Bij een colonoscopische behandeling zijn perforatie en bloeding veelvoorkomende complicaties.
Perforatie verwijst naar een toestand waarbij de lichaamsholte door een volledig weefseldefect vrij verbonden is met de rest van het lichaam, en de aanwezigheid van vrije lucht op een röntgenfoto de definitie ervan niet beïnvloedt.
Wanneer de rand van een volledig weefseldefect bedekt is en er geen vrije verbinding meer is met de lichaamsholte, spreekt men van een perforatie. De definitie van bloeding is niet eenduidig, en de huidige aanbevelingen omvatten een daling van het hemoglobinegehalte met meer dan 2 g/dL of de noodzaak tot een bloedtransfusie.
Postoperatieve bloeding wordt doorgaans gedefinieerd als het optreden van aanzienlijk bloed in de ontlasting na een operatie, waarvoor hemostatische behandeling of een bloedtransfusie nodig is.
De frequentie van deze incidentele gebeurtenissen varieert afhankelijk van de behandeling:
Perforatiesnelheid:
Polypectomie: 0,05%
Gerelateerde endoscopische verbruiksartikelen: Wegwerpbare polypectomielus
Endoscopische mucosale resectie (EMR): 0,58%~0,8%
Gerelateerde endoscopische verbruiksartikelen: wegwerpbare hemostaseclips
Gerelateerde endoscopische verbruiksartikelen: wegwerpinjectienaald
Endoscopische submucosale dissectie (ESD): 2%~14%
Gerelateerde endoscopische verbruiksartikelen: Wegwerp ESD-mes
Postoperatief bloedverliespercentage:
Polypectomie: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Hoe om te gaan met perforatie
Omdat de wand van de dikke darm dunner is dan die van de maag, is het risico op perforatie groter. Een goede voorbereiding is daarom noodzakelijk vóór de operatie om rekening te houden met de mogelijkheid van perforatie.
Voorzorgsmaatregelen tijdens de operatie:
Zorg voor een goede werking van de endoscoop. Kies de juiste endoscopen, behandelinstrumenten, injectievloeistoffen en koolstofdioxidegasapparatuur op basis van de locatie, morfologie en mate van fibrose van de tumor.
Behandeling van intraoperatieve perforatie:
Onmiddellijke sluiting: Ongeacht de locatie hebben clips de voorkeur voor sluiting (aanbevelingssterkte: niveau 1, bewijsniveau: C). Bij ESD moet soms eerst het omliggende gebied worden losgemaakt om te voorkomen dat het de losmaakprocedure belemmert.
Zorg voor voldoende werkruimte voordat u de wond sluit.
Postoperatieve observatie: Als de perforatie volledig kan worden gesloten, kan een operatie worden vermeden door alleen antibioticabehandeling en vasten.
Beslissing over een operatie: De noodzaak van een operatie wordt bepaald op basis van een combinatie van buikklachten, bloedonderzoek en beeldvormend onderzoek, en niet alleen op basis van het vrijgekomen gas dat op een CT-scan te zien is.
Speciale behandeling van onderdelen:
Het onderste deel van het rectum zal door zijn anatomische kenmerken geen perforatie van de buikholte veroorzaken, maar het kan wel leiden tot
Perforatie van het bekken, zich manifesterend als retroperitoneaal, mediastinaal of subcutaan emfyseem.
Voorzorgsmaatregelen:
Het sluiten van de wond na een operatie kan complicaties tot op zekere hoogte voorkomen, maar het biedt geen garantie.
Er is voldoende bewijs dat het effectief is in het voorkomen van een late perforatie.
2. Reactie op bloedingen
Beheer van bloedingen tijdens de operatie:
Gebruik warmtecoagulatie of hemostatische clips om de bloeding te stoppen.
Bloeding uit kleine bloedvaten:
Bij EMR kan de punt van de lus gebruikt worden voor thermische coagulatie.
Bij ESD kan de punt van het elektrische mes worden gebruikt voor thermische coagulatie of hemostatische tangen om bloedingen te stoppen.
Bij bloedingen in grote bloedvaten: gebruik hemostatische tangen, maar controleer de mate van coagulatie om perforatie op latere leeftijd te voorkomen.
Preventie van postoperatieve bloedingen:
Wondresectie na EMR:
Studies hebben aangetoond dat het gebruik van hemostatische klemmen voor preventieve coagulatie geen significant effect heeft op de postoperatieve bloedingsfrequentie, hoewel er wel een trend is naar een vermindering. Preventief klemmen heeft een beperkt effect bij kleine laesies, maar is effectief bij grote laesies of patiënten met een hoog risico op postoperatieve bloedingen (zoals patiënten die antithrombotische therapie krijgen).
Wondexcisie na ESD:
De blootgelegde bloedvaten worden gestold en hemostatische clips kunnen worden gebruikt om te voorkomen dat grote bloedvaten worden afgeklemd.
Opmerking:
Bij EMR van kleinere laesies wordt routinematige preventieve behandeling niet aanbevolen, maar bij grote laesies of patiënten met een hoog risico heeft postoperatieve preventieve clipping een zeker effect (aanbevelingssterkte: niveau 2, bewijsniveau: C).
Perforatie en bloeding zijn veelvoorkomende complicaties van een endoscopie van het colon en rectum.
Door passende preventie- en behandelingsmaatregelen te nemen voor verschillende situaties kan het aantal sporadische ziekten effectief worden verminderd en de patiëntveiligheid worden verbeterd.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoals...biopsietang, hemoclip, poliepenlus, sclerotherapienaald, spuitkatheter, cytologieborstels, geleidedraad, steenbergmand, neusgalafvoerkatheter,ureterale toegangsschedeEnureterale toegangsschede met zuigfunctieenz. die veelvuldig worden gebruikt inEMR, ESD, ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden alom gewaardeerd door onze klanten.
Geplaatst op: 21 maart 2025