Slokdarm/maagvarices zijn het resultaat van de aanhoudende effecten van portale hypertensie en zijn ongeveer 95% veroorzaakt door cirrose van verschillende oorzaken. Varicose -aderbloeding omvat vaak grote hoeveelheden bloedingen en hoge mortaliteit, en patiënten met bloedingen hebben weinig tolerantie voor chirurgie.
Met de verbetering en toepassing van spijsverterings endoscopische behandelingstechnologie is endoscopische behandeling een van de belangrijkste manieren geworden om slokdarm/maagverschillende bloedingen te behandelen. Het omvat voornamelijk endoscopische sclerotherapie (EV's), endoscopische variceale ligatie (EVL) en endoscopische weefsellijminjectietherapie (EVHT).
Endoscopische sclerotherapie (EVS)
Deel 1
1) Principe van endoscopische sclerotherapie (EV's):
Intravasculaire injectie: scleroserende middel veroorzaakt ontstekingen rond de aderen, verhardt de bloedvaten en blokkeert de bloedstroom;
Paravasculaire injectie: waardoor een steriele ontstekingsreactie in de aderen trombose veroorzaakt.
2) Indicaties van EV's:
(1) acute EV -breuk en bloedingen;
(2) eerdere geschiedenis van EV -breuk en bloedingen;
(3) patiënten met herhaling van EV na de operatie;
(4) Degenen die niet geschikt zijn voor chirurgische behandeling.
3) Contra -indicaties van EV's:
(1) dezelfde contra -indicaties als gastroscopie;
(2) hepatische encefalopathie stadium 2 of hoger;
(3) Patiënten met ernstige lever- en nierdisfunctie, grote hoeveelheden ascites en ernstige geelzucht.
4) Operationeel voorzorgsmaatregelen
In China kunt u Lauromacrol kiezen (gebruiksclerotherapie naald). Kies voor grotere bloedvaten intravasculaire injectie. Het injectievolume is over het algemeen 10 tot 15 ml. Voor kleinere bloedvaten kunt u kiezen voor paravasculaire injectie. Probeer te voorkomen dat injecteren op verschillende punten op hetzelfde vlak (zweren kunnen optreden, wat leidt tot slokdarmstrict). Als ademhaling tijdens de operatie wordt beïnvloed, kan een transparante dop aan de gastroscoop worden toegevoegd. In het buitenland wordt een ballon vaak toegevoegd aan de gastroscoop. Het is de moeite waard om van te leren.
5) Postoperatieve behandeling van EV's
(1) Eet of drink niet 8 uur na de operatie en hervat geleidelijk vloeibaar voedsel;
(2) gebruik passende hoeveelheden antibiotica om infectie te voorkomen;
(3) Gebruik medicijnen om de portale druk te verlagen.
6) EVS -behandelingscursus
Multiple sclerotherapie is vereist totdat de spataderen verdwijnen of in principe verdwijnen, met een interval van ongeveer 1 week tussen elke behandeling; Gastroscopie wordt 1 maand, 3 maanden, 6 maanden en 1 jaar na het einde van de behandeling beoordeeld.
7) Complicaties van EV's
(1) Gemeenschappelijke complicaties: ectopische embolie, slokdarmzweer, enz., En het is gemakkelijk om bloedspanning of gutsende bloed uit het naaldgat te veroorzaken bij het verwijderen van de naald.
(2) Lokale complicaties: zweren, bloedingen, stenose, slokdarmmotiliteitsdisfunctie, odynofagie, scheuren. Regionale complicaties zijn onder meer mediastinitis, perforatie, pleurale effusie en portale hypertensieve gastropathie met een verhoogd risico op bloedingen.
(3) Systemische complicaties: sepsis, aspiratiepneumonie, hypoxie, spontane bacteriële peritonitis, portale adertrombose.
Endoscopische spataderen aderligatie (EVL)
Deel 2
1) Indicaties voor EVL: hetzelfde als EV's.
2) Contra -indicaties van EVL:
(1) dezelfde contra -indicaties als gastroscopie;
(2) EV vergezeld van voor de hand liggende GV;
(3) Patiënten met ernstige lever- en nierdisfunctie, grote hoeveelheden ascites, geelzucht, recente multiple sclerotherapiebehandelingen of kleine spataderen.
3) Hoe te werken
Inclusief enkele haarligatie, meervoudige haarligatie en nylon touwligatie.
