóór lithotripsie moet een uretertoegangshuls worden ingebracht. Het inbrengen van de kanaalhuls gebeurt niet onder direct zicht, dus het is onvermijdelijk dat het slijmvlies van de ureter wordt beschadigd of geperforeerd als gevolg van het buigen van de ureter of het nauwe lumen tijdens het inbrengen van de huls.
Om de urineleider te ondersteunen en de perfusievloeistof af te voeren om de druk op het nierbekken te verminderen, wordt bovendien meestal een kanaalmantel via F12/14 geselecteerd, waardoor de kanaalmantel de ureterwand direct kan samendrukken. Als de techniek van de chirurg nog niet voldoende ontwikkeld is en de operatietijd langer duurt, zal de compressietijd van de kanaalmantel op de ureterwand tot op zekere hoogte toenemen en zal het risico op ischemische schade aan de ureterwand groter zijn.
3. Holmiumlaserschade
De steenfragmentatie van holmiumlaser is voornamelijk afhankelijk van het fotothermische effect, waardoor de steen de laserenergie direct absorbeert en de lokale temperatuur verhoogt om het doel van steenfragmentatie te bereiken. Hoewel de thermische stralingsdiepte tijdens het grindvermalingsproces slechts 0,5-1,0 mm bedraagt, is het overlappingseffect veroorzaakt door het continue grindvermalingsproces onschatbaar.
De belangrijkste punten voor het inbrengen van de uretertoegangsheath zijn als volgt:
1. Er is een duidelijk gevoel van doorbraak bij het inbrengen in de urineleider, en het voelt glad aan als het omhoog gaat in de urineleider. Als het inbrengen moeilijk is, kunt u de begeleidingsdraad heen en weer zwaaien om te zien of de begeleidingsdraad soepel in en uit gaat, om te bepalen of de kanaalmantel zich in de richting van de begeleidingsdraad voortbeweegt, bijvoorbeeld als er duidelijke weerstand, de richting van de omhulling moet worden aangepast;
De succesvol geplaatste kanaalmantel is relatief vast en kan niet naar believen in en uit worden geschoven. Als de kanaalhuls duidelijk naar buiten springt, betekent dit dat deze in de blaas is opgerold en dat de voerdraad uit de urineleider is verzakt en opnieuw moet worden geplaatst;
3. Ureterkanaalomhulsels hebben verschillende specificaties. Mannelijke patiënten gebruiken over het algemeen het 45 cm lange model, en vrouwelijke of kortere mannelijke patiënten gebruiken het 35 cm lange model. Als de kanaalhuls wordt ingebracht, kan deze alleen door de ureteropening gaan of niet naar een hoger niveau gaan. Positie: mannelijke patiënten kunnen ook een inbrenghuls van 35 cm gebruiken, of overstappen op een 14F of zelfs dunnere fasciale expansiehuls om te voorkomen dat de flexibele ureteroscoop niet naar het nierbekken kan stijgen;
Plaats de kanaalmantel niet in één stap. Laat 10 cm buiten de opening van de urethra om schade aan het ureterslijmvlies of het nierparenchym ter hoogte van de UPJ te voorkomen. Na het inbrengen van de flexibele scoop kan de positie van de kanaalhuls onder direct zicht weer worden aangepast.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China, gespecialiseerd in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliep strik, sclerotherapie naald, spuitkatheter, cytologie borstels, voerdraad, stenen ophaalmand, nasale galwegdrainagekatheterenz. die veel worden gebruiktEMR, ESD, ERCP. Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en een deel van Azië, en de klant wordt op grote schaal erkend en geprezen!
Posttijd: 11 september 2024