Bij een colonoscopische behandeling zijn perforatie en bloeding typische complicaties.
Met perforatie wordt een toestand bedoeld waarbij de holte door een defect in het volledige weefseldikte vrij in verbinding staat met de lichaamsopening. De aanwezigheid van vrije lucht bij röntgenonderzoek heeft geen invloed op de definitie ervan.
Wanneer de periferie van het defect, dat de volledige dikte van het weefsel beslaat, bedekt is en geen vrije verbinding heeft met de lichaamsopening, wordt dit een perforatie genoemd.
De definitie van bloeding is niet goed gedefinieerd. De huidige aanbevelingen omvatten een daling van het hemoglobinegehalte van meer dan 2 g/dl of de noodzaak van een bloedtransfusie.
Postoperatieve bloedingen worden doorgaans gedefinieerd als het optreden van veel bloed in de ontlasting na een operatie waarvoor hemostatische behandeling of bloedtransfusie nodig is.
De incidentie van deze incidentele voorvallen varieert afhankelijk van de behandeling:
Perforatiesnelheid:
Poliepectomie: 0,05%
Endoscopische mucosale resectie (EMR): 0,58%~0,8%
Endoscopische submucosale dissectie (ESD): 2%~14%
Postoperatieve bloedingsfrequentie:
Poliepectomie: 1,6%
EMD: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1
1. Hoe om te gaan met perforatie
Omdat de wand van de dikke darm dunner is dan die van de maag, is het risico op perforatie groter. Een goede voorbereiding op de operatie is noodzakelijk om de mogelijkheid van perforatie te voorkomen.
Intraoperatieve voorzorgsmaatregelen:
Zorg voor een goede werking van de endoscoop.
Selecteer geschikte endoscopen, behandelinstrumenten, injectievloeistoffen en apparatuur voor koolstofdioxidegasafgifte op basis van de locatie, morfologie en mate van fibrose van de tumor.
Behandeling van intraoperatieve perforatie:
Onmiddellijke sluiting: Ongeacht de locatie is clipsluiting de voorkeursmethode (aanbevelingssterkte: Klasse 1, bewijsniveau: C).
In ESDOm verstoring van de dissectie-operatie te voorkomen, moet eerst het omliggende weefsel worden gedissecteerd, zodat er voldoende ruimte is voordat de operatie wordt gesloten.
Postoperatieve observatie: Als de perforatie volledig gesloten kan worden, kan een operatie enkel vermeden worden door een antibioticabehandeling en vasten.
Chirurgische beslissing: De noodzaak tot een operatie wordt bepaald op basis van een combinatie van buiksymptomen, bloedonderzoekresultaten en beeldvorming, en niet alleen op basis van het vrije gas dat op een CT-scan zichtbaar is.
Behandeling van speciale onderdelen:
Het onderste deel van de endeldarm zal vanwege de anatomische eigenschappen ervan geen perforatie van de buik veroorzaken, maar er kan wel perforatie van het bekken optreden, wat zich manifesteert als retroperitoneaal, mediastinaal of subcutaan emfyseem.
Voorzorgsmaatregelen:
Het sluiten van wonden na de operatie kan complicaties tot op zekere hoogte voorkomen, maar er is onvoldoende bewijs om aan te tonen dat het ook effectief is om vertraagde perforatie te voorkomen.
2. Reactie op bloedingen
Behandeling van intraoperatieve bloedingen:
Gebruik warmtecoagulatie of hemostatische clips om bloedingen te stoppen.
Bloedingen uit kleine bloedvaten:
EMD, de punt van de snaar kan worden gebruikt voor thermische coagulatie.
ESD, de punt van het elektrische mes kan worden gebruikt om contact te maken met thermische coagulatie of hemostatische pincetten om bloedingen te stoppen.
Bloedingen bij grote bloedvaten: Gebruik een hemostatische pincet, maar controleer de mate van stolling om vertraagde perforatie te voorkomen.
Preventie van postoperatieve bloedingen:
Wondresectie naEMD :
Uit onderzoek is gebleken dat het gebruik van een hemostatische tang voor preventieve coagulatie geen significant effect heeft op de postoperatieve bloedingspercentages. Er is echter wel een trend zichtbaar naar een afname.
Profylactisch clipping heeft een beperkt effect bij kleine letsels, maar is effectief bij grote letsels of bij patiënten met een hoog risico op postoperatieve bloedingen (zoals patiënten die antitrombotische therapie krijgen).
ESDDe wond wordt verwijderd en de blootliggende bloedvaten worden gecoaguleerd. Hemostatische clips kunnen ook worden gebruikt om afknelling van grote bloedvaten te voorkomen.
Opmerking:
Voor EMR van kleinere laesies wordt routinematige preventieve behandeling niet aanbevolen, maar bij grote laesies of patiënten met een hoog risico heeft postoperatieve preventieve clipping een zeker effect (aanbevelingssterkte: niveau 2, bewijsniveau: C).
Perforatie en bloeding zijn veelvoorkomende complicaties bij een colorectale endoscopie.
Door voor verschillende situaties de juiste preventie- en behandelingsmaatregelen te nemen, kunt u de incidentie van sporadische ziekten effectief verminderen en de veiligheid van de patiënt verbeteren.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliepstrik, sclerotherapie naald, spraykatheter,cytologieborstels, geleidedraad, stenen ophaalmand, nasale gal drainage katheter,ureterale toegangsschedeEnureterale toegangsschede met zuigkrachtenz. die veel gebruikt worden inEMD, ESD, ERCPOnze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken ISO-gecertificeerd. Onze producten zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden door klanten veelvuldig erkend en geprezen!
Geplaatst op: 24 mei 2025