I.patiëntvoorbereiding
1. Begrijp de locatie, aard, grootte en perforatie van vreemde voorwerpen
Neem gewone röntgenfoto's of CT-scans van de nek, borst, anteroposterior en laterale uitzichten, of buik indien nodig om de locatie, aard, vorm, grootte en aanwezigheid van perforatie van het vreemde lichaam te begrijpen, maar voer geen bariumzwaluwonderzoek uit.
2. Vasten en water vasten
Routinematig vasten patiënten gedurende 6 tot 8 uur om de maaginhoud te legen, en de vasten- en waterversterkingstijd kunnen op de juiste manier worden ontspannen voor mastroscopie voor noodgevallen.
3. Anesthesiehulp
Kinderen, mensen met psychische stoornissen, mensen die niet meewerkend zijn, of die met opgesloten buitenlandse lichamen, grote vreemde lichamen, meerdere vreemdelingen, scherpe vreemde lichamen of endoscopische operaties die moeilijk zijn of lang duren, moeten worden geëxploiteerd onder algemene anesthesie of endotracheale intubatie met behulp van een anesthesioloog. Verwijder vreemde voorwerpen.
II. Voorbereiding van apparatuur
1. Endoscoop selectie
Alle soorten vooruitziende gastroscopie zijn beschikbaar. Als wordt geschat dat het moeilijk is om het vreemde lichaam te verwijderen of het vreemde lichaam groot is, wordt chirurgische maagroscopie met dubbele poorten gebruikt. Endoscopen met een kleinere buitendiameter kunnen worden gebruikt voor zuigelingen en jonge kinderen.
2. Selectie van tang
Hangt vooral af van de grootte en vorm van het vreemde lichaam. Veelgebruikte instrumenten zijn onder meer biopsiepaps, SNARE, drie-JAW-tang, platte tang, Forcese Lichaam-pincet (rattentandtanden, kaak-mond-pincet), stenen verwijderingsmand, stenen verwijderingsnettas, enz.
De keuze van het instrument kan worden bepaald op basis van de grootte, vorm, type, enz. Van het vreemde lichaam. Volgens literatuurrapporten zijn rattentandpjes het meest gebruikt. Het gebruikspercentage van rattentandpas is 24,0%~ 46,6%van alle gebruikte instrumenten en strikken goed voor 4,0%~ 23,6%. Algemeen wordt aangenomen dat strikken beter zijn voor lange staafvormige vreemde lichamen. Zoals thermometers, tandenborstels, bamboe eetstokjes, pennen, lepels, enz., En de positie van het uiteinde bedekt door de snare mag niet hoger zijn dan 1 cm, anders zal het moeilijk zijn om de cardia te verlaten.
2.1 staafvormige vreemde lichamen en bolvormige vreemde lichamen
Voor staafvormige vreemde voorwerpen met een glad oppervlak en een dunne buitendiameter zoals tandenstokers, is het handiger om tang met drie klauw, rattentandtangen, platte tang, enz. Te kiezen; Gebruik een stenen verwijderingsmand of een stenen verwijderingsnettas voor bolvormige buitenlandse objecten (zoals kernen, glazen balletjes, batterijen, enz.).
2.2 Lange scherpe vreemde lichamen, voedselklonten en enorme stenen in de maag
Voor lange scherpe vreemde lichamen moet de lange as van het vreemde lichaam evenwijdig zijn aan de longitudinale as van het lumen, met het scherpe uiteinde of open uiteinde naar beneden gericht en zich terugtrekken terwijl hij lucht injecteert. Voor ringvormige vreemde lichamen of vreemde lichamen met gaten, is het veiliger om de schroefdraadmethode te gebruiken om ze te verwijderen;
Voor voedselklonten en enorme stenen in de maag kunnen bijt tang worden gebruikt om ze te verpletteren en vervolgens worden verwijderd met drie-Jaw-tang of een strik.
3. Beschermende apparatuur
Gebruik zoveel mogelijk beschermende apparaten voor vreemde voorwerpen die moeilijk te verwijderen zijn en riskant zijn. Momenteel omvatten veelgebruikte beschermende apparaten transparante doppen, buitenbuizen en beschermende deksels.
