Slokdarm-/maagvarices zijn het resultaat van de aanhoudende effecten van portale hypertensie en worden voor ongeveer 95% veroorzaakt door cirrose met verschillende oorzaken. Spataderbloedingen gaan vaak gepaard met grote hoeveelheden bloedingen en een hoge mortaliteit, en patiënten met bloedingen hebben weinig tolerantie voor operaties.
Met de verbetering en toepassing van endoscopische behandelingstechnologie voor het spijsverteringskanaal is endoscopische behandeling een van de belangrijkste manieren geworden om slokdarm-/maagvariceale bloedingen te behandelen. Het omvat voornamelijk endoscopische sclerotherapie (EVS), endoscopische variceale ligatie (EVL) en endoscopische weefsellijminjectietherapie (EVHT).
Endoscopische sclerotherapie (EVS)
deel 1
1) Principe van endoscopische sclerotherapie (EVS):
Intravasculaire injectie: scleroserend middel veroorzaakt ontstekingen rond de aderen, verhardt de bloedvaten en blokkeert de bloedstroom;
Paravasculaire injectie: het veroorzaken van een steriele ontstekingsreactie in de aderen waardoor trombose ontstaat.
2) Indicaties van EVS:
(1) Acute EV-ruptuur en bloeding;
(2) Voorgeschiedenis van EV-ruptuur en bloeding;
(3) Patiënten met een recidief van EV na een operatie;
(4) Degenen die niet geschikt zijn voor een chirurgische behandeling.
3)Contra-indicaties van EVS:
(1) Dezelfde contra-indicaties als gastroscopie;
(2) Hepatische encefalopathie stadium 2 of hoger;
(3) Patiënten met ernstige lever- en nierstoornissen, grote hoeveelheden ascites en ernstige geelzucht.
4) Voorzorgsmaatregelen bij gebruik
In China kunt u lauromacrol (Gebruiksclerotherapie naald). Voor grotere bloedvaten kiest u voor intravasculaire injectie. Het injectievolume is doorgaans 10 tot 15 ml. Voor kleinere bloedvaten kunt u kiezen voor paravasculaire injectie. Probeer te voorkomen dat u op verschillende punten in hetzelfde vlak injecteert (er kunnen zweren optreden die tot slokdarmvernauwing kunnen leiden). Als de ademhaling tijdens de operatie wordt beïnvloed, kan een transparante dop op de gastroscoop worden geplaatst. In het buitenland wordt vaak een ballon aan de gastroscoop toegevoegd. Het is de moeite waard om van te leren.
5) Postoperatieve behandeling van EVS
(1) Eet of drink niet gedurende 8 uur na de operatie en hervat geleidelijk de vloeibare voeding;
(2) Gebruik passende hoeveelheden antibiotica om infectie te voorkomen;
(3) Gebruik indien nodig medicijnen om de poortdruk te verlagen.
6) EVS-behandelingskuur
Multiple sclerotherapie is nodig totdat de spataderen verdwijnen of vrijwel verdwijnen, met een interval van ongeveer 1 week tussen elke behandeling; gastroscopie zal 1 maand, 3 maanden, 6 maanden en 1 jaar na het einde van de behandelingskuur worden beoordeeld.
7) Complicaties van EVS
(1) Veel voorkomende complicaties: buitenbaarmoederlijke embolie, slokdarmzweer, enz., en het is gemakkelijk om bloed uit het naaldgat te laten spuiten of stromen bij het verwijderen van de naald.
(2) Lokale complicaties: zweren, bloedingen, stenose, disfunctie van de slokdarmmotiliteit, odynofagie, snijwonden. Regionale complicaties zijn onder meer mediastinitis, perforatie, pleurale effusie en portale hypertensieve gastropathie met een verhoogd risico op bloedingen.
(3) Systemische complicaties: sepsis, aspiratiepneumonie, hypoxie, spontane bacteriële peritonitis, poortadertrombose.
Endoscopische spataderligatie (EVL)
Deel 2
1) Indicaties voor EVL: Hetzelfde als EVS.
2)Contra-indicaties voor EVL:
(1) Dezelfde contra-indicaties als gastroscopie;
(2) EV vergezeld van duidelijke GV;
(3) Patiënten met ernstige lever- en nierstoornissen, grote hoeveelheden ascites, geelzucht, recente behandelingen met multiple sclerose of kleine spataderen.
