Bij de diagnose en behandeling van galwegaandoeningen is de ontwikkeling van endoscopische technologie steeds gericht geweest op grotere precisie, minder invasiviteit en meer veiligheid. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), de standaardmethode voor de diagnose en behandeling van galwegaandoeningen, wordt al lange tijd algemeen geaccepteerd vanwege het niet-chirurgische en minimaal invasieve karakter. Bij complexe galweglaesies schiet een enkele techniek echter vaak tekort. In dat geval vormt percutane transhepatische cholangioscopie (PTCS) een cruciale aanvulling op ERCP. Deze gecombineerde "dubbele-scoop"-benadering overstijgt de beperkingen van traditionele behandelingen en biedt patiënten een volledig nieuwe diagnostische en behandelingsoptie.
ERCP en PTCS vereisen elk hun eigen unieke vaardigheden.
Om de kracht van het gecombineerde gebruik van twee endoscopen te begrijpen, moet men eerst de unieke mogelijkheden van deze twee instrumenten goed kennen. Hoewel beide instrumenten worden gebruikt voor de diagnose en behandeling van galwegenaandoeningen, maken ze gebruik van verschillende methoden, waardoor ze elkaar perfect aanvullen.
ERCP: Een endoscopische expertise voor toegang tot het spijsverteringskanaal
ERCP staat voor Endoscopische Retrograde Cholangiopancreatografie. De procedure is enigszins omslachtig. De arts brengt een duodenoscoop via de mond, slokdarm en maag in, tot aan het dalende deel van de twaalfvingerige darm. Daar lokaliseert de arts de openingen van de gal- en alvleesklierbuizen (de papilla duodeni). Vervolgens wordt een katheter ingebracht via de endoscopische biopsiepoort. Na het injecteren van contrastvloeistof wordt een röntgen- of echografie uitgevoerd, waarmee de gal- en alvleesklierbuizen visueel kunnen worden onderzocht.
Op basis hiervan,ERCPHet apparaat kan ook een reeks therapeutische procedures uitvoeren: bijvoorbeeld het verwijden van vernauwde galwegen met een ballon, het openen van geblokkeerde doorgangen met stents, het verwijderen van stenen uit de galwegen met een steenverwijderingsmandje en het verkrijgen van ziek weefsel voor pathologisch onderzoek met behulp van een biopsietang. Het grootste voordeel is dat de ingreep volledig via de natuurlijke lichaamsholte plaatsvindt, waardoor incisies aan de oppervlakte niet nodig zijn. Dit zorgt voor een snel herstel na de operatie en minimale overlast voor het lichaam van de patiënt. Het is met name geschikt voor de behandeling van galwegproblemen dicht bij de darmen, zoals stenen in het middelste en onderste deel van de ductus choledochus, vernauwingen in de onderste galwegen en laesies op de overgang tussen de pancreas- en galwegen.
ERCP heeft echter ook zijn "zwakke punten": als de galwegobstructie ernstig is en de gal niet soepel kan worden afgevoerd, zal het contrastmiddel moeite hebben om de gehele galweg te vullen, wat de nauwkeurigheid van de diagnose beïnvloedt; bij intrahepatische galwegstenen (vooral stenen diep in de lever) en hooggelegen galwegvernauwingen (dicht bij het leverhilum en daarboven) is het behandelingseffect vaak sterk verminderd omdat de endoscoop "de vernauwing niet kan bereiken" of de operatieruimte beperkt is.
PTCS: Een baanbrekende percutane techniek die door het leveroppervlak breekt
PTCS, oftewel percutane transhepatische choledochoscopie, maakt gebruik van een "van buiten naar binnen"-benadering, in tegenstelling tot de "van binnen naar buiten"-benadering van ERCP. Onder echogeleiding of CT-geleiding prikt de chirurg de huid aan de rechterkant van de borst of buik van de patiënt aan, waarbij hij nauwkeurig door het leverweefsel gaat en toegang krijgt tot de verwijde intrahepatische galwegen. Zo ontstaat een kunstmatige "huid-lever-galwegen"-tunnel. Vervolgens wordt een choledochoscoop door deze tunnel ingebracht om de intrahepatische galwegen direct te observeren, terwijl tegelijkertijd behandelingen worden uitgevoerd zoals het verwijderen van stenen, lithotripsie, het verwijden van vernauwingen en het plaatsen van stents.
Het 'killer weapon' van PTCS schuilt in het vermogen om intrahepatische galweglaesies direct te bereiken. Het is bijzonder geschikt voor het aanpakken van 'diepe problemen' die moeilijk te bereiken zijn met ERCP: bijvoorbeeld gigantische galstenen met een diameter van meer dan 2 cm, 'meerdere stenen' verspreid over meerdere intrahepatische galwegtakken, hooggelegen galwegvernauwingen veroorzaakt door tumoren of ontstekingen, en complexe complicaties zoals anastomosevernauwing en galfistels die optreden na galwegchirurgie. Bovendien kan PTCS, wanneer patiënten om redenen zoals duodenale papillaire malformatie en darmobstructie geen ERCP kunnen ondergaan, dienen als alternatief om snel gal af te voeren en geelzucht te verlichten, waardoor tijd wordt gewonnen voor een volgende behandeling.