3.1 transparante dop
Tijdens de verwijderingsoperatie van het vreemde lichaam moet een transparante dop zoveel mogelijk aan het einde van de endoscopische lens worden gebruikt om te voorkomen dat het slijmvlies wordt bekrast door het vreemde lichaam en om de slokdarm uit te breiden om de weerstand te verminderen die wordt aangetroffen wanneer het vreemde lichaam wordt verwijderd. Het kan ook helpen om het vreemde lichaam te klemmen en te extraheren, dat gunstig is voor het verwijderen van het vreemde lichaam. afnemen.
Voor stripvormige vreemde lichamen ingebed in het slijmvlies aan beide uiteinden van de slokdarm, kan een transparante dop worden gebruikt om het slokdarmslijmvlies voorzichtig rond het ene uiteinde van het vreemde lichaam te duwen, zodat het ene uiteinde van het vreemde lichaam de slokdarm slijmvlieswand verlaat om de slokdarm te voorkomen die door directe verwijdering wordt veroorzaakt.
De transparante dop kan ook voldoende ruimte bieden voor de werking van het instrument, wat handig is voor de detectie en verwijdering van vreemde lichamen in het smalle slokdale neksegment.
Tegelijkertijd kan de transparante dop negatieve drukzuiging gebruiken om voedselklonten te absorberen en de latere verwerking te vergemakkelijken.
3.2 Buitengast
Tijdens het beschermen van de slokdarm en het slokdarmgastrische junction slijmvlies, vergemakkelijkt de buitenbuis de endoscopische verwijdering van lange, scherpe en meerdere vreemde lichamen en de verwijdering van voedselklonten, waardoor de incidentie van complicaties tijdens bovenste gastroogtinestinale buitenlandse lichaamsgebied wordt verminderd. Verhoog de veiligheid en effectiviteit van de behandeling.
Overwerppes worden niet vaak gebruikt bij kinderen vanwege het risico op het beschadigen van de slokdarm tijdens het inbrengen.
3.3 Beschermende dekking
Plaats de beschermende dekking ondersteboven aan de voorkant van de endoscoop. Na het vastklemmen van het vreemde object, draai je de beschermende dekking om en wikkel het vreemde voorwerp bij het terugtrekken van de endoscoop om vreemde voorwerpen te voorkomen.
Het komt in contact met het slijmvlies van het spijsverteringskanaal en speelt een beschermende rol.
4. Behandelingsmethoden voor verschillende soorten vreemde lichamen in het bovenste maagdarmkanaal
4.1 Voedselmassa's in slokdarm
Rapporten suggereren dat de meeste kleinere voedselmassa's in de slokdarm zachtjes in de maag kunnen worden geduwd en op natuurlijke wijze worden gelost, wat eenvoudig, handig is en minder waarschijnlijk complicaties veroorzaakt. Tijdens het bevorderingsproces van de gastroscopie kan de juiste inflatie worden geïntroduceerd in het slokdarmlumen, maar sommige patiënten kunnen gepaard gaan met slokdarm kwaadaardige tumoren of post-osofageale anastomotische stenose (figuur 1). Als er weerstand is en u gewelddadig duwt, zal het uitoefenen van te veel druk het risico op perforatie verhogen. Het wordt aanbevolen om een stenen verwijderingsnetmand of een stenen verwijderingsnettas te gebruiken om het vreemde lichaam direct te verwijderen. Als de voedselbolus groot is, kunt u een pincet van vreemde lichaam, strikken, enz. Gebruiken om het op te pureren voordat u deze verdeelt. Haal het eruit.
Figuur 1 Na de operatie voor slokdarmkanker werd de patiënt vergezeld door slokdarmstenose en het retentie van voedselbolus.
4.2 Korte en stompe vreemde voorwerpen
De meeste korte en stompe vreemde lichamen kunnen worden verwijderd door pincet van vreemde lichaam, strikken, stenen verwijderingsmanden, stenen verwijderingszakken, enz. (Afbeelding 2). Als het vreemde lichaam in de slokdarm direct te verwijderen is, kan het in de maag worden geduwd om zijn positie aan te passen en vervolgens proberen het te verwijderen. Korte, stompe vreemde lichamen met een diameter van> 2,5 cm in de maag zijn moeilijker door de pylorus te passeren, en endoscopische interventie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd; Als vreemde lichamen met kleinere diameters in de maag of darm geen gastro -intestinale schade vertonen, kunnen ze wachten op hun natuurlijke afvoer. Als het meer dan 3-4 weken blijft en nog steeds niet kan worden ontslagen, moet het endoscopisch worden verwijderd.
