Bij een colonoscopische behandeling zijn perforatie en bloeding veelvoorkomende complicaties.
Perforatie verwijst naar een toestand waarbij de lichaamsholte door een volledig weefseldefect vrij verbonden is met de rest van het lichaam, en de aanwezigheid van vrije lucht op een röntgenfoto de definitie ervan niet beïnvloedt.
Wanneer de rand van een volledig weefseldefect bedekt is en geen vrije verbinding meer heeft met de lichaamsholte, spreekt men van een perforatie.
De definitie van bloeding is niet eenduidig; de huidige aanbevelingen omvatten een daling van het hemoglobinegehalte van meer dan 2 g/dL of de noodzaak tot een bloedtransfusie.
Postoperatieve bloeding wordt doorgaans gedefinieerd als het optreden van aanzienlijk bloed in de ontlasting na een operatie, waarvoor hemostatische behandeling of een bloedtransfusie nodig is.
De frequentie van deze incidentele gebeurtenissen varieert afhankelijk van de behandeling:
Perforatiesnelheid:
Polypectomie: 0,05%
Endoscopische mucosale resectie (EMR): 0,58%~0,8%
Endoscopische submucosale dissectie (ESD): 2%~14%
Postoperatief bloedverliespercentage:
Polypectomie: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1
1. Hoe om te gaan met perforatie
Omdat de wand van de dikke darm dunner is dan die van de maag, is het risico op perforatie groter. Een goede voorbereiding is daarom noodzakelijk vóór de operatie om rekening te houden met de mogelijkheid van perforatie.
Voorzorgsmaatregelen tijdens de operatie:
Zorg ervoor dat de endoscoop goed functioneert.
Selecteer de juiste endoscopen, behandelinstrumenten, injectievloeistoffen en apparatuur voor de toediening van koolstofdioxidegas, afhankelijk van de locatie, morfologie en mate van fibrose van de tumor.
Behandeling van intraoperatieve perforatie:
Onmiddellijke sluiting: Ongeacht de locatie is sluiting met clips de voorkeursmethode (aanbevelingssterkte: graad 1, bewijsniveau: C).
In ESDOm te voorkomen dat de dissectie wordt belemmerd, moet eerst het omliggende weefsel worden losgemaakt om voldoende operatieruimte te creëren alvorens de wond te sluiten.
Postoperatieve observatie: Als de perforatie volledig kan worden gesloten, kan een operatie worden vermeden door alleen antibioticabehandeling en vasten.
Beslissing over een operatie: De noodzaak van een operatie wordt bepaald op basis van een combinatie van buikklachten, bloedonderzoek en beeldvormend onderzoek, en niet uitsluitend op basis van vrij gas dat zichtbaar is op een CT-scan.
Speciale behandeling van onderdelen:
Het onderste deel van het rectum zal vanwege zijn anatomische kenmerken geen perforatie van de buikholte veroorzaken, maar wel een perforatie van het bekken, die zich kan manifesteren als retroperitoneaal, mediastinaal of subcutaan emfyseem.
Voorzorgsmaatregelen:
Het sluiten van de wond na een operatie kan complicaties tot op zekere hoogte voorkomen, maar er is onvoldoende bewijs dat het een late perforatie effectief kan voorkomen.
2. Reactie op bloedingen
Beheer van bloedingen tijdens de operatie:
Gebruik warmtecoagulatie of hemostatische clips om de bloeding te stoppen.
Bloeding uit kleine bloedvaten:
EMRDe punt van de lus kan worden gebruikt voor thermische coagulatie.
ESDDe punt van het elektrische mes kan worden gebruikt voor contactcoagulatie of hemostatische tangen om bloedingen te stoppen.
Bij bloedingen in grote bloedvaten: gebruik hemostatische tangen, maar controleer de mate van coagulatie om perforatie op latere leeftijd te voorkomen.
Preventie van postoperatieve bloedingen:
Wondresectie naEMR :
Uit onderzoek is gebleken dat het gebruik van hemostatische tangen voor preventieve bloedstolling geen significant effect heeft op de frequentie van postoperatieve bloedingen, maar er is wel een trend naar een afname.
Profylactische clipping heeft een beperkt effect op kleine laesies, maar is effectief bij grote laesies of bij patiënten met een hoog risico op postoperatieve bloedingen (zoals patiënten die antithrombotische therapie krijgen).
ESDDe wond wordt verwijderd en de blootgelegde bloedvaten worden gecoaguleerd. Hemostatische clips kunnen ook worden gebruikt om te voorkomen dat grote bloedvaten worden afgeklemd.
Opmerking:
Bij EMR van kleinere laesies wordt routinematige preventieve behandeling niet aanbevolen, maar bij grote laesies of patiënten met een hoog risico heeft postoperatieve preventieve clipping wel een zeker effect (aanbevelingssterkte: niveau 2, bewijsniveau: C).
Perforatie en bloeding zijn veelvoorkomende complicaties van een endoscopie van het colon en rectum.
Door passende preventie- en behandelingsmaatregelen te nemen voor verschillende situaties kan het aantal sporadische ziekten effectief worden verminderd en de patiëntveiligheid worden verbeterd.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoals...biopsietang, hemoclip, poliepenlus, sclerotherapienaald, spuitkatheter,cytologieborstels, geleidedraad, steenbergmand, neusgalafvoerkatheter,ureterale toegangsschedeEnureterale toegangsschede met zuigfunctieenz. die veelvuldig worden gebruikt inEMR, ESD, ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken zijn ISO-gecertificeerd. Onze goederen worden geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden alom gewaardeerd door onze klanten.
Geplaatst op: 24 mei 2025