PTCS is echter niet perfect: omdat er een punctie aan de oppervlakte van het lichaam nodig is, kunnen complicaties zoals bloedingen, gallekkage en infecties optreden. De hersteltijd na de ingreep is iets langer dan bij ERCP, en de nauwkeurigheid van de punctietechniek en beeldgeleiding door de arts is van extreem hoog niveau.
Een krachtige combinatie: de logica van "synergetische werking" met een combinatie met een dubbel toepassingsgebied.
Wanneer de "endovasculaire voordelen" van ERCP samenkomen met de "percutane voordelen" van PTCS, zijn de twee niet langer beperkt tot één enkele benadering, maar vormen ze een diagnostisch en therapeutisch kader dat "zowel binnen als buiten het lichaam" effectief is. Deze combinatie is geen simpele optelling van technologieën, maar eerder een gepersonaliseerd "1+1>2"-plan, afgestemd op de specifieke situatie van de patiënt. Het bestaat hoofdzakelijk uit twee modellen: "sequentieel gecombineerd" en "gelijktijdig gecombineerd".
Sequentiële combinatie: "Eerst de toegangsweg openen, dan een precieze behandeling"
Dit is de meest voorkomende gecombineerde aanpak, doorgaans volgens het principe "eerst drainage, dan behandeling". Bijvoorbeeld, bij patiënten met ernstige obstructieve geelzucht veroorzaakt door galstenen in de lever, is de eerste stap het creëren van een galafvoerkanaal via een PTCS-punctie om de opgehoopte gal af te voeren, de leverdruk te verlagen, het risico op infectie te verminderen en de leverfunctie en de algehele conditie van de patiënt geleidelijk te herstellen. Zodra de toestand van de patiënt stabiel is, wordt vervolgens een ERCP uitgevoerd via de darmzijde om stenen in de onderste galbuis te verwijderen, laesies in de papilla duodeni te behandelen en de galwegvernauwing verder te verwijden met behulp van een ballon of stent.
Omgekeerd, als bij een patiënt tijdens een ERCP reststenen in de lever of een ernstige vernauwing worden geconstateerd die niet behandeld kan worden, kan PTCS later worden gebruikt om de "afwerking" te voltooien. Dit model biedt het voordeel van een "stapsgewijze aanpak met beheersbare risico's", waardoor het bijzonder geschikt is voor patiënten met complexe aandoeningen en reeds bestaande gezondheidsproblemen.
Gelijktijdige gecombineerde werking: “Gelijktijdige werking met twee scopes,
Een totaaloplossing”
Bij patiënten met een duidelijke diagnose en een goede fysieke tolerantie kunnen artsen kiezen voor een gecombineerde procedure. Tijdens dezelfde operatie werken de ERCP- en PTCS-teams samen. De ERCP-chirurg gebruikt de endoscoop vanaf de darmzijde om de papilla duodeni te verwijden en een voerdraad in te brengen. De PTCS-chirurg prikt, onder begeleiding van beeldvorming, in de lever en gebruikt de choledochoscoop om de door de ERCP ingebrachte voerdraad te lokaliseren en zo een precieze uitlijning van de binnen- en buitenkanalen te bereiken. Vervolgens werken de twee teams samen om lithotripsie, steenverwijdering en het plaatsen van een stent uit te voeren.
Het grootste voordeel van dit model is dat het meerdere problemen met één procedure aanpakt, waardoor meerdere narcosebehandelingen en operaties overbodig worden en de behandelcyclus aanzienlijk wordt verkort. Bijvoorbeeld, bij patiënten met zowel intrahepatische galwegstenen als galwegstenen in de ductus choledochus, kan PTCS gelijktijdig worden gebruikt om de intrahepatische stenen te verwijderen en ERCP om de galwegstenen in de ductus choledochus aan te pakken. Hierdoor hoeven patiënten niet meerdere keren onder narcose en geopereerd te worden, wat de behandelefficiëntie aanzienlijk verbetert.
Toepasselijk scenario: Welke patiënten hebben een gecombineerde endoscoop nodig?
Niet alle galwegaandoeningen vereisen beeldvorming met twee endoscopen. Beeldvorming met twee endoscopen is vooral geschikt voor complexe gevallen die niet met één enkele techniek kunnen worden behandeld, met name de volgende:
Complexe galwegstenen: Dit is het belangrijkste toepassingsscenario voor gecombineerde CT-scans met twee endoscopen. Bijvoorbeeld patiënten met zowel intrahepatische galwegstenen (vooral die op afgelegen locaties zoals de linker laterale kwab of de rechter posterieure kwab van de lever) als galwegstenen; patiënten met harde stenen met een diameter van meer dan 2 cm die niet alleen met ERCP kunnen worden verwijderd; en patiënten met stenen die vastzitten in vernauwde galwegen, waardoor de ERCP-instrumenten er niet doorheen kunnen. Met behulp van gecombineerde CT-scans met twee endoscopen worden grote stenen "verpulverd" en vertakkende stenen in de lever verwijderd, terwijl ERCP de onderste delen van de darm "schoonmaakt" om achtergebleven stenen te voorkomen en zo "volledige steenverwijdering" te bereiken.
