(1). Basis technieken De basis technieken van EMR zijn als volgt:
Volgorde van technieken
1 Injecteer de lokale injectieoplossing net onder de laesie.
②Plaats de val rond de laesie.
③De strik wordt strakgetrokken zodat de laesie wordt vastgepakt en gewurgd.
④Blijf de lus strak trekken terwijl u elektriciteit toepast om de laesie af te snijden.
⑤ Haal het gereseceerde specimen eruit.
(2). Tips
1. Tips voor het kiezen van de lichaamspositie en het positioneren van de endoscoop
Omdat de laesie behandeld moet worden terwijl het hele beeld zichtbaar is, is de positie van de patiënt erg belangrijk. Probeer de scoop zo te draaien dat de laesie zich dicht bij de opening van de biopsietang bevindt, dat wil zeggen tussen 5 en 7 uur op het scherm.
Voor de behandeling moeten de resten en overtollige pigmenten worden gewassen en vervolgens worden verwijderd door middel van afzuiging.
Als bijvoorbeeld een laesie in het proximale sigmoïd wordt verwijderd in rugligging of linker laterale decubituspositie, verplaatst het specimen zich vaak naar het afdalende deel van het colon, waardoor het lastiger te verwijderen is. In dat geval is de rechter laterale decubituspositie beter voor resectie.
Vanuit het perspectief van het bergen van specimens verdient de linker laterale decubituspositie de voorkeur voor resectie van laesies van het dwarse colon.
2. Tips voor lokale injecties
Een dikke injectienaald kan met een lagere druk worden ingespoten, maar is niet scherp genoeg en het naaldgat is te groot. Daarom gebruikt de auteur een injectienaald van 25G.
Ik overdrijf niet als ik zeg dat het succes of falen van EMR grotendeels afhangt van lokale injecties.
Bij kleine letsels wordt de punctie uitgevoerd vanaf de anale zijde van het letsel tot net onder het letsel.
Bij laesies in het gebogen gedeelte of dwars op de plooien worden de laesies, indien de lokale injectie vanaf de anale zijde wordt uitgevoerd, in de meeste gevallen onduidelijk omdat ze naar de orale zijde wijzen. Daarom moet de lokale injectie vanaf de orale zijde worden gestart.
Essentiële zaken voor endoscopietechnici
Als er vloeistof lekt, als er grote weerstand is tijdens het injecteren, of als er geen weerstand is bij het binnendringen van vloeistof maar er geen uitstulping ontstaat, moet de injectie worden gestopt en moet de operator tijdig op de hoogte worden gesteld van de situatie, zodat tegenmaatregelen kunnen worden besproken.
Hoe groter het injectievolume, hoe beter.
De truc is om zoveel mogelijk te blijven injecteren via één prik, totdat de gehele laesie is opgeheven.
3. Tips voor het kiezen van een strik
Als de strik de vorm heeft van een langwerpige ovaal, kan het normale slijmvlies aan de mond- en anuszijden van de laesie gemakkelijk en onnodig worden meegesleurd.
De strik is bij voorkeur bijna cirkelvormig, gemakkelijk zijdelings te openen, niet gemakkelijk te verschuiven en heeft een bepaalde hardheid om op de laesie te kunnen drukken en deze vast te grijpen.
De grootte van de strik moet worden aangepast aan de grootte van de laesie.
Wegwerpbare polypectomie-lus
Voorbeelden van EMR
a. Witlichtafbeelding
Een type IIa-laesie van 25 mm met een licht verdiept centraal gedeelte.
b. Narrow Band Imaging (NBI)-beelden
c. Indigokarmijn spuiten om de afbeelding te vergroten
Men ontdekte dat de holten die men met conventionele observatie waarnam, in werkelijkheid groeven tussen de bladeren waren.
d. Vergrote afbeelding van kristalvioletkleuring
Het putjespatroon van de klierbuis die uitmondt aan de rand van de laesie was type IV.
e. Vergrote afbeelding van kristalvioletkleuring
in het centrum van de laesie was VI, licht onregelmatig, en er werd geen duidelijke submucosale infiltratie gevonden.
f. Lokale injectie
Er werd een punctie en lokale injectie in het midden van de laesie uitgevoerd, wat resulteerde in een mooie uitstulping.
g. Open de snaar
Druk het uiteinde van de lus tegen de wand van de dikke darm om de lus te openen.
h. Sluit de strik
Sluit de val en pak de wond vast.
i.Verwijderen bij inschakelen
Er werd geen perforatie, bloeding of resttumor gevonden.
j. Specimenfixatie
Het uitgesneden monster werd aan een rubberen laken bevestigd.