(1) Principe: blokkeer de bloedstroom van spataderen en zorg voor noodhemostase → veneuze trombose op de ligatieplaats → weefselnecrose → fibrose → verdwijning van spataderen.
(2) Voorzorgsmaatregelen
Voor matige tot ernstige slokdarmvarices wordt elke spataderen op een spiraalvormige opwaartse manier van onder naar boven geligeerd. De ligator moet zo dicht mogelijk bij het doelligatiepunt van de spataderen zijn, zodat elk punt volledig wordt geligeerd en dicht geligeerd. Probeer elke spataderen op meer dan 3 punten te bedekken.
Het duurt ongeveer 1 tot 2 weken voordat de necrose eraf valt na verbandennecrose. Een week na de operatie kunnen lokale zweren enorme bloedingen veroorzaken, valt de huidband eraf en mechanisch snijden van spataderen. EVL kan snel spataderen uitroeien en heeft weinig complicaties, maar spataderen komen terug. Het aandeel ligt aan de hoge kant;
EVL kan de bloedende onderpand van de linker maagader, slokdarmader en vena cava blokkeren. Nadat de slokdarm veneuze bloedstroom echter is geblokkeerd, zullen de maagcoronaire ader en perigastrische veneuze plexus uitzetten, de bloedstroom zal toenemen en de recidiefpercentage zal in de loop van de tijd toenemen. Daarom is het vaak herhaalde bandligatie vereist om de behandeling te consolideren. De diameter van spataderen moet minder zijn dan 1,5 cm.
4) Complicaties van EVL
(1) massale bloedingen door lokale zweren ongeveer 1 week na de operatie;
(2) intraoperatieve bloedingen, verlies van lederen band en bloedingen veroorzaakt door spataderen;
(3) infectie.
5) Postoperatieve beoordeling van EVL
In het eerste jaar na EVL-chirurgie moeten de lever- en nierfunctie, B-ultrasound, bloedroutine, coagulatiefunctie, enz. Elke 3 tot 6 maanden worden beoordeeld. Endoscopie moet om de 3 maanden en vervolgens elke 0 tot 12 maanden worden beoordeeld.
6) EVS vs EVL
In vergelijking met sclerotherapie en ligatie is er geen significant verschil in sterfte en rebloedingssnelheden tussen de twee. Voor patiënten die herhaalde behandelingen nodig hebben, wordt ligatie vaker aanbevolen. Soms worden ook ligatie en sclerotherapie gecombineerd, wat de behandeling kan verbeteren. Effect. In het buitenland worden volledig bedekte metalen stents ook gebruikt om te stoppen met bloeden.
Endoscopische weefsellijminjectietherapie (EVHT)
Deel 3
Deze methode is geschikt voor maagvarices en slokdarm variceale bloedingen in noodsituaties.
1) Complicaties van EVHT: voornamelijk longslagader en portaal -aderembolie, maar de incidentie is erg laag.
2) Voordelen van EVHT: spataderen verdwijnen snel, de re-vleed-snelheid is laag, complicaties zijn relatief weinig, indicaties zijn breed en de technologie is gemakkelijk te beheersen.
3) Dingen om op te merken:
Bij endoscopische weefsellijminjectietherapie moet de hoeveelheid injectie voldoende zijn. Endoscopische echografie speelt een zeer goede rol bij de behandeling van spataderen en kan het risico op herbladen verminderen.
Er zijn rapporten in de buitenlandse literatuur dat de behandeling van maagvarices met spoelen of cyanoacrylaat onder begeleiding van endoscopische echografie effectief is voor lokale maagvarices. Vergeleken met cyanoacrylaatinjecties, vereist endoscopische echografie-geleide coiling minder intraluminale injecties en wordt geassocieerd met minder bijwerkingen.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Is een fabrikant in China die gespecialiseerd is in de endoscopische verbruiksartikelen, zoalsBiopsiepang, hemoclip, Poliep Snare, sclerotherapie naald, spuitkatheter, cytologieborstels, richtwerk, Stone Retrieval Basket, Nasale galafvoerkatheterenz. die veel worden gebruikt inEMR, ESD, ERCP. Onze producten zijn CE -gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO -gecertificeerd. Onze goederen zijn geëxporteerd naar Europa, Noord -Amerika, het Midden -Oosten en een deel van Azië, en verkrijgt de klant breed van de erkenning en lof!
Posttijd: augustus-15-2024