ERCP-accessoires - Steenextractiemand
De stenenmand is een veelgebruikt hulpmiddel bij het oprapen van stenen in ERCP-accessoires. Voor de meeste artsen die nieuw zijn in ERCP, beperkt de stenenmand zich mogelijk nog tot het concept van "gereedschap voor het oprapen van stenen", en is het niet voldoende om de complexe ERCP-situatie aan te pakken. Vandaag zal ik de relevante kennis over ERCP-stenenmanden samenvatten en bestuderen op basis van de relevante informatie die ik heb geraadpleegd.
Algemene classificatie
De stenenverwijderingsmand is onderverdeeld in een mand met geleidedraad, een mand zonder geleidedraad en een geïntegreerde stenenverwijderingsmand. De geïntegreerde stenenverwijderingsmanden zijn de gewone stenenverwijderingsmanden van Micro-Tech en de Rapid Exchange (RX) stenenverwijderingsmanden van Boston Scientifi. Omdat de geïntegreerde stenenverwijderingsmand en de snelwisselmand duurder zijn dan gewone manden, kunnen sommige units en operatieartsen het gebruik ervan om kostenredenen verminderen. Ongeacht de kosten van het simpelweg afschaffen ervan, zijn de meeste operatieartsen echter eerder geneigd om een mand (met een geleidedraad) te gebruiken voor fragmentatie, vooral bij iets grotere stenen in de galwegen.
Afhankelijk van de vorm van de mand kan deze worden onderverdeeld in "zeshoekig", "diamant" en "spiraal", namelijk diamant, Dormia en spiraal, waarvan Dormia-manden het meest voorkomen. Bovenstaande manden hebben hun eigen voor- en nadelen en moeten flexibel worden gekozen op basis van de actuele situatie en persoonlijke gebruiksgewoonten.
Omdat de ruitvormige mand en de Dormia-mand een flexibele mandstructuur hebben met een "uitgebreide voorkant en een smallere achterkant", kan de mand stenen gemakkelijker terughalen. Als de steen na een val niet uit de mand kan worden gehaald omdat hij te groot is, kan de mand soepel worden losgelaten om gênante ongelukken te voorkomen.
Gewone "diamanten" mand
Normale "hexagon-ruit"-manden worden relatief zelden gebruikt, of alleen in steenbrekermanden. Door de grotere ruimte van de "diamant"-mand kunnen kleinere stenen er gemakkelijk uit ontsnappen. De spiraalvormige mand heeft de eigenschappen "gemakkelijk aan te brengen, maar niet gemakkelijk los te maken". Het gebruik van de spiraalvormige mand vereist een grondige kennis van de steen en de geschatte werking om te voorkomen dat de steen vastloopt.
Spiraalmand
De snelwisselmand met geïntegreerde vergruizing en crushing wordt gebruikt bij het verwijderen van grotere stenen, wat de operatietijd kan verkorten en het succespercentage van het vergruizingsproces kan verbeteren. Bovendien kan, indien de mand voor beeldvorming moet worden gebruikt, het contrastmiddel vooraf worden gespoeld en afgevoerd voordat de mand de galwegen binnengaat.
Ten tweede, het productieproces
De hoofdstructuur van de stenen mand bestaat uit een kern, een buitenmantel en een handvat. De kern bestaat uit korfdraad (een titanium-nikkellegering) en trekdraad (304 medisch roestvrij staal). De korfdraad is een gevlochten legering, vergelijkbaar met de gevlochten structuur van een valstrik, die helpt het doelwit te vangen, wegglijden te voorkomen, een hoge spanning te behouden en niet gemakkelijk te breken is. De trekdraad is een speciale medische draad met een sterke trekkracht en taaiheid, dus ik zal hier niet in detail treden.
Het belangrijkste punt om te bespreken is de lasconstructie tussen de trekdraad en de korfdraad, de korfdraad en de metalen kop van de korf. Met name het laspunt tussen de trekdraad en de korfdraad is belangrijker. Gebaseerd op een dergelijk ontwerp zijn de eisen aan het lasproces zeer hoog. Een korf van een iets mindere kwaliteit kan er niet alleen voor zorgen dat de steen niet verbrijzeld wordt, maar ook dat het laspunt tussen de trekdraad en de gaaskorfdraad breekt tijdens het verbrijzelen van de steen nadat de steen is verwijderd. Hierdoor blijven de korf en de steen in de galgang achter en moeten ze vervolgens worden verwijderd. Dit is een lastig proces (kan meestal worden hersteld met een tweede korf) en kan zelfs een operatie vereisen.