Figuur 2 Plastic buitenlandse objecten en verwijderingsmethoden
4.3 Buitenlandse lichamen
Buitenlandse objecten met een lengte van ≥6 cm (zoals thermometers, tandenborstels, bamboe eetstokjes, pennen, lepels, enz.) Zijn niet gemakkelijk op natuurlijke wijze te worden ontladen, zodat ze vaak worden verzameld met een snare of stenen mand.
Een snare kan worden gebruikt om het ene uiteinde te bedekken (niet meer dan 1 cm afstand van het einde) en in een transparante dop geplaatst om het eruit te halen. Een buitencanule -apparaat kan ook worden gebruikt om het vreemde lichaam te grijpen en zich vervolgens soepel in de buitenste canule terug te trekken om het slijmvlies te voorkomen.
4.4 Scherpe vreemde voorwerpen
Scherpe vreemde voorwerpen zoals visbotten, botten van pluimvee, kunstgebitten, datumkuilen, tandenstokers, papieren clips, scheermesbladen en pil tin box -wrappers (figuur 3) moeten voldoende aandacht krijgen. Scherpe vreemde voorwerpen die gemakkelijk slijmvliezen en bloedvaten kunnen beschadigen en leiden tot complicaties zoals perforatie moeten zorgvuldig worden behandeld. Emergency Endoscopisch management.
Figuur 3 verschillende soorten scherpe vreemde voorwerpen
Bij het verwijderen van scherpe vreemde lichamen onder een eindeOscope, het is gemakkelijk om het slijmvlies van het spijsverteringskanaal te krabben. Het wordt aanbevolen om een transparante dop te gebruiken, die het lumen volledig kan blootleggen en voorkomen dat de muur krabt. Probeer het stompe uiteinde van het vreemde lichaam dicht bij het einde van de endoscopische lens te brengen, zodat het ene uiteinde van het vreemde lichaam het in de transparante dop wordt geplaatst, gebruik buitenlandse hoofdtang of een strik om het vreemde lichaam te begrijpen en probeer vervolgens de longitudinale as van het vreemde lichaam parallel aan de esophagus te houden voordat ze zich terugtrekken uit de scope. Buitenlandse lichamen ingebed in één zijde van de slokdarm kunnen worden verwijderd door een transparante dop aan de voorkant van de endoscoop te plaatsen en langzaam de slokdarminlaat binnen te gaan. Voor vreemde lichamen ingebed in de slokdarmholte aan beide uiteinden, moet het ondiepere ingebedde uiteinde eerst worden losgemaakt, meestal aan de proximale zijde, het andere uiteinde eruit trekken, de richting van het vreemde object aanpassen zodat het hoofduiteinde is opgenomen in de transparante dop en het eruit halen. Of na het gebruik van een lasermes om het vreemde lichaam in het midden te snijden, is onze ervaring om eerst de aortaboog of hartzijde los te maken en deze vervolgens in fasen te verwijderen.
A.Dentures: bij het eten, hoesten of pratenG, patiënten kunnen per ongeluk van hun kunstgebit vallen en vervolgens het bovenste maagdarmkanaal betreden met slikbewegingen. Scherpe kunstgebitten met metalen gespen aan beide uiteinden zijn gemakkelijk om te worden ingebed in de wanden van het spijsverteringskanaal, waardoor verwijdering moeilijk wordt. Voor patiënten die falen in de conventionele endoscopische behandeling, kunnen meerdere kleminstrumenten worden gebruikt om te proberen verwijdering onder dual-channel endoscopie.
B. Date putten: datum putten ingebed in de slokdarm zijn meestal scherp aan beide uiteinden, wat kan leiden tot complicaties zoals mucosale damagE, bloedingen, lokale assende infectie en perforatie in een korte periode van tijd en moeten worden behandeld met endoscopische behandeling van noodsituaties (figuur 4). Als er geen gastro -intestinaal letsel is, kunnen de meeste datumstenen in de maag of de twaalfvingerige darm binnen 48 uur worden uitgescheiden. Degenen die niet op natuurlijke wijze kunnen worden uitgescheiden, moeten zo snel mogelijk worden verwijderd.