Definitieve pathologische diagnose:intramucosaal carcinoom (TIS)
4. Tips voor het bedienen van de snare
De punt van de lus wordt voorzichtig op het mondslijmvlies van de laesie geplaatst, vervolgens langzaam geopend en de wortel van de lus tegen de anale zijde van de laesie gedrukt. Om te voorkomen dat de laterale incisie positief is, moet een kleine hoeveelheid normaal slijmvlies worden ingebracht.
Houd er rekening mee dat wanneer de punt van de lus niet zichtbaar is, er mogelijk meer normaal slijmvlies is ingebracht dan verwacht. Nadat de lus volledig is aangedraaid, duwt en trekt u aan de buitenhuls van de lus om de beweeglijkheid van de laesie te observeren. Als de lus in de spierlaag wordt ingebracht, zal de beweeglijkheid van de laesie afnemen.
Tips voor elektroresectie
Druk de lus niet tegen de darmwand, maar til de laesie lichtjes op voor resectie. Het risico op vertraagde perforatie is laag bij elektrochirurgische resectie, maar er is wel kans op intraoperatieve (vroeg na resectie) bloedingen.
Te snelle excisie kan bloedingen veroorzaken, terwijl te langzame excisie kan leiden tot vertraagde perforatie. Als de patiënt pijn voelt, of als de assistent het weefsel elastisch als rubber vindt en moeilijk te snijden is, is de kans groot dat het weefsel in de spierlaag zit en moet de excisie onmiddellijk worden gestaakt.
Essentiële zaken voor endoscopietechnici
Als de endoscopist van mening is dat het weefsel elastisch is, net als rubber, en moeilijk te snijden, moet hij of zij onmiddellijk de behandelaar hiervan op de hoogte stellen om tegenmaatregelen te bespreken.
Tips voor het sharden van EMR
Bij grotere laesies is het soms veiliger om een fragmentarische resectie uit te voeren in plaats van een geforceerde resectie in één keer. Hoe meer fragmenten er echter zijn, hoe groter de kans op lokaal restrecidief. Zelfs bij fragmentarische EMR moeten initiële resecties zo groot mogelijk worden uitgevoerd met een grote lus om het aantal fragmenten te minimaliseren.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een Chinese fabrikant gespecialiseerd in endoscopische verbruiksartikelen, zoals biopsietangen, hemoclips, polieplussen, sclerotherapienaalden, spraykatheters, cytologieborstels, geleidedraden, steenverwijderingsmandjes, nasale galwegkatheters, enz. Deze worden veel gebruikt in EMR, ESD en ERCP. Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze producten zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië en worden door klanten veelvuldig erkend en geprezen!
Biopsietang:
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopische-weefselbiopsietang-voor-eenmalig gebruik-met-afstudeerproduct/
sclerotherapie naald
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterologie-accessoires-endoscopische-sclerotherapie-injectienaald-product/
Spraykatheter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-gecertificeerde-wegwerp-endoscopische-spraykatheter-voor-digestive-chromoendoscopie-product/
cytologieborstels
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopie-accessoires-wegwerp-endoscopische-cytologieborstel-voor-gastro-intestinale-tractus-product/
Geleidingsdraad
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinale-endoscopische-ptfe-gecoate-ercp-hydrofiele-geleidedraad-product/
stenen ophaalmand
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-galsteen-steen-ophaalmand-voor-endoscopie-product/
nasale gal drainage katheter
https://www.zrhendoscopy.com/medisch-instrument-wegwerp-neus-galweg-katheter-voor-ercp-operatie-product/
EMD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Geplaatst op: 13-02-2025