Slokdarm-/maagvarices zijn het gevolg van de aanhoudende effecten van portale hypertensie en worden in ongeveer 95% van de gevallen veroorzaakt door cirrose van diverse oorzaken. Bloedingen uit spataderen gaan vaak gepaard met grote hoeveelheden bloedverlies en een hoge mortaliteit, en patiënten met bloedingen verdragen een operatie doorgaans slecht.
Door de verbetering en toepassing van endoscopische behandeltechnieken voor het spijsverteringskanaal is endoscopische behandeling uitgegroeid tot een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van bloedingen door slokdarm- en maagvarices. Deze behandeling omvat hoofdzakelijk endoscopische sclerotherapie (EVS), endoscopische varicesligatie (EVL) en endoscopische weefsellijminjectietherapie (EVHT).
Endoscopische sclerotherapie (EVS)
deel 1
1) Principe van endoscopische sclerotherapie (EVS):
Intravasculaire injectie: een scleroserend middel veroorzaakt ontstekingen rond de aderen, verhardt de bloedvaten en blokkeert de bloedstroom;
Paravasculaire injectie: het veroorzaken van een steriele ontstekingsreactie in de aderen om trombose te veroorzaken.
2) Indicaties van EVS:
(1) Acute EV-ruptuur en bloeding;
(2) Eerdere geschiedenis van EV-ruptuur en bloeding;
(3) Patiënten met een recidief van EV na de operatie;
(4) Degenen die niet geschikt zijn voor een chirurgische behandeling.
3) Contra-indicaties voor EVS:
(1) Dezelfde contra-indicaties als bij gastroscopie;
(2) Hepatische encefalopathie stadium 2 of hoger;
(3) Patiënten met ernstige lever- en nierfunctiestoornissen, grote hoeveelheden ascites en ernstige geelzucht.
4) Bedieningsvoorzorgsmaatregelen
In China kunt u kiezen voor lauromacrol (gebruiksclerotherapienaaldVoor grotere bloedvaten kiest u voor intravasculaire injectie. Het injectievolume bedraagt doorgaans 10 tot 15 ml. Voor kleinere bloedvaten kunt u kiezen voor paravasculaire injectie. Probeer injecties op meerdere verschillende punten in hetzelfde vlak te vermijden (dit kan leiden tot zweren en slokdarmvernauwing). Als de ademhaling tijdens de ingreep wordt belemmerd, kan een transparant kapje op de gastroscoop worden geplaatst. In het buitenland wordt vaak een ballonnetje aan de gastroscoop toegevoegd. Het is de moeite waard om hiervan te leren.
5) Postoperatieve behandeling van EVS
(1) Eet en drink gedurende 8 uur na de operatie niets en hervat geleidelijk aan vloeibare voeding;
(2) Gebruik de juiste hoeveelheden antibiotica om infectie te voorkomen;
(3) Gebruik medicijnen om de portale druk te verlagen, indien nodig.
6) EVS-behandelingskuur
Meerdere sclerotherapiebehandelingen zijn nodig totdat de spataderen verdwijnen of vrijwel verdwenen zijn, met een interval van ongeveer een week tussen elke behandeling; een gastroscopie zal worden uitgevoerd na 1 maand, 3 maanden, 6 maanden en 1 jaar na het einde van de behandelingskuur.
7) Complicaties van EVS
(1) Veelvoorkomende complicaties: ectopische embolie, slokdarmzweer, enz., en het is gemakkelijk om bloed uit de naaldopening te laten spuiten of stromen bij het verwijderen van de naald.
(2) Lokale complicaties: zweren, bloedingen, stenose, slokdarmmotiliteitsstoornissen, odynofagie, scheuringen. Regionale complicaties omvatten mediastinitis, perforatie, pleurale effusie en portale hypertensieve gastropathie met een verhoogd risico op bloedingen.
(3) Systemische complicaties: sepsis, aspiratiepneumonie, hypoxie, spontane bacteriële peritonitis, trombose van de poortader.
Endoscopische spataderligatie (EVL)
Deel 2
1) Indicaties voor EVL: dezelfde als voor EVS.
2) Contra-indicaties voor EVL:
(1) Dezelfde contra-indicaties als bij gastroscopie;
(2) EV vergezeld van duidelijke GV;
(3) Patiënten met ernstige lever- en nierfunctiestoornissen, grote hoeveelheden ascites, geelzucht, recente multiple sclerotherapiebehandelingen of kleine spataderen.
