ERCP Accessoires-Steenextractiekorf
De stenenopvangmand is een veelgebruikte stenenopvanghulp in ERCP-accessoires.Voor de meeste artsen die nieuw zijn bij ERCP, is de stenenmand misschien nog steeds beperkt tot het concept van "hulpmiddelen voor het oppakken van stenen", en het is niet voldoende om de gecompliceerde ERCP-situatie aan te pakken.Vandaag zal ik de relevante kennis over ERCP-steenmanden samenvatten en bestuderen op basis van de relevante informatie die ik heb geraadpleegd.
Algemene classificatie
De stenenopvangmand is verdeeld in een geleidemand met draadgeleiding, een niet-geleidemand met draadgeleiding en een geïntegreerde mand voor het ophalen van stenen.Onder hen zijn de geïntegreerde ophaal-crush-manden de gewone ophaal-crush-manden vertegenwoordigd door Micro-Tech en de Rapid Exchange (RX) ophaal-crush-manden vertegenwoordigd door Boston Scientifi.Omdat de geïntegreerde opvangmand en snelwisselmand duurder zijn dan gewone manden, kunnen sommige eenheden en operatieartsen het gebruik ervan verminderen vanwege kostenproblemen.Maar ongeacht de kosten die het simpelweg geven ervan met zich meebrengt, zijn de meeste opererende artsen eerder bereid een mandje (met een voerdraad) te gebruiken voor fragmentatie, vooral bij iets grotere galwegstenen.
Afhankelijk van de vorm van de mand kan deze worden onderverdeeld in "zeshoekig", "diamant" en "spiraal", namelijk diamant, Dormia en spiraal, waaronder Dormia-manden vaker worden gebruikt.De bovenstaande manden hebben hun eigen voor- en nadelen en moeten flexibel worden geselecteerd op basis van de feitelijke situatie en persoonlijke gebruiksgewoonten.
Omdat de ruitvormige mand en de Dormia-mand een flexibele mandstructuur hebben met "uitgebreide voorkant en verkleinde voorkant", kan het voor de mand gemakkelijker worden om stenen op te halen.Als de steen er niet uit kan worden gehaald nadat hij vastzit omdat de steen te groot is, kan de mand soepel worden losgelaten om gênante ongelukken te voorkomen.
Gewone "diamanten" mand
Gewone manden met "zeshoekige ruit" worden relatief zelden gebruikt, of alleen in manden voor steenbrekers.Door de grotere ruimte van de "diamant" mand kunnen kleinere stenen gemakkelijk uit de mand ontsnappen.De spiraalvormige mand heeft de kenmerken van "gemakkelijk aan te trekken maar niet gemakkelijk los te maken".Het gebruik van de spiraalvormige mand vereist een volledig begrip van de steen en de geschatte werking om te voorkomen dat de steen zoveel mogelijk vast komt te zitten.
Spiraalvormige mand
De snelwisselmand, geïntegreerd met breken en breken, wordt gebruikt tijdens de extractie van grotere stenen, wat de bedieningstijd kan verkorten en het slagingspercentage van het breken kan verbeteren.Als het mandje voor beeldvorming moet worden gebruikt, kan het contrastmiddel bovendien vooraf worden gespoeld en leeggemaakt voordat het mandje het galkanaal binnengaat.
Ten tweede het productieproces
De hoofdstructuur van de stenen mand bestaat uit een mandkern, een buitenmantel en een handvat.De mandkern bestaat uit manddraad (titanium-nikkellegering) en trekdraad (304 medisch roestvrij staal).De manddraad is een gevlochten structuur van een legering, vergelijkbaar met de gevlochten structuur van een strik, die helpt het doel te vangen, wegglijden te voorkomen en een hoge spanning te behouden en niet gemakkelijk te breken is.De trekdraad is een speciale medische draad met een sterke trekkracht en taaiheid, dus ik zal hier niet in details treden.
Het belangrijkste punt om over te praten is de lasstructuur tussen de trekdraad en de manddraad, de manddraad en de metalen kop van de mand.Met name het laspunt tussen de trekdraad en de manddraad is belangrijker.Op basis van een dergelijk ontwerp zijn de eisen aan het lasproces zeer hoog.Een mand met een enigszins slechte kwaliteit kan er niet alleen niet in slagen de steen te verpletteren, maar kan er ook voor zorgen dat het laspunt tussen de trekdraad en de draad van de gaasmand breekt tijdens het steenvermalingsproces nadat de steen is verwijderd, waardoor de mand en de steen die achterblijft in het galkanaal en vervolgens wordt verwijderd.Moeilijkheidsgraad (kan meestal worden teruggehaald met een tweede mandje) en kan zelfs een operatie vereisen.