Figuur 4 Jujube -kern
Vier dagen later werd de patiënt vastgesteld met een vreemd lichaam in een ander ziekenhuis. CT toonde een vreemd lichaam in de slokdarm met perforatie. De scherpe Jujube -kernen aan beide uiteinden werden onder endoscopie verwijderd en de maagroscopie werd opnieuw uitgevoerd. Het bleek dat een fistel werd gevormd op de muur van de slokdarm.
4.5 Grotere vreemde voorwerpen met lange randen en scherpe randen (figuur 5)
A. Installeer de buitenbuis onder endoscoop: plaats de gastroscoop uit het midden van de buitenbuis, zodat de onderrand van de buitenbuis dicht bij de bovenrand van het gebogen deel van de gastroscoop ligt. Plaats routinematig de gastroscoop nabij het vreemde lichaam. Plaats geschikte instrumenten door de biopsiebuis, zoals strikken, een pincet van vreemde lichaam, enz. Na het vastleggen van het vreemde voorwerp, legt u het in de buitenbuis en het hele apparaat zal samen met de spiegel verlaten.
B. Zelfgemaakte slijmvliesbeschermingsdeksel: gebruik de duimbedekking van medische rubberen handschoenen om een zelfgemaakte endoscoop front-end beschermdekking te maken. Snijd het langs de afschuining van de duimwortel van de handschoen in een trompetvorm. Snijd een klein gat aan de vingertop en passeer de voorkant van het spiegellichaam door het kleine gat. Gebruik een kleine rubberen ring om deze op 1,0 cm afstand van de voorkant van de gastroscoop te repareren, leg deze terug in de bovenkant van de gastroscoop en stuur deze samen met de gastroscoop naar het vreemde lichaam. Grijp het vreemde lichaam en trek het vervolgens samen met de gastroscoop terug. De beschermende mouw zal van nature naar het vreemde lichaam bewegen vanwege weerstand. Als de richting wordt omgekeerd, wordt deze om buitenlandse voorwerpen gewikkeld voor bescherming.
Figuur 5: Scherpe visbotten werden endoscopisch verwijderd, met slijmvlies krassen
4.6 Metaalachtige vreemde materie
Naast conventionele tang kunnen metalen vreemde lichamen worden verwijderd door afzuiging met magnetische vreemde lichaam. Metalen vreemde lichamen die gevaarlijker of moeilijk te verwijderen zijn, kunnen endoscopisch worden behandeld onder röntgenfluoroscopie. Het wordt aanbevolen om een stenen verwijderingsmand of een stenen verwijderingsnettas te gebruiken.
Munten komen vaker voor bij vreemde lichamen in het spijsverteringskanaal van kinderen (figuur 6). Hoewel de meeste munten in de slokdarm op natuurlijke wijze kunnen worden doorgegeven, wordt de electieve endoscopische behandeling aanbevolen. Omdat kinderen minder coöperatief zijn, wordt endoscopische verwijdering van vreemde lichamen bij kinderen het best uitgevoerd onder algemene anesthesie. Als de munt moeilijk te verwijderen is, kan deze in de maag worden geduwd en vervolgens worden verwijderd. Als er geen symptomen in de maag zijn, kunt u wachten tot het op natuurlijke wijze wordt uitgescheiden. Als de munt meer dan 3-4 weken blijft en niet wordt uitgezet, moet deze endoscopisch worden behandeld.
Figuur 6 metalen munt buitenlandse materie
4.7 Corrosieve vreemde materie
Corrosieve vreemde lichamen kunnen gemakkelijk schade aan het spijsverteringskanaal of zelfs necrose veroorzaken. Nood -endoscopische behandeling is vereist na de diagnose. Batterijen zijn het meest voorkomende corrosieve vreemde lichaam en komen vaak voor bij kinderen jonger dan 5 jaar oud (figuur 7). Na het beschadigen van de slokdarm, kunnen ze slokdarmstenose veroorzaken. Endoscopie moet binnen enkele weken worden beoordeeld. Als de strictuur wordt gevormd, moet de slokdarm zo snel mogelijk worden verwijd.