3) Bediening
Dit omvat onder andere afbinding van één haar, afbinding van meerdere haren en afbinding met nylon touw.
(1) Principe: Blokkeer de bloedstroom van spataderen en zorg voor noodhemostase → veneuze trombose op de ligatieplaats → weefselnecrose → fibrose → verdwijning van de spataderen.
(2) Voorzorgsmaatregelen
Bij matige tot ernstige slokdarmvarices wordt elke spatader spiraalvormig van onder naar boven afgebonden. De ligator moet zo dicht mogelijk bij het beoogde afbindingspunt van de spatader worden geplaatst, zodat elk punt volledig en dicht wordt afgebonden. Probeer elke spatader op meer dan 3 punten af te dekken.
Het duurt ongeveer 1 tot 2 weken voordat de necrose na het verwijderen van het verband afvalt. Een week na de operatie kunnen lokale zweren hevige bloedingen veroorzaken, het verband kan loslaten en er kan bloedverlies optreden bij het mechanisch doorsnijden van spataderen. EVL kan spataderen snel verwijderen en kent weinig complicaties, maar spataderen komen wel vaak terug. De kans hierop is relatief groot.
EVL kan de bloedende collateralen van de linker maagader, de slokdarmader en de vena cava blokkeren. Echter, nadat de bloedstroom in de slokdarmader is geblokkeerd, zullen de kransslagader van de maag en de perigastrische veneuze plexus uitzetten, de bloedstroom zal toenemen en de kans op recidief zal in de loop van de tijd toenemen. Daarom is vaak herhaalde bandligatie nodig om de behandeling te consolideren. De diameter van de afgebonden spatader moet kleiner zijn dan 1,5 cm.
4) Complicaties van EVL
(1) Massale bloeding als gevolg van lokale zweren ongeveer 1 week na de operatie;
(2) Intraoperatieve bloeding, verlies van de leren band en bloeding veroorzaakt door spataderen;
(3) Infectie.
5) Postoperatieve evaluatie van EVL
In het eerste jaar na een EVL-operatie moeten de lever- en nierfunctie, echografie, bloedonderzoek, stollingsfunctie, enz. elke 3 tot 6 maanden worden gecontroleerd. Endoscopie moet elke 3 maanden worden gecontroleerd, en daarna elke 0 tot 12 maanden.
6) EVS versus EVL
Vergeleken met sclerotherapie en ligatie is er geen significant verschil in sterftecijfers en herbloedingspercentages tussen de twee. Voor patiënten die herhaalde behandelingen nodig hebben, wordt ligatie vaker aanbevolen. Soms worden ligatie en sclerotherapie gecombineerd, wat het behandelingseffect kan verbeteren. In het buitenland worden ook volledig bedekte metalen stents gebruikt om bloedingen te stoppen.
Endoscopische weefsellijminjectietherapie (EVHT)
deel 3
Deze methode is geschikt voor bloedingen door maagvarices en slokdarmvarices in noodsituaties.
1) Complicaties van EVHT: voornamelijk embolieën in de longslagader en de poortader, maar de incidentie is zeer laag.
2) Voordelen van EVHT: spataderen verdwijnen snel, de kans op herbloeding is klein, er zijn relatief weinig complicaties, de indicaties zijn breed en de technologie is gemakkelijk aan te leren.
3) Punten om op te letten:
Bij endoscopische injectietherapie met weefsellijm is een voldoende grote injectiehoeveelheid essentieel. Endoscopische echografie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van spataderen en kan het risico op herbloeding verminderen.
In buitenlandse literatuur wordt beschreven dat de behandeling van maagvarices met coils of cyanoacrylaat onder begeleiding van endoscopische echografie effectief is bij lokale maagvarices. Vergeleken met injecties met cyanoacrylaat vereist endoscopische echografie-geleide coiling minder intraluminale injecties en gaat gepaard met minder bijwerkingen.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoals...biopsietang, hemoclip, poliepenlus, sclerotherapienaald, spuitkatheter, cytologieborstels, geleidedraad, steenbergmand, neusgalafvoerkatheterenz. die veelvuldig worden gebruikt inEMR, ESD, ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden alom gewaardeerd door onze klanten.
Geplaatst op: 15 augustus 2024