Slokdarm-/maagvarices zijn het gevolg van de aanhoudende effecten van portale hypertensie en worden voor ongeveer 95% veroorzaakt door cirrose van verschillende oorzaken. Bloedingen door spataderen gaan vaak gepaard met grote hoeveelheden bloedverlies en een hoge mortaliteit, en patiënten met bloedingen verdragen een operatie nauwelijks.
Met de verbetering en toepassing van de technologie voor endoscopische behandelingen in het spijsverteringsstelsel is endoscopische behandeling een van de belangrijkste methoden geworden om bloedingen van slokdarm- en maagvarices te behandelen. Het omvat voornamelijk endoscopische sclerotherapie (EVS), endoscopische varicesligatie (EVL) en endoscopische weefsellijminjectietherapie (EVHT).
Endoscopische sclerotherapie (EVS)
deel 1
1) Principe van endoscopische sclerotherapie (EVS):
Intravasculaire injectie: scleroserend middel veroorzaakt ontstekingen rond de aderen, verhardt de bloedvaten en blokkeert de bloedstroom;
Paravasculaire injectie: het veroorzaken van een steriele ontstekingsreactie in de aderen, waardoor trombose ontstaat.
2) Indicaties van EVS:
(1) Acute EV-ruptuur en bloeding;
(2) Eerdere geschiedenis van EV-ruptuur en bloedingen;
(3) Patiënten met een recidief van EV na een operatie;
(4) Degenen die niet geschikt zijn voor een chirurgische behandeling.
3)Contra-indicaties van EVS:
(1) Dezelfde contra-indicaties als gastroscopie;
(2) Hepatische encefalopathie stadium 2 of hoger;
(3) Patiënten met ernstige lever- en nierfunctiestoornissen, grote hoeveelheden ascites en ernstige geelzucht.
4) Voorzorgsmaatregelen voor de bediening
In China kunt u kiezen voor lauromacrol (gebruiksclerotherapie naald). Voor grotere bloedvaten kiest u voor intravasculaire injectie. Het injectievolume is over het algemeen 10 tot 15 ml. Voor kleinere bloedvaten kunt u kiezen voor paravasculaire injectie. Probeer te voorkomen dat u op meerdere punten in hetzelfde vlak injecteert (er kunnen zweren ontstaan die leiden tot slokdarmvernauwing). Als de ademhaling tijdens de operatie wordt beïnvloed, kan een transparante dop op de gastroscoop worden geplaatst. In het buitenland wordt vaak een ballonnetje op de gastroscoop geplaatst. Het is de moeite waard om hiervan te leren.
5) Postoperatieve behandeling van EVS
(1) Eet of drink niet gedurende 8 uur na de operatie en begin geleidelijk weer met vloeibaar voedsel;
(2) Gebruik de juiste hoeveelheid antibiotica om infectie te voorkomen;
(3) Gebruik medicijnen om de portale druk indien nodig te verlagen.
6) EVS-behandelingskuur
Multiple sclerotherapie is nodig totdat de spataderen verdwenen zijn of grotendeels verdwenen zijn, met een interval van ongeveer 1 week tussen de behandelingen. Een gastroscopie wordt 1 maand, 3 maanden, 6 maanden en 1 jaar na afloop van de behandeling herhaald.
7) Complicaties van EVS
(1) Veel voorkomende complicaties: extrasystole embolie, slokdarmzweer, enz., en het kan gemakkelijk gebeuren dat er bloed uit het naaldgat spuit of gutst bij het verwijderen van de naald.
(2) Lokale complicaties: ulcera, bloedingen, stenose, disfunctie van de slokdarmmotiliteit, odynofagie, snijwonden. Regionale complicaties zijn onder meer mediastinitis, perforatie, pleurale effusie en portale hypertensieve gastropathie met een verhoogd risico op bloedingen.
(3) Systemische complicaties: sepsis, aspiratiepneumonie, hypoxie, spontane bacteriële peritonitis, trombose van de poortader.
Endoscopische spataderligatie (EVL)
Deel 2
1) Indicaties voor EVL: Hetzelfde als EVS.
2)Contra-indicaties van EVL:
(1) Dezelfde contra-indicaties als gastroscopie;
(2) EV vergezeld van een duidelijke GV;
(3) Patiënten met ernstige lever- en nierfunctiestoornissen, grote hoeveelheden ascites, geelzucht, recente behandelingen met multiple sclerotherapie of kleine spataderen.
