ERCP Accessoires-steenextractiemand
De steenophaalmand is een veelgebruikte steenophaalhulp in ERCP-accessoires.Voor de meeste artsen die nieuw zijn bij ERCP, kan de stenen mand nog steeds beperkt zijn tot het concept van "gereedschap voor het oppakken van stenen", en het is niet genoeg om de gecompliceerde ERCP-situatie aan te pakken.Vandaag zal ik de relevante kennis van ERCP-steenmanden samenvatten en bestuderen op basis van de relevante informatie die ik heb geraadpleegd.
Algemene classificatie
De steenopvangmand is verdeeld in een mand met geleidingsdraad, een mand zonder geleidingsdraad en een geïntegreerde mand voor het ophalen van stenen.Onder hen zijn de geïntegreerde ophaal-crush-mandjes de gewone ophaal-crush-manden vertegenwoordigd door Micro-Tech en de Rapid Exchange (RX) ophaal-crush-manden vertegenwoordigd door Boston Scientifi.Omdat de geïntegreerde opvangmand en de snelwisselmand duurder zijn dan gewone manden, kunnen sommige eenheden en operatieartsen het gebruik ervan verminderen vanwege kostenkwesties.Ongeacht de kosten om het gewoon te verlaten, zijn de meeste operatieve artsen meer bereid om een mand (met een voerdraad) te gebruiken voor fragmentatie, vooral voor iets grotere galwegstenen.
Afhankelijk van de vorm van de mand, kan deze worden onderverdeeld in "hexagonaal", "diamant" en "spiraal", namelijk diamant, Dormia en spiraal, waaronder Dormia-manden vaker worden gebruikt.De bovenstaande manden hebben hun eigen voor- en nadelen en moeten flexibel worden geselecteerd op basis van de werkelijke situatie en persoonlijke gebruiksgewoonten.
Omdat de ruitvormige mand en Dormia-mand een flexibele mandstructuur is met "uitgebreid vooreinde en verlaagd uiteinde", kan het voor de mand gemakkelijker worden om stenen op te halen.Als de steen er niet uit kan worden gehaald nadat hij vastzit omdat de steen te groot is, kan de mand soepel worden losgelaten om gênante ongelukken te voorkomen.
Gewone "diamanten" mand
Gewone manden met zeshoekige ruiten worden relatief zelden gebruikt, of alleen in manden voor steenbrekers.Door de grotere ruimte van de "diamanten" mand kunnen kleinere stenen gemakkelijk uit de mand ontsnappen.De spiraalvormige mand heeft de kenmerken van "gemakkelijk aan te brengen maar niet gemakkelijk los te maken".Het gebruik van de spiraalvormige mand vereist een volledig begrip van de steen en de geschatte bewerking om zo veel mogelijk te voorkomen dat de steen vast komt te zitten.
Spiraalmand
De snelwisselmand die is geïntegreerd met pletten en pletten, wordt gebruikt tijdens het extraheren van grotere stenen, wat de bewerkingstijd kan verkorten en het slagingspercentage van het verpletteren kan verbeteren.Bovendien, als het mandje moet worden gebruikt voor beeldvorming, kan het contrastmiddel worden voorgespoeld en uitgeput voordat het mandje in het galkanaal komt.
Ten tweede, het productieproces:
De hoofdstructuur van de stenen mand bestaat uit een mandkern, een buitenmantel en een handvat.De mandkern is samengesteld uit manddraad (titanium-nikkellegering) en trekdraad (304 medisch roestvrij staal).De manddraad is een gevlochten structuur van een legering, vergelijkbaar met de gevlochten structuur van een strik, die helpt om het doelwit te vangen, wegglijden te voorkomen en een hoge spanning te behouden en niet gemakkelijk te breken is.De trekdraad is een speciale medische draad met een sterke trekkracht en taaiheid, dus ik zal hier niet in details treden.
Het belangrijkste punt om over te praten is de lasstructuur tussen de trekdraad en de manddraad, de manddraad en de metalen kop van de mand.Met name het laspunt tussen de trekdraad en de manddraad is belangrijker.Op basis van een dergelijk ontwerp zijn de eisen aan het lasproces zeer hoog.Een mand met een enigszins slechte kwaliteit kan niet alleen de steen niet verbrijzelen, maar kan er ook voor zorgen dat het laspunt tussen de trekdraad en de draad van de gaasmand breekt tijdens het steenbreekproces nadat de steen is verwijderd, waardoor de mand en de steen die in het galkanaal achterblijft en vervolgens wordt verwijderd.Moeilijkheid (meestal kan worden opgehaald met een tweede mand) en kan zelfs een operatie vereisen.
