Maag-oesofageale refluxziekte (GRD) is een veelvoorkomende aandoening op de afdeling spijsvertering. De prevalentie en complexe klinische manifestaties ervan hebben een ernstige impact op de kwaliteit van leven van patiënten. Bovendien kan chronische slokdarmontsteking leiden tot slokdarmkanker. De juiste diagnose en standaardisatie van de behandeling vormen de kern van klinisch onderzoek.
02 Klinische manifestaties van GERD
GERD kan op basis van de endoscopie worden onderverdeeld in niet-eroderende reflux (NERD), reflux-oesofagitis (RE) en Barreta-oesofageale reflux (BE).
NERD: Barrett-slokdarm en helder slokdarmslijmvlies zijn beschadigd bij de definitie van GERD, maar de endoscopie is beschadigd.
Re: Met endoscopie kan het slijmvlies van de maag en slokdarm, dat in verbinding staat met de slokdarm of erboven, zichtbaar worden gemaakt. Het slijmvlies is met tussenpozen beschadigd.
BE: Het plaveiselepitheeldeel van de maag-slokdarm van het slokdarmachtige epitheel van de slokdarmverbinding wordt bij de endoscopie vervangen door cilindrisch epitheel.
02 Klinische manifestaties van GERD
Naast een brandend hart en reflux kunnen er ook klachten optreden als pijn op de borst, pijn in de bovenbuik, een slokdarmontsteking, hoesten, astma en andere slokdarmklachten.
Opgemerkt moet worden dat oudere patiënten met GerdD een lage incidentie van hart- en vaatziekten en reflux hebben. De incidentie van symptomen in de extractieve buis is hoog. De symptomen zijn niet typisch, of zelfs asymptomatisch. De ernst van de symptomen loopt niet parallel met de ernst van de ziekte. Fabriek Guiyu was vlak, en toen hij arts was, ontwikkelde hij zich in Guangli.
03 GERD-diagnose
Figuur. Typische symptomen van GERD en atypische symptomen van het bovenste spijsverteringskanaal lijden aan GERD-diagnostisch stroomschema. Bron: Chinese Medical Association
Diagnostische test van zuuronderdrukkingsmiddel
Bij patiënten met een verdachte GERD (veelgebruikte PPI) zal de standaarddosering 2 weken aanhouden (bij patiënten met symptomen buiten de buis moet de dosering ≥ 4 weken aanhouden). Indien de symptomen volledig zijn verlicht of slechts één milde symptoom effectief blijkt te zijn.
2) Endoscopisch
-Re -Los Angeles is verdeeld in klassen (zie onderstaande afbeelding):
Klasse A: 1 of meer beschadigingen van het slijmvlies van de slokdarm, lengte van de beschadiging ≤5 mm;
Graad B: 1 of meer beschadigingen aan het slijmvlies van de slokdarm, lengte van de beschadiging > 5 mm, beschadiging van het slijmvlies en geen fusie;
Klasse C: Er zijn minimaal 2 slokdarmslijmvliezen beschadigd en het slijmvlies is met elkaar vermengd.
Klasse D: Verwijst naar beschadiging van het slijmvlies en integratie van elkaar, en het fusiegebied bedraagt 75% van de slokdarm.
-BE biopsiestrategie: Het wordt aanbevolen om meerdere biopsieën met korte tussenpozen uit te voeren, waarbij de biopsie wordt afgenomen met een tussenruimte van 1 cm rond de kachel. De grootte van het bereik is gerelateerd aan het risico op kanker, en het risico op kanker neemt toe naarmate het bereik van 3 cm toeneemt.
3) Hoge-resolutie slokdarmmeting
Patiënten met GerD manifesteren zich vaak als een ineffectieve slokdarmkracht: een percentage van 70% of een peristaltiekfalenverhouding van 70% of peristaltiek is ≥50%.
Anti-stroombewaking
Het is de standaard voor de diagnose van CEDD. Het is de gouden standaard voor de diagnose van GERD, inclusief monitoring van de NH-waarde in de slokdarm en de yang anti-NH-waarde in de slokdarm. Monitoring van de NH-waarde in de slokdarmbuis en de yang anti-NH-waarde in de slokdarm. Bij een pH <4 (zuurblootstellingstijd, AET) > 4% in 24 uur wordt aangenomen dat er sprake is van pathologische zure reflux.
04 GERD-behandeling
Figuur .Gerd-behandelingsstroomschema
Bron: Chinese Medische Vereniging
Voorzorgsmaatregelen:
PPI en P-CAB zijn de eerste keus voor de initiële behandeling en het onderhoud van patiënten met Gard. De initiële behandeling met PPI duurt 8 weken en met P-CAB ≥ 4 weken.
- Voor patiënten met doorbraken 's nachts (bij gebruik van PPI, pH <4 keer> 1H in de nacht van de nacht), kunt u H2-receptorblokkers gebruiken voor het slapengaan op basis van de PPI-behandeling, of overstappen op P-CAB en een lange PPI-halfwaardetijd.
-Het zuurremmende middel en de werkzame stoffen in het maag-darmkanaal kunnen voor kortdurend gebruik worden gebruikt om snel de symptomen van ongemak, zoals brandend maagzuur en reflux, te verlichten.
-Indicatie voor de endoscopische behandeling: diagnose GERD is duidelijk, zuurtherapie is niet zinvol, niet bereid om langdurig medicijnen te gebruiken, of bijwerkingen die verband houden met medicijnen, en niet verdragen.
-Indicator voor chirurgische behandeling: er zijn typische GerD-symptomen, behandeling met PPI is ongeldig; endoscopie vindt slokdarmhernia, BE, RE, Los Angeles-graden of hoger; röntgenonderzoek laat zien dat er sprake is van een slokdarmgathernia.
Plaatsingstijd: 21-03-2024