Het slechte lasproces van de draad en de metalen kop van veel gewone manden kan er gemakkelijk voor zorgen dat de mand breekt.De manden van Boston Scientific hebben in dit opzicht echter meer inspanningen geleverd en een veiligheidsbeschermingsmechanisme ontworpen.Dat wil zeggen, als de stenen nog steeds niet kunnen worden gebroken met breekstenen onder hoge druk, kan de mand die de stenen aanspant de metalen kop aan de voorkant van de mand beschermen om de integratie van de manddraad en de trekdraad te garanderen.Integriteit, waardoor manden en stenen in de galwegen worden vermeden.
Ik zal niet ingaan op details over de buitenmantelbuis en het handvat.Bovendien zullen verschillende fabrikanten van steenbrekers verschillende steenbrekers hebben, en ik zal later de kans krijgen om meer te leren.
Hoe te gebruiken
Het verwijderen van opgesloten stenen is lastiger.Dit kan een onderschatting door de operator zijn van de toestand en de accessoires van de patiënt, of het kan een kenmerk zijn van de galwegstenen zelf.Hoe dan ook moeten we eerst weten hoe we opsluiting kunnen voorkomen, en dan moeten we weten wat we moeten doen als er een opsluiting plaatsvindt.
Om opsluiting in de mand te voorkomen, moet een kolomvormige ballon worden gebruikt om de tepelopening te verwijden voordat de steen wordt verwijderd.Andere methoden die kunnen worden gebruikt om de opgesloten mand te verwijderen zijn: het gebruik van een tweede mand (van mand naar mand) en chirurgische verwijdering, en een recent artikel heeft ook gemeld dat de helft (2 of 3) van de draden kan worden verbrand met behulp van APC.breek en laat de opgesloten mand los.
Ten vierde, de behandeling van opsluiting in steenkorven
Het gebruik van de mand omvat voornamelijk: de keuze van de mand en de twee inhoud van de mand om de steen mee te nemen.Wat de selectie van de mand betreft, hangt deze vooral af van de vorm van de mand, de diameter van de mand en of een noodlithotripsie moet worden gebruikt of vermeden (over het algemeen wordt het endoscopiecentrum routinematig voorbereid).
Momenteel wordt routinematig de "diamantenmand" gebruikt, dat wil zeggen de Dormia-mand.In de ERCP-richtlijn wordt dit soort mandjes duidelijk vermeld in het onderdeel steenextractie voor galwegstenen.Het heeft een hoog slagingspercentage bij steenwinning en is gemakkelijk te verwijderen.Het is de eerste keuze voor de meeste steenwinning.Voor de diameter van de mand moet de bijbehorende mand worden geselecteerd op basis van de grootte van de steen.Het is lastig om meer te zeggen over de keuze van mandmerken, kies alstublieft op basis van uw persoonlijke gewoonten.
Vaardigheden voor het verwijderen van stenen: De mand wordt boven de steen geplaatst en de steen wordt getest onder angiografische observatie.Uiteraard moet EST of EPBD worden uitgevoerd afhankelijk van de grootte van de steen voordat de steen wordt genomen.Wanneer het galkanaal gewond of vernauwd is, is er mogelijk niet genoeg ruimte om de mand te openen.Het moet worden opgehaald op basis van de specifieke situatie.Het is zelfs een optie om een manier te vinden om de steen naar een relatief ruim galkanaal te sturen om opgehaald te worden.Voor hilar galwegstenen moet worden opgemerkt dat de stenen in de lever worden geduwd en niet kunnen worden teruggehaald wanneer de mand uit de mand wordt gehaald of de test wordt uitgevoerd.
Er zijn twee voorwaarden om stenen uit de stenenmand te halen: de eerste is dat er voldoende ruimte boven de steen of naast de steen is om de mand open te laten gaan;de andere is om te voorkomen dat er te grote stenen worden meegenomen, zelfs als de mand volledig is geopend, kan deze er niet uit worden gehaald.We zijn ook stenen van 3 cm tegengekomen die verwijderd zijn na endoscopische lithotripsie, wat allemaal lithotripsie moet zijn.Deze situatie is echter nog steeds relatief riskant en vereist een ervaren arts om te opereren.
Posttijd: 13 mei 2022