Figuur 7 Fuitenlands object in de batterij, de rode pijl geeft de locatie van het vreemde object aan
4.8 magnetische vreemde materie
When multiple magnetic foreign bodies or magnetic foreign bodies combined with metal are present in the upper gastrointestinal tract, the objects attract each other and compress the walls of the digestive tract, which can easily cause ischemic necrosis, fistula formation, perforation, obstruction, peritonitis and other serious gastrointestinal injuries. , die endoscopische behandeling van noodsituaties vereisen. Enkele magnetische vreemde voorwerpen moeten ook zo snel mogelijk worden verwijderd. Naast conventionele tang kunnen magnetische vreemde lichamen worden verwijderd onder zuigkracht met magnetische vreemde lichaam.
4.9 vreemde lichamen in de maag
De meeste van hen zijn aanstekers, ijzeren draden, nagels, enz. Die opzettelijk door gevangenen worden ingeslikt. De meeste vreemde lichamen zijn lang en groot, moeilijk om door de cardia te gaan en kunnen gemakkelijk het slijmvlies krassen. Het wordt aanbevolen om condooms te gebruiken in combinatie met rattentandpjes om vreemde lichamen te verwijderen onder endoscopisch onderzoek. Plaats eerst de rattentandpaps in de voorkant van de endoscoop door het endoscopische biopsiegat. Gebruik de rattentandpaps om de rubberen ring aan de onderkant van het condoom te klemmen. Trek vervolgens de rattentandpaps in naar het biopsiegat zodat de lengte van het condoom buiten het biopsiegat wordt blootgesteld. Minimaliseer het zoveel mogelijk zonder het gezichtsveld te beïnvloeden en plaats het vervolgens in de maagholte samen met de endoscoop. Nadat je het vreemde lichaam hebt ontdekt, stop je het vreemde lichaam in het condoom. Als het moeilijk is om te verwijderen, plaats dan het condoom in de maagholte en gebruik ze rattentandpjes om het vreemde lichaam vast te klemmen en erin te doen. Gebruik in het condoom rattentang om het condoom te klemmen en terug te trekken met de spiegel.
4.10 Maagstenen
Gastrolieten zijn verdeeld in groente gastrolieten, diergastrolieten, door geneesmiddelen geïnduceerde gastrolieten en gemengde gastrolieten. Vegetatieve gastrolieten zijn de meest voorkomende, meestal veroorzaakt door het eten van een grote hoeveelheid Persimmons, meidoorns, winterdata, perziken, selderij, kelp en kokosnoten op een lege maag. Veroorzaakt door etc. plantaardige gastrolieten zoals Persimmons, meidoorns en jujubes bevatten looierszuur, pectine en tandvlees. Onder de werking van maagzuur wordt in water in water in water geloseerde looizuureiwit gevormd, die bindt aan pectine, tandvlees, plantenvezels, schil en kern. Maagstenen.
Maagstenen oefenen mechanische druk uit op de buikwand en stimuleren verhoogde maagzuursecretie, die gemakkelijk maagslijmvlieserosie, zweren en zelfs perforatie kan veroorzaken. Kleine, zachte maagstenen kunnen worden opgelost met natriumbicarbonaat en andere medicijnen en vervolgens op natuurlijke wijze worden uitgescheiden.
Voor patiënten die geen medische behandeling misleiden, is endoscopische stenen verwijdering de eerste keuze (figuur 8). Voor maagstenen die moeilijk te verwijderen zijn direct onder endoscopie vanwege hun grote grootte, kunnen een pincet van vreemde lichaam, strikken, stenen verwijderingsmanden, enz. Werpen om de stenen direct te verpletteren en vervolgens te verwijderen; Voor degenen met een harde textuur die niet kunnen worden verpletterd, kan endoscopisch snijden van de stenen worden overwogen, laserlithotripsie of hoogfrequente elektrische lithotripsy-behandeling, wanneer de maagsteen minder dan 2 cm is na kapot te zijn, gebruik drie klauwen of vreemde lichaamsforcten om het zoveel mogelijk te verwijderen. Er moet voor worden gezet om te voorkomen dat stenen groter dan 2 cm door de maag in de darmholte worden geloosd en darmobstructie veroorzaken.