Het slechte lasproces van de draad en de metalen kop van veel gewone manden kan er gemakkelijk voor zorgen dat de mand breekt. De manden van Boston Scientific hebben hier echter meer moeite in gestoken en een veiligheidsmechanisme ontworpen. Dat wil zeggen, als de stenen nog steeds niet gebroken kunnen worden met hogedrukbrekers, kan de mand die de stenen vastzet de metalen kop aan de voorkant van de mand beschermen om de integratie van de draad van de mand en de trekdraad te garanderen. Integriteit, waardoor wordt voorkomen dat manden en stenen in de galwegen achterblijven.
Ik zal niet ingaan op details over de buitenmantelbuis en de handgreep. Bovendien hebben verschillende fabrikanten van steenbrekers verschillende steenbrekers, en ik zal later meer informatie krijgen.
Hoe te gebruiken
Het verwijderen van stenen in de galwegen is een lastiger proces. Dit kan te wijten zijn aan een onderschatting door de behandelaar van de toestand van de patiënt en de bijbehorende omstandigheden, of aan een kenmerk van de galwegen zelf. In ieder geval moeten we eerst weten hoe we stenen in de galwegen kunnen voorkomen, en vervolgens wat we moeten doen als er stenen in de galwegen terechtkomen.
Om mandincarceratie te voorkomen, moet een cilindervormige ballon worden gebruikt om de tepelopening te verwijden vóór de steenextractie. Andere methoden die kunnen worden gebruikt om de mand te verwijderen zijn: het gebruik van een tweede mand (mand-tegen-mand) en chirurgische verwijdering. Een recent artikel meldde ook dat de helft (2 of 3) van de draden kan worden verbrand met APC. Breek de mand en laat deze los.
Ten vierde, de behandeling van opsluiting in stenen manden
Het gebruik van de mand omvat voornamelijk: de keuze van de mand en de inhoud ervan om de steen in te nemen. De keuze van de mand hangt voornamelijk af van de vorm en de diameter van de mand, en of er een spoedlithotripsie moet worden uitgevoerd of niet (over het algemeen is het endoscopiecentrum routinematig voorbereid).
Momenteel wordt routinematig de "diamanten" mand gebruikt, oftewel de Dormia-mand. In de ERCP-richtlijn wordt dit type mand duidelijk vermeld in het gedeelte over het verwijderen van stenen in de galwegen. Deze mand heeft een hoog slagingspercentage en is gemakkelijk te verwijderen. Het is de eerste keus voor de meeste steenextracties. Wat de diameter van de mand betreft, moet de juiste mand worden gekozen op basis van de grootte van de steen. Het is niet handig om meer te zeggen over de keuze van mandmerken; kies daarom op basis van uw persoonlijke gewoonten.
Vaardigheden bij het verwijderen van stenen: Het mandje wordt boven de steen geplaatst en de steen wordt onder angiografische observatie getest. Uiteraard moet er een EST of EPBD worden uitgevoerd, afhankelijk van de grootte van de steen, voordat de steen wordt verwijderd. Wanneer de galwegen beschadigd of vernauwd zijn, is er mogelijk niet voldoende ruimte om het mandje te openen. De verwijdering moet worden uitgevoerd op basis van de specifieke situatie. Het is zelfs mogelijk om de steen naar een relatief ruime galweg te sturen voor verwijdering. Bij stenen in de hilaire galwegen moet worden opgemerkt dat de stenen in de lever worden geduwd en niet kunnen worden verwijderd wanneer het mandje wordt verwijderd of de test wordt uitgevoerd.
Er zijn twee voorwaarden om stenen uit de stenenmand te halen: ten eerste moet er voldoende ruimte boven of naast de steen zijn om de mand te kunnen openen; ten tweede moeten er geen te grote stenen worden meegenomen; zelfs als de mand volledig geopend is, kunnen ze er niet uit. We zijn ook stenen van 3 cm tegengekomen die na endoscopische lithotripsie werden verwijderd, en dat moeten allemaal lithotrips zijn. Deze situatie is echter nog steeds relatief riskant en vereist een ervaren arts voor de operatie.
Geplaatst op: 13 mei 2022