ERCP Accessoires-Stone Extraction Basket
De stenen opzoekmand is een veelgebruikte stenen ophalende helper in ERCP -accessoires. Voor de meeste artsen die nieuw zijn in ERCP, kan de stenen mand nog steeds beperkt zijn tot het concept van "tools voor het oppakken van stenen", en het is niet voldoende om de gecompliceerde ERCP -situatie aan te pakken. Vandaag zal ik de relevante kennis van ERCP -stenen manden samenvatten en bestuderen op basis van de relevante informatie die ik heb geraadpleegd.
Algemene classificatie
De mand met het ophalen van stenen is verdeeld in een geleidingsgeleide mand, een niet-gids draadgeleide mand en een geïntegreerde stenen kand. Onder hen zijn de geïntegreerde retrieval-crush-manden de gewone retrieval-crush-manden vertegenwoordigd door micro-tech en de Rapid Exchange (RX) -retrief-crush-manden vertegenwoordigd door Boston Scientifi. Omdat de geïntegreerde mand met retrieval-crush en snel veranderd mand duurder zijn dan gewone manden, kunnen sommige eenheden en operationele artsen hun gebruik verminderen vanwege kostenproblemen. Ongeacht de kosten om het eenvoudigweg te verlaten, zijn de meeste operationele artsen echter meer bereid om mand (met een geleidedraad) te gebruiken voor fragmentatie, vooral voor iets grotere galwegen.
Volgens de vorm van de mand kan het worden onderverdeeld in "zeshoekig", "diamant" en "spiraal", namelijk diamant, slaapzaal en spiraal, waaronder dormia -manden vaker worden gebruikt. De bovenstaande manden hebben hun eigen voor- en nadelen en moeten flexibel worden geselecteerd op basis van de feitelijke situatie en persoonlijke gebruiksgewoonten.
Omdat de diamantvormige mand en Dormia-mand een flexibele mandstructuur is met "uitgebreide front-end en verminderd uiteinde", kan het het gemakkelijker maken voor de mand om stenen op te halen. Als de steen niet kan worden uitgeschakeld nadat hij vastzit omdat de steen te groot is, kan de mand soepel worden vrijgegeven, om gênante ongelukken te voorkomen.
Gewone "diamant" mand
Regelmatige "hexagon-rhombus" -manden worden relatief zelden gebruikt, of alleen in stenen brekermanden. Vanwege de grotere ruimte van de "diamant" -mand is het gemakkelijk voor kleinere stenen om uit de mand te ontsnappen. De spiraalvormige mand heeft de kenmerken van "gemakkelijk aan te trekken maar niet gemakkelijk los te maken". Het gebruik van de spiraalvormige mand vereist een volledig begrip van de steen en de geschatte operatie om te voorkomen dat de steen zoveel mogelijk vastloopt.
Spiraalmand
De snelle-uitwisselingsmand geïntegreerd met verpletteren en pletten wordt gebruikt tijdens de extractie van grotere stenen, die de operatietijd kunnen verkorten en het succespercentage van verpletterende kunnen verbeteren. Als de mand bovendien moet worden gebruikt voor beeldvorming, kan het contrastmiddel vooraf worden geproduceerd en uitgeput voordat de mand het galwegen binnenkomt.
Ten tweede, het productieproces
De hoofdstructuur van de stenen mand bestaat uit een mandkern, een buitenste schede en een handvat. De mandkern bestaat uit basketdraad (titanium-nickel legering) en trekkingsdraad (304 medisch roestvrij staal). De basketdraad is een legeringsgestelde structuur, vergelijkbaar met de gevlochten structuur van een snare, die helpt om het doelwit te vangen, slippen te voorkomen en een hoge spanning te behouden en niet gemakkelijk te breken is. De trekkende draad is een speciale medische draad met sterke trekkracht en taaiheid, dus ik zal hier niet in details ingaan.
Het belangrijkste punt om over te praten is de lasstructuur tussen de trekdraad en de manddraad, de manddraad en de metalen kop van de mand. In het bijzonder is het laspunt tussen de trekdraad en de manddraad belangrijker. Op basis van een dergelijk ontwerp zijn de vereisten voor het lasproces erg hoog. Een mand met een enigszins slechte kwaliteit kan niet alleen de steen niet verpletteren, maar ook het laspunt tussen de trekdraad en de gaasmand draad breken tijdens het proces van stenen verpletterend nadat de steen is verwijderd, wat resulteert in de mand en de steen die in het galwegen blijft en de daaropvolgende verwijdering. Moeilijkheidsgraad (kan meestal worden opgehaald met een tweede mand) en kan zelfs een operatie vereisen.