Vernauwingen van de galwegen op grote hoogte: Wanneer vernauwingen van de galwegen zich boven het leverhilum bevinden (waar de linker en rechter levergalwegen samenkomen), zijn ERCP-endoscopen moeilijk bereikbaar, waardoor het lastig is om de ernst en oorzaak van de vernauwing nauwkeurig vast te stellen. In deze gevallen maakt PTCS directe visualisatie van de vernauwing mogelijk via intrahepatische kanalen, waardoor biopsieën kunnen worden genomen om de aard van de laesie (zoals ontsteking of tumor) te bevestigen, terwijl tegelijkertijd een ballondilatatie of stentplaatsing kan worden uitgevoerd. ERCP daarentegen maakt het mogelijk om een stent eronder te plaatsen, die fungeert als een schakel voor de PTCS-stent en zo een onbelemmerde drainage van de gehele galweg garandeert.
Postoperatieve complicaties van galwegchirurgie: Na een galwegoperatie kunnen anastomosevernauwing, galfistel en achtergebleven galstenen optreden. Als de patiënt na de operatie ernstige darmverklevingen heeft en ERCP niet mogelijk is, kan PTCS worden gebruikt voor drainage en behandeling. Als de anastomosevernauwing zich hoog bevindt en ERCP niet volledig kan dilateren, kan PTCS worden gecombineerd met bilaterale dilatatie om de kans op succes van de behandeling te vergroten.
Patiënten die geen enkele operatie kunnen verdragen: bijvoorbeeld oudere patiënten of patiënten met ernstige hart- of longaandoeningen die een lange operatie niet aankunnen. De combinatie van dubbele spiegels kan de complexe operatie opsplitsen in "minimaal invasief + minimaal invasief", waardoor de chirurgische risico's en de fysieke belasting worden verminderd.
Toekomstperspectief: De "upgraderichting" van de combinatie van dubbele scope
Dankzij technologische vooruitgang blijft de combinatie van ERCP en PTCS zich ontwikkelen. Enerzijds maken verbeteringen in beeldvormingstechnologie nauwkeurigere puncties en procedures mogelijk. Zo kan de combinatie van intraoperatieve endoscopische echografie (EUS) en PTCS de interne structuur van de galwegen in realtime visualiseren, waardoor complicaties tijdens de punctie worden verminderd. Anderzijds maken innovaties in instrumenten de behandeling efficiënter. Flexibele choledochoscopen, duurzamere lithotripsiesondes en bioresorbeerbare stents maken bijvoorbeeld een combinatie van twee endoscopen mogelijk voor de behandeling van complexere laesies.
Bovendien is "robotondersteunde gecombineerde dubbele endoscooptechniek" naar voren gekomen als een nieuwe onderzoeksrichting: door robotsystemen te gebruiken om endoscopen en punctie-instrumenten te besturen, kunnen artsen delicate procedures uitvoeren in een comfortabelere omgeving, waardoor de chirurgische precisie en veiligheid verder worden verbeterd. In de toekomst, met de toenemende toepassing van multidisciplinaire samenwerking (MDT), zullen ERCP en PTCS verder worden geïntegreerd met laparoscopie en interventionele therapieën, wat zal leiden tot meer gepersonaliseerde en hoogwaardige diagnose- en behandelingsopties voor patiënten met galwegaandoeningen.
De combinatie van ERCP en PTCS doorbreekt de beperkingen van een enkelvoudige benadering voor de diagnose en behandeling van galwegaandoeningen en maakt het mogelijk om talrijke complexe galwegziekten op een minimaal invasieve en precieze manier aan te pakken. De samenwerking van dit "talentvolle duo" weerspiegelt niet alleen de vooruitgang in de medische technologie, maar belichaamt ook de patiëntgerichte benadering van diagnose en behandeling. Het transformeert wat voorheen een grote laparotomie vereiste in minimaal invasieve behandelingen met minder trauma en een sneller herstel, waardoor meer patiënten hun aandoeningen kunnen overwinnen en een hogere kwaliteit van leven kunnen behouden. Wij geloven dat de combinatie van ERCP en PTCS, met de voortdurende technologische doorbraken, nog meer mogelijkheden zal ontsluiten en nieuwe perspectieven zal bieden voor de diagnose en behandeling van galwegaandoeningen.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, waaronder producten voor het maag-darmkanaal, zoals...biopsietang, hemoclip, poliepenlus, sclerotherapienaald, spuitkatheter, cytologieborstels, geleidedraad, steenbergmand, neusgalafvoerkatheter, EnSfincterotome enz.die veelvuldig worden gebruikt inEMR, ESD, ERCP.
Onze producten zijn CE-gecertificeerd en FDA 510K-goedgekeurd, en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden alom gewaardeerd door onze klanten.
Geplaatst op: 14 november 2025