3) Hoe te bedienen
Inclusief enkelvoudige haarafbinding, meervoudige haarafbinding en nylontouwafbinding.
(1) Principe: Blokkeer de bloedstroom van spataderen en zorg voor noodhemostase → veneuze trombose op de ligatieplaats → weefselnecrose → fibrose → verdwijnen van spataderen.
(2) Voorzorgsmaatregelen
Bij matige tot ernstige slokdarmvarices wordt elke spatader spiraalsgewijs van onder naar boven afgebonden. De ligatuur moet zo dicht mogelijk bij het beoogde afbindpunt van de spatader worden geplaatst, zodat elk punt volledig en dicht afgebonden is. Probeer elke spatader op meer dan 3 punten te bedekken.
Het duurt ongeveer 1 tot 2 weken voordat de necrose verdwijnt na verbandnecrose. Een week na de operatie kunnen lokale zweren hevige bloedingen veroorzaken, de huidband loslaten en mechanisch snijden van spataderen bloedingen veroorzaken. EVL kan spataderen snel verwijderen en kent weinig complicaties, maar spataderen komen terug. De verhouding is aan de hoge kant;
EVL kan de bloedende collateralen van de linker maagader, de slokdarmader en de vena cava blokkeren. Nadat de slokdarmveneuze bloedstroom echter geblokkeerd is, zullen de kransslagaderader en de perigastrische veneuze plexus zich verwijden, zal de bloedstroom toenemen en zal de kans op recidief na verloop van tijd toenemen. Daarom is vaak herhaalde bandligatie nodig om de behandeling te consolideren. De diameter van de spataderligatie moet kleiner zijn dan 1,5 cm.
4) Complicaties van EVL
(1) Hevige bloedingen als gevolg van lokale zweren ongeveer 1 week na de operatie;
(2) Intraoperatieve bloedingen, verlies van de leren band en bloedingen veroorzaakt door spataderen;
(3) Infectie.
5) Postoperatieve beoordeling van EVL
In het eerste jaar na de EVL-operatie dienen lever- en nierfunctie, B-echografie, bloedonderzoek, stollingsfunctie, enz. elke 3 tot 6 maanden te worden gecontroleerd. Endoscopieën dienen elke 3 maanden te worden gecontroleerd, en vervolgens elke 0 tot 12 maanden.
6) EVS versus EVL
Vergeleken met sclerotherapie en ligatie is er geen significant verschil in mortaliteit en recidiefbloedingspercentage tussen beide. Voor patiënten die herhaalde behandelingen nodig hebben, wordt ligatie vaker aanbevolen. Soms worden ligatie en sclerotherapie ook gecombineerd, wat de behandeling kan verbeteren. Effect. In het buitenland worden ook volledig bedekte metalen stents gebruikt om bloedingen te stoppen.
Endoscopische weefsellijminjectietherapie (EVHT)
deel 3
Deze methode is geschikt voor bloedingen uit maagvarices en slokdarmvarices in noodsituaties.
1) Complicaties van EVHT: voornamelijk longslagader- en poortaderembolie, maar de incidentie is zeer laag.
2) Voordelen van EVHT: spataderen verdwijnen snel, de kans op herbloedingen is klein, complicaties zijn relatief klein, er zijn veel indicaties en de techniek is eenvoudig onder de knie te krijgen.
3) Waar u op moet letten:
Bij endoscopische weefsellijminjectietherapie moet de injectiehoeveelheid voldoende zijn. Endoscopische echografie speelt een zeer goede rol bij de behandeling van spataderen en kan het risico op recidiefbloedingen verminderen.
Er zijn berichten in de buitenlandse literatuur dat de behandeling van maagvarices met coils of cyanoacrylaat onder endoscopische echografie effectief is voor lokale maagvarices. Vergeleken met injecties met cyanoacrylaat vereist endoscopische echografiegeleide coiling minder intraluminale injecties en gaat het gepaard met minder bijwerkingen.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliepstrik, sclerotherapie naald, spraykatheter, cytologieborstels, geleidedraad, stenen ophaalmand, nasale gal drainage katheterenz. die veel gebruikt worden inEMD, ESD, ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken ISO-gecertificeerd. Onze producten zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden door onze klanten veelvuldig erkend en geprezen!
Plaatsingstijd: 15-08-2024