3) Hoe te bedienen
Inclusief ligatie van enkele haren, ligatie van meerdere haren en ligatie van nylon touw.
(1) Principe: Blokkeer de bloedstroom van spataderen en zorg voor noodhemostase → veneuze trombose op de ligatieplaats → weefselnecrose → fibrose → verdwijning van spataderen.
(2) Voorzorgsmaatregelen
Bij matige tot ernstige slokdarmvarices wordt elke spatader spiraalvormig van onder naar boven afgebonden. De ligator moet zich zo dicht mogelijk bij het doelligatiepunt van de spatader bevinden, zodat elk punt volledig en dicht geligeerd is. Probeer elke spatader op meer dan 3 punten te bedekken.
Het duurt ongeveer 1 tot 2 weken voordat de necrose eraf valt na verbandnecrose. Een week na de operatie kunnen lokale zweren enorme bloedingen veroorzaken, de huidband loslaat en mechanisch doorsnijden van spataderen bloeden. EVL kan spataderen snel uitroeien en kent weinig complicaties, maar spataderen komen terug. Het aandeel is aan de hoge kant;
EVL kan de bloedende collateralen van de linker maagader, de slokdarmader en de vena cava blokkeren. Nadat de veneuze bloedstroom in de slokdarm echter is geblokkeerd, zullen de maag-kransader en de perigastrische veneuze plexus uitzetten, zal de bloedstroom toenemen en zal het aantal herhalingen in de loop van de tijd toenemen. Daarom is vaak herhaalde bandligatie nodig om de behandeling te consolideren. De diameter van de spataderligatie moet minder dan 1,5 cm zijn.
4) Complicaties van EVL
(1) Massale bloedingen als gevolg van lokale zweren ongeveer 1 week na de operatie;
(2) Intraoperatieve bloeding, verlies van leren band en bloeding veroorzaakt door spataderen;
(3) Infectie.
5) Postoperatieve beoordeling van EVL
In het eerste jaar na de EVL-operatie moeten de lever- en nierfunctie, B-echografie, bloedroutine, stollingsfunctie, etc. elke 3 tot 6 maanden worden beoordeeld. Endoscopie moet elke 3 maanden worden beoordeeld, en vervolgens elke 0 tot 12 maanden.
6)EVS versus EVL
Vergeleken met sclerotherapie en ligatie is er geen significant verschil in sterfte en recidiefbloedingen tussen de twee. Voor patiënten die herhaalde behandelingen nodig hebben, wordt ligatie vaker aanbevolen. Soms worden ligatie en sclerotherapie ook gecombineerd, wat de behandeling kan verbeteren. Effect. In het buitenland worden ook volledig afgedekte metalen stents gebruikt om bloedingen te stoppen.
Endoscopische weefsellijminjectietherapie (EVHT)
deel 3
Deze methode is geschikt voor maagvarices en slokdarmvaricesbloedingen in noodsituaties.
1) Complicaties van EVHT: voornamelijk longslagader- en poortaderembolie, maar de incidentie is zeer laag.
2) Voordelen van EVHT: spataderen verdwijnen snel, het aantal herbloedingen is laag, er zijn relatief weinig complicaties, de indicaties zijn breed en de technologie is gemakkelijk onder de knie te krijgen.
3) Dingen om op te merken:
Bij endoscopische injectietherapie met weefsellijm moet de hoeveelheid injectie voldoende zijn. Endoscopische echografie speelt een zeer goede rol bij de behandeling van spataderen en kan het risico op nieuwe bloedingen verminderen.
Er zijn berichten in de buitenlandse literatuur dat de behandeling van maagvarices met spiralen of cyanoacrylaat onder begeleiding van endoscopische echografie effectief is voor lokale maagvarices. Vergeleken met cyanoacrylaatinjecties vereist endoscopisch ultrasoongeleid oprollen minder intraluminale injecties en gaat het gepaard met minder bijwerkingen.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China, gespecialiseerd in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliep strik, sclerotherapie naald, spuitkatheter, cytologie borstels, voerdraad, stenen ophaalmand, nasale galwegdrainagekatheterenz. die veel worden gebruiktEMR, ESD, ERCP. Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en een deel van Azië, en de klant wordt op grote schaal erkend en geprezen!
Posttijd: 15 augustus 2024