(1). Basistechnieken De basistechnieken van EMR zijn als volgt:
Volgorde van technieken
① Injecteer de lokale injectievloeistof net onder de laesie.
② Plaats de lus rond de laesie.
③De lus wordt aangetrokken om de laesie vast te grijpen en af te snijden.
④Blijf de lus strakker trekken terwijl u elektriciteit toepast om de laesie af te snijden.
⑤Haal het verwijderde weefsel op.
(2). Tips
1. Tips voor het kiezen van de juiste lichaamshouding en het positioneren van de endoscoop
Omdat de laesie behandeld moet worden terwijl het hele beeld zichtbaar is, is de positie van de patiënt erg belangrijk. Probeer de endoscoop zo te draaien dat de laesie zich in de buurt van de opening voor de biopsietang bevindt, dat wil zeggen tussen de 5 en 7 uur op het scherm.
Voor de behandeling moeten de resten en overtollige pigmenten worden afgewassen en vervolgens met een zuigapparaat worden verwijderd.
Als bijvoorbeeld een laesie in het proximale deel van het sigmoïd wordt verwijderd in rugligging of linker zijligging, zal het verwijderde weefsel vaak naar het dalende deel van het colon verschuiven, waardoor het moeilijk te verwijderen is. Daarom is de rechter zijligging beter geschikt voor de resectie.
Ook vanuit het oogpunt van het verkrijgen van weefselmonsters heeft de linker zijligging de voorkeur bij de resectie van laesies in het dwarscolon.
2. Tips voor plaatselijke injecties
Met een dikke naald voor lokale injecties kan onder lagere druk worden geïnjecteerd, maar deze is niet scherp genoeg en het naaldgat is te groot. Daarom gebruikt de auteur een 25G-naald voor lokale injecties.
Het is geen overdrijving om te zeggen dat het succes of falen van EMR grotendeels afhangt van lokale injecties.
Bij kleine laesies wordt een punctie uitgevoerd vanaf de anuszijde van de laesie tot net onder de laesie.
Bij laesies in het gebogen gedeelte of dwars over de plooien, worden de laesies in de meeste gevallen onduidelijk als ze vanaf de anuszijde worden geïnjecteerd, omdat ze dan naar de mondzijde gericht zijn. Daarom moet de lokale injectie vanaf de mondzijde worden gestart.
Essentiële benodigdheden voor endoscopietechnici
Als er vloeistof weglekt, of als er grote weerstand is tijdens het injecteren, of als er geen weerstand is bij het binnendringen van de vloeistof maar er geen uitstulping ontstaat, moet de injectie worden gestopt en moet de operator tijdig op de hoogte worden gesteld van de situatie om tegenmaatregelen te bespreken.
Hoe groter het injectievolume, hoe beter.
De truc is om zoveel mogelijk vloeistof via één enkele prik te blijven injecteren totdat de hele laesie is opgeheven.
3. Tips voor het kiezen van een snare
Als de lus de vorm heeft van een langwerpige ovaal, kan het normale slijmvlies aan de mond- en anuszijde van de laesie gemakkelijk en onnodig worden meegenomen.
De lus is bij voorkeur bijna cirkelvormig, gemakkelijk zijdelings te openen, glijdt niet gemakkelijk weg en heeft een zekere hardheid om op de laesie te drukken en deze vast te grijpen.
De grootte van de lus moet worden aangepast aan de grootte van de laesie.
Wegwerpbare poliepectomie-lus
Voorbeelden van EMR
a. Witlichtbeeld
Een 25 mm type IIa-laesie met een licht ingedeukt centraal gedeelte.
b. Narrowband imaging (NBI)-beelden
c. Indigokarmijn spuiten om het beeld te vergroten
Men ontdekte dat de deukjes die men op conventionele wijze waarnam, in werkelijkheid groeven tussen de bladeren waren.
d. Vergrote afbeelding van kristalvioletkleuring
Het putjespatroon van de opening van de klierbuis aan de rand van de laesie was van type IV.
e. Vergrote afbeelding van kristalvioletkleuring
In het midden van de laesie bevond zich VI, enigszins onregelmatig, en er werd geen duidelijke submucosale infiltratie gevonden.
f. Lokale injectie
Er werd een punctie en lokale injectie uitgevoerd in het midden van de laesie, wat resulteerde in een goede zwelling.
g. Open de val
Druk de punt van de lus tegen de darmwand om de lus te openen.
h. Sluit de val
Sluit de lus en pak de verwonding vast.
i. Uitschakelen van de stroom
Er werden geen perforaties, bloedingen of achtergebleven tumorcellen aangetroffen.
j. Fixatie van het specimen
Het verwijderde specimen werd aan een rubberen vel bevestigd.
Definitieve pathologische diagnose:intramucosaal carcinoom (Tis)
4. Tips voor het gebruik van een strik
De punt van de lus wordt voorzichtig op het mondslijmvlies van de laesie geplaatst, vervolgens langzaam geopend en de basis van de lus wordt tegen de anuszijde van de laesie gedrukt. Om te voorkomen dat de laterale incisie positief uitvalt, moet een kleine hoeveelheid normaal slijmvlies worden ingebracht.
Het is belangrijk om te weten dat als de punt van de lus niet zichtbaar is, er mogelijk meer normaal slijmvlies is ingebracht dan verwacht. Nadat de lus volledig is aangetrokken, duw en trek dan aan de buitenste huls van de lus om de beweeglijkheid van de laesie te observeren. Als de lus in de spierlaag is ingebracht, zal de beweeglijkheid van de laesie beperkt zijn.
Tips voor elektroresectie
Druk de lus niet tegen de darmwand, maar til de laesie iets op voor resectie. Het risico op een late perforatie is laag bij elektrochirurgische resectie, maar er is wel een kans op intraoperatieve bloedingen (kort na de resectie).
Te snel excideren kan bloedingen veroorzaken, terwijl te langzaam excideren tot een vertraagde perforatie kan leiden. Als de patiënt pijn voelt, of als de assistent merkt dat het weefsel elastisch aanvoelt als rubber en moeilijk te snijden is, is de kans groot dat het weefsel zich in de spierlaag bevindt en moet de excisie onmiddellijk worden gestopt.
Essentiële benodigdheden voor endoscopietechnici
Als de endoscopist van mening is dat het weefsel elastisch is als rubber en moeilijk te snijden, moet hij of zij de operator onmiddellijk informeren om tegenmaatregelen te bespreken.
Tips voor het sharden van EMR
Bij grotere laesies is het soms veiliger om een resectie in delen uit te voeren in plaats van een geforceerde resectie in één keer. Hoe meer delen er echter zijn, hoe groter de kans op lokale resttumoren. Zelfs bij een endoscopische mucosale resectie in delen moeten de eerste resecties zo groot mogelijk worden uitgevoerd met een grote lus om het aantal delen te minimaliseren.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een Chinese fabrikant van endoscopische verbruiksartikelen, zoals biopsietangetjes, hemoclips, polieplussen, sclerotherapienaalden, spraykatheters, cytologieborstels, geleidedraden, steenverwijderingsmandjes, nasale galwegdrainagekatheters, enz., die veelvuldig worden gebruikt bij EMR, ESD en ERCP. Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze producten worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië en worden alom gewaardeerd door onze klanten.
Biopsietang:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
poliepenlus
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
sclerotherapienaald
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Spuitkatheter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
cytologieborstels
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Geleidingsdraad
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
steenbergmand
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
neusgalafvoerkatheter
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Geplaatst op: 13 februari 2025