Figuur 8 stenen in de maag
4.11 Drugszak
De breuk van de medicijntas vormt een fataal risico en is een contra -indicatie voor endoscopische behandeling. Patiënten die niet in staat zijn om op natuurlijke wijze te ontladen of die worden verdacht van het hebben van een drugszak met drugszakken, moeten actief een operatie ondergaan.
Iii. Complicaties en behandeling
De complicaties van het vreemde lichaam zijn gerelateerd aan de aard, vorm, verblijftijd en het operationele niveau van de arts. De belangrijkste complicaties zijn onder meer slokdarmslijmvlies, bloeden en perforatie -infectie.
Als het vreemde lichaam klein is en er geen duidelijke slijmvliesschade is wanneer het wordt gehaald, is ziekenhuisopname niet vereist na de operatie en kan een zacht dieet worden gevolgd na het vasten gedurende 6 uur.Voor patiënten met slokdarmslijmvliesletsel, glutamine -korrels, aluminiumfosfaatgel en andere mucosale beschermende middelen kunnen symptomatische behandeling krijgen. Indien nodig kan vasten en perifere voeding worden gegeven.
Voor patiënten met duidelijke slijmvliesschade en bloedingen, behandeling kan worden uitgevoerd onder direct endoscopisch zicht, zoals het spuiten van ijskoude zoutoplossing norepinefrine-oplossing of endoscopische titaniumclips om de wond te sluiten.
Voor patiënten wiens preoperatieve CT suggereert dat het vreemde lichaam de slokdarmwand heeft doorgedrongen na endoscopische verwijdering, als het vreemde lichaam minder dan 24 uur blijft en CT geen abcesvorming vindt buiten het slokdarmlumen, kan endoscopische behandeling direct worden uitgevoerd. Nadat het vreemde lichaam door de endoscoop is verwijderd, wordt een titaniumclip gebruikt om de binnenwand van de slokdarm op de perforatieplaats te klemmen, die kan stoppen met bloeden en tegelijkertijd de binnenwand van de slokdarm kan sluiten. Een maagbuis en een jejunale voedingsbuis worden onder direct zicht op de endoscoop geplaatst en de patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen voor voortdurende behandeling. Behandeling omvat symptomatische behandeling zoals vasten, gastro -intestinale decompressie, antibiotica en voeding. Tegelijkertijd moeten vitale tekenen zoals lichaamstemperatuur nauw worden waargenomen, en het optreden van complicaties zoals nek subcutaan emfyseem of mediastinale emfyseem moet worden waargenomen op de derde dag na de operatie. Nadat jodiumwaterangiografie laat zien dat er geen lekkage is, kan eten en drinken worden toegestaan.
Als het vreemde lichaam al meer dan 24 uur vasthoudt, als infectiesymptomen zoals koorts, koude rillingen en aanzienlijk verhoogde aantal witte bloedcellen optreden, als CT de vorming van een extraluminaal abces in de slokdarm toont, of als ernstige complicaties zijn opgetreden, moeten patiënten worden overgebracht naar chirurgie voor behandeling voor behandeling.
IV. Voorzorgsmaatregelen
(1) Hoe langer het vreemde lichaam in de slokdarm blijft, hoe moeilijker de operatie zal zijn en hoe meer complicaties zullen plaatsvinden. Daarom is endoscopische interventie met name met name noodzakelijk.
(2) Als het vreemde lichaam groot is, onregelmatig van vorm of spikes heeft, vooral als het vreemde lichaam zich in het midden van de slokdarm en dicht bij de aortaboog bevindt, en het is moeilijk om het endoscopisch te verwijderen, trek het niet krachtig eruit. Het is beter om multidisciplinair overleg en voorbereiding op chirurgie te zoeken.
(3) Rationaal gebruik van slokdarmbeschermingsapparaten kan het optreden van complicaties verminderen.
Onswegwerpbare greeppangwordt gebruikt in combinatie met de zachte endoscopen, die in de menselijke lichaamsholte binnenkomen, zoals luchtwegen, slokdarm, maag, darm enzovoort door het endoscoopkanaal, om weefsels, stenen en vreemde zaken te begrijpen en om de stents eruit te halen.
Posttijd: januari-26-2024