Door het slechte lasproces van de draad en de metalen kop van veel gewone manden kan de mand gemakkelijk breken.De manden van Boston Scientific hebben in dit opzicht echter meer inspanningen geleverd en een veiligheidsbeschermingsmechanisme ontworpen.Dat wil zeggen, als de stenen nog steeds niet kunnen worden gebroken met breekstenen onder hoge druk, kan de mand die de stenen vastzet de metalen kop aan de voorkant van de mand beschermen om de integratie van de manddraad en de trekdraad te verzekeren.Integriteit, waardoor manden en stenen in het galkanaal worden vermeden.
Ik zal niet ingaan op details over de buitenmantelbuis en het handvat.Bovendien zullen verschillende fabrikanten van steenbrekers verschillende steenbrekers hebben, en ik zal later de kans krijgen om meer te leren.
Hoe te gebruiken
Opgesloten steen verwijderen is een meer lastige zaak.Dit kan de onderschatting zijn van de gebruiker van de toestand en accessoires van de patiënt, of het kan een kenmerk zijn van de galwegstenen zelf.In ieder geval moeten we eerst weten hoe we opsluiting kunnen vermijden, en dan moeten we weten wat we moeten doen als opsluiting plaatsvindt.
Om opsluiting in de mand te voorkomen, moet een zuilvormige ballon worden gebruikt om de tepelopening te verwijden voordat de steen wordt verwijderd.Andere methoden die kunnen worden gebruikt om de opgesloten mand te verwijderen zijn: gebruik van een tweede mand (mand-naar-mand) en chirurgische verwijdering, en een recent artikel heeft ook gemeld dat de helft (2 of 3) van de draden kan worden verbrand met APC.breken, en laat de opgesloten mand los.
Ten vierde, de behandeling van opsluiting in een stenen mand
Het gebruik van de mand omvat voornamelijk: de keuze van de mand en de twee inhoud van de mand om de steen te pakken.Wat de selectie van de mand betreft, hangt het voornamelijk af van de vorm van de mand, de diameter van de mand en het al dan niet gebruiken of sparen van een noodlithotripsie (in het algemeen wordt het endoscopiecentrum routinematig voorbereid).
Op dit moment wordt de "diamant"-mand routinematig gebruikt, dat wil zeggen de Dormia-mand.In de ERCP-richtlijn wordt dit soort mand duidelijk vermeld in de sectie steenwinning voor gewone galwegstenen.Het heeft een hoog slagingspercentage bij steenextractie en is gemakkelijk te verwijderen.Het is de eerste keus voor de meeste steenwinning.Voor de diameter van de mand moet de overeenkomstige mand worden geselecteerd op basis van de grootte van de steen.Het is onhandig om meer te zeggen over de keuze van de merken van mandjes, kies alstublieft op basis van uw persoonlijke gewoonten.
Vaardigheden voor het verwijderen van stenen: de mand wordt boven de steen geplaatst en de steen wordt onder angiografische observatie getest.Natuurlijk moet EST of EPBD worden uitgevoerd op basis van de grootte van de steen voordat de steen wordt genomen.Wanneer het galkanaal gewond of vernauwd is, is er mogelijk niet genoeg ruimte om de mand te openen.Het moet worden opgehaald volgens de specifieke situatie.Het is zelfs een optie om een manier te vinden om de steen naar een relatief ruim galkanaal te sturen om te worden opgehaald.Voor hilaire galwegstenen moet worden opgemerkt dat de stenen in de lever worden geduwd en niet kunnen worden teruggehaald wanneer het mandje uit het mandje wordt gehaald of de test wordt uitgevoerd.
Er zijn twee voorwaarden om stenen uit de stenen mand te halen: één is dat er voldoende ruimte boven of naast de steen is om de mand te laten openen;de andere is om te voorkomen dat er te grote stenen worden meegenomen, zelfs als de mand volledig is geopend, kan deze er niet uit worden gehaald.We zijn ook stenen van 3 cm tegengekomen die zijn verwijderd na endoscopische lithotripsie, die allemaal lithotripsie moeten zijn.Deze situatie is echter nog steeds relatief riskant en vereist een ervaren arts om te opereren.
Posttijd: 13 mei-2022