Het slechte lasproces van de draad en de metalen kop van vele gewone manden kan gemakkelijk de mand breken. De manden van Boston Scientific hebben echter in dit opzicht meer inspanningen geleverd en een veiligheidsbeschermingsmechanisme ontworpen. Dat wil zeggen, als de stenen nog steeds niet kunnen worden gebroken met hogedruk verplettelijke stenen, kan de mand die de stenen strakker maakt de metalen kop aan de voorkant van de mand beschermen om de integratie van de manddraad en de trekdraad te waarborgen. Integriteit, waardoor manden en stenen in het galwegen worden vermeden.
Ik zal niet in details gaan over de buis van de buitenste omhulling en handvat. Bovendien zullen verschillende stenen brekerfabrikanten verschillende stenen brekers hebben, en ik zal de kans krijgen om later meer te leren.
Hoe te gebruiken
Verklarende steenverwijdering is een moeilijker ding. Dit kan de onderschatting van de operator van de toestand en accessoires van de patiënt zijn, of het kan een kenmerk zijn van de galwegen zelf. In elk geval moeten we eerst weten hoe we opsluiting kunnen voorkomen, en dan moeten we weten wat we moeten doen als opsluiting optreedt.
Om opsluiting van basket te voorkomen, moet een zuilvormige ballon worden gebruikt om de tepelopening vóór stenen extractie te verwijden. Andere methoden die kunnen worden gebruikt om de opgesloten mand te verwijderen, zijn onder meer: gebruik van een tweede mand (basket-tot-basket) en chirurgische verwijdering, en een recent artikel heeft ook gemeld dat de helft (2 of 3) van de draden kan worden verbrand met behulp van APC. Breek en laat de opgesloten mand los.
Ten vierde, de behandeling van opsluiting van stenen mand
Het gebruik van de mand omvat voornamelijk: de keuze van de mand en de twee inhoud van de mand om de steen te nemen. In termen van mandselectie hangt het voornamelijk af van de vorm van de mand, de diameter van de mand, en of het nu een lithotripsie moet worden gebruikt of spaar (over het algemeen wordt het endoscopiecentrum routinematig voorbereid).
Op dit moment wordt de "diamant" -mand routinematig gebruikt, dat wil zeggen de Dormia -mand. In de ERCP -richtlijn wordt dit soort mand duidelijk genoemd in het gedeelte van stenen extractie voor gewone galwegen. Het heeft een hoog slagingspercentage van stenen extractie en is gemakkelijk te verwijderen. Het is de eerstelijnskeuze voor de meeste stenen extractie. Voor de diameter van de mand moet de overeenkomstige mand worden geselecteerd op basis van de grootte van de steen. Het is onhandig om meer te zeggen over de keuze van de merken van de mand, kies volgens uw persoonlijke gewoonten.
Steenverwijderingsvaardigheden: de mand wordt boven de steen geplaatst en de steen wordt getest onder angiografische observatie. Natuurlijk moeten EST of EPBD worden uitgevoerd volgens de grootte van de steen voordat de steen wordt gebruikt. Wanneer het galwegen gewond of beperkt is, is er mogelijk niet genoeg ruimte om de mand te openen. Het moet worden opgehaald volgens de specifieke situatie. Het is zelfs een optie om een manier te vinden om de steen naar een relatief ruim galwegen te sturen om op te halen. Voor hilarische galwegen moet worden opgemerkt dat de stenen in de lever worden geduwd en niet kunnen worden opgehaald wanneer de mand uit de mand wordt gehaald of de test wordt uitgevoerd.
Er zijn twee voorwaarden om stenen uit de stenen mand te halen: de ene is dat er voldoende ruimte boven de steen is of naast de steen om de mand te laten openen; De andere is om te voorkomen dat te grote stenen worden gebruikt, zelfs als de mand volledig is geopend, kan deze niet worden verwijderd. We zijn ook 3 cm stenen tegengekomen die zijn verwijderd na endoscopische lithotripsie, die allemaal lithotripsy moeten zijn. Deze situatie is echter nog steeds relatief riskant en vereist dat een ervaren arts opereert.
Posttijd: mei-13-2022