Bij een colonoscopische behandeling zijn perforatie en bloeding typische complicaties.
Met perforatie wordt een toestand bedoeld waarbij de holte door een defect in het volledige weefseldikte vrij in verbinding staat met de lichaamsopening. De aanwezigheid van vrije lucht bij röntgenonderzoek heeft geen invloed op de definitie ervan.
Wanneer de periferie van het weefseldefect over de volledige dikte bedekt is en er geen vrije verbinding is met de lichaamsholte, wordt dit een perforatie genoemd. De definitie van bloeding is niet duidelijk gedefinieerd en de huidige aanbevelingen omvatten een daling van de hemoglobinewaarde van meer dan 2 g/dl of de noodzaak van een transfusie.
Postoperatieve bloedingen worden doorgaans gedefinieerd als het optreden van veel bloed in de ontlasting na een operatie waarvoor hemostatische behandeling of bloedtransfusie nodig is.
De incidentie van deze incidentele voorvallen varieert afhankelijk van de behandeling:
Perforatiesnelheid:
Poliepectomie: 0,05%
Endoscopische mucosale resectie (EMD): 0,58%~0,8%
Gerelateerde endoscopische verbruiksartikelen:Polypectomie strik
Gerelateerde endoscopische verbruiksartikelen:Hemostastische clips
Gerelateerde endoscopische verbruiksartikelen: Sclerotherapienaald
Endoscopische submucosale dissectie (ESD): 2%~14%
Gerelateerde endoscopische verbruiksartikelen:ESD-mes
Gerelateerde endoscopische verbruiksartikelen: wegwerpartikelenESD-mes
Postoperatieve bloedingsfrequentie:
Poliepectomie: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Hoe om te gaan met perforatie
Omdat de wand van de dikke darm dunner is dan die van de maag, is het risico op perforatie groter. Een goede voorbereiding op de operatie is noodzakelijk om de mogelijkheid van perforatie te voorkomen.
Intraoperatieve voorzorgsmaatregelen:
Zorg voor een goede werking van de endoscoop. Kies geschikte endoscopen, behandelinstrumenten, injectievloeistoffen en apparatuur voor koolstofdioxidegastoediening, afhankelijk van de locatie, morfologie en mate van fibrose van de tumor.
Behandeling van intraoperatieve perforatie:
Onmiddellijke sluiting: Ongeacht de locatie hebben clips de voorkeur voor sluiting (aanbevolen sterkte: niveau 1, bewijsniveau: C). Bij ESD moet soms eerst het omliggende gebied worden verwijderd om te voorkomen dat het lostrekken wordt gehinderd.
Weefsel, zorg voor voldoende bedieningsruimte alvorens te sluiten.
Postoperatieve observatie: Als de perforatie volledig gesloten kan worden, kan een operatie enkel vermeden worden door een antibioticabehandeling en vasten.
Chirurgische beslissing: De noodzaak tot een operatie wordt bepaald op basis van een combinatie van buiksymptomen, bloedonderzoekresultaten en beeldvorming, en niet alleen op basis van het vrije gas dat op een CT-scan zichtbaar is.
Behandeling van speciale onderdelen:
Het onderste deel van het rectum zal vanwege zijn anatomische eigenschappen geen perforatie van de buik veroorzaken, maar het kan wel een perforatie van de buik veroorzaken.
Bekkenperforatie, wat zich manifesteert als retroperitoneaal, mediastinaal of subcutaan emfyseem.
Voorzorgsmaatregelen:
Het sluiten van de wond na een operatie kan complicaties tot op zekere hoogte voorkomen, maar het is niet voldoende
Er is voldoende bewijs dat het effectief is bij het voorkomen van vertraagde perforatie.
2. Reactie op bloedingen
Behandeling van intraoperatieve bloedingen:
Gebruik warmtecoagulatie ofhemostatische clipsom het bloeden te stoppen.
Bloedingen uit kleine bloedvaten:
In EMD, de punt van de snaar kan worden gebruikt voor thermische coagulatie.
Bij ESD kan de punt van het elektrische mes in contact komen met een thermische coagulatietang of een hemostatische pincet om bloedingen te stoppen.
Bloedingen bij grote bloedvaten: Gebruik een hemostatische pincet, maar controleer de mate van stolling om vertraagde perforatie te voorkomen.
Preventie van postoperatieve bloedingen:
Wondresectie na EMR:
Studies hebben aangetoond dat het gebruik van hemostatische klemmen voor preventieve coagulatie geen significant effect heeft op de postoperatieve bloedingsfrequentie, maar er is een trend naar afname. Preventieve klemmen hebben een beperkt effect op kleine laesies, maar zijn effectief bij grote laesies of bij patiënten met een hoog risico op postoperatieve bloedingen (zoals patiënten die antitrombotische therapie krijgen).
Wondexcisie na ESD:
De blootliggende bloedvaten worden gecoaguleerd en er kunnen hemostatische clips worden gebruikt om te voorkomen dat de grote bloedvaten worden afgeklemd.
Opmerking:
Bij EMR van kleinere letsels wordt routinematige preventieve behandeling niet aanbevolen, maar bij grote letsels of patiënten met een hoog risico heeft postoperatieve preventieve clipping een zeker effect (aanbevelingssterkte: niveau 2, bewijsniveau: C).
Perforatie en bloeding zijn veelvoorkomende complicaties bij een colorectale endoscopie.
Door voor verschillende situaties de juiste preventie- en behandelingsmaatregelen te nemen, kunt u de incidentie van sporadische ziekten effectief verminderen en de veiligheid van de patiënt verbeteren.
Wij, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., zijn een fabrikant in China die gespecialiseerd is in endoscopische verbruiksartikelen, zoalsbiopsietang, hemoclip, poliepstrik,sclerotherapie naald, spraykatheter, cytologieborstels, geleidedraad, stenen ophaalmand, nasale gal drainage katheter,uretertoegangshuls en uretertoegangshuls met zuigkracht enz. die veel gebruikt worden in EMD,ESD, ERCP. Onze producten zijn CE-gecertificeerd en onze fabrieken ISO-gecertificeerd. Onze producten zijn geëxporteerd naar Europa, Noord-Amerika, het Midden-Oosten en delen van Azië, en worden door onze klanten veelvuldig erkend en geprezen!
Plaatsingstijd: 18-04-2025