Maag-oesofageale refluxziekte (GerD) is een veel voorkomende ziekte op de spijsverteringsafdeling.De prevalentie ervan en de complexe klinische manifestaties hebben een ernstige impact op de kwaliteit van leven van patiënten.En de chronische ontsteking van de slokdarm heeft het risico slokdarmkanker te veroorzaken.Hoe de behandeling correct kan worden gediagnosticeerd en gestandaardiseerd, is de focus van klinisch werk.
02 Klinische manifestaties van GORZ
GORZ kan volgens endoscopie worden onderverdeeld in niet-geërodeerde reflux (NERD), reflux-oesofagitis (RE) en Barreta-slokdarm (BE).
NERD: Barrett-slokdarm en helder slokdarmslijmvlies zijn beschadigd in de definitie van Gerd, maar de endoscopie is beschadigd.
Re: Endoscopie kan het maag-slokdarmslijmvlies zien dat in verbinding staat met de slokdarm of daarboven.Het slijmvlies wordt af en toe beschadigd.
BE: Het maag-oesofageale plaveiselepitheelgedeelte van het slokdarmachtige epitheel van de slokdarmverbinding bij de endoscopie wordt vervangen door cilindrisch epitheel.
02 Klinische manifestaties van GORZ
Naast een brandend hart en reflux kunnen symptomen optreden zoals pijn op de borst, pijn in de bovenbuik en een wonderbaarlijke slokdarm, hoest, astma en andere slokdarmsymptomen.
Opgemerkt moet worden dat patiënten met oudere GerD-patiënten een lage incidentie van hart- en refluxklachten hebben.De incidentie van symptomen in de extractieve buis is hoog.De symptomen zijn niet typisch of zelfs asymptomatisch.De ernst van de symptomen loopt niet parallel met de ernst van de ziekte.Fabriek Guiyu was plat, en toen hij dokter was, werd hij ontwikkeld in Guangli.
03 GORZ-diagnose
Figuur.Typische GerD-symptomen en atypische symptomen van het bovenste spijsverteringskanaal lijden onder het diagnostische stroomschema van GORZ. Bron: Chinese Medical Association
Diagnostische test van zuuronderdrukkend middel
Voor verdachte gerd-patiënten (veelgebruikte PPI) zal de standaarddosering 2 weken duren (patiënten met symptomen buiten de buis moeten ≥4 weken aanhouden).Als de symptomen volledig zijn verdwenen of als slechts één mild symptoom effectief blijkt te zijn.
2) Endoscopisch
-Re -Los Angeles is onderverdeeld in graden (zie onderstaande figuur):
Klasse A: 1 of meer schade aan het slokdarmslijmvlies, de schadelengte ≤5 mm;
Graad B: 1 of meer slokdarmslijmvliesbeschadigingen, schadelengte > 5 mm, slijmvliesbeschadiging en geen fusie;
Klasse C: Ten minste 2 slokdarmslijmvliezen zijn beschadigd en het slijmvlies is beschadigd, vermengd met elkaar.
Klasse D: Verwijst naar de mucosaschade en integratie van elkaar, en het fusiebereik bedraagt 75% van de slokdarm.
-BE-biopsiestrategie: Het wordt aanbevolen om meerdere biopsieën met een kort interval uit te voeren, en de biopsie wordt verkregen met een tussenruimte van 1 cm rond de kachel.De grootte van het bereik houdt verband met het risico op kanker, en het risico op kanker neemt toe en vergroot het bereik met 3 cm.
3) Slokdarmmeting met hoge resolutie
Patiënten met GerD manifesteren zich vaak als ineffectieve slokdarmkracht: het aandeel van 70% of de peristaltiekfalenratio van 70% of peristaltiek is ≥50%.
Antistroombewaking
Het is de standaard voor de diagnose van CEDD.Het is de gouden standaard voor de diagnose van GORZ, inclusief het monitoren van de NH-waarde van de slokdarm en het monitoren van de NH-waarde van de slokdarmpijp en het monitoren van de NH-waarde van de slokdarm.Het percentage van de pH <4 (zuurblootstellingstijd, AET)> 4% in 24 uur, er wordt aangenomen dat er sprake is van pathologische zure reflux.
04 GORZ-behandeling
Figuur .Gerd's behandelstroomschema
Bron: Chinese Medische Vereniging
Voorzorgsmaatregelen:
-PPI en P-CAB zijn de eerste keuze voor de initiële behandeling en het onderhoud van patiënten met Gard.De initiële behandeling van de PPI-behandeling is 8 weken en de P-CAB-behandeling is ≥4 weken.
-Voor patiënten met doorbraken 's nachts (bij gebruik van PPI is de pH <4 tijd> 1H in de nacht van de nacht) kunt u op basis van PPI-behandeling voor het slapengaan H2-receptorblokkers gebruiken of overstappen op P-CAB en lang.Halfwaardetijd PPI-behandeling.
-Het zuurremmende middel en de maagdarmactieve geneesmiddelen kunnen worden gebruikt voor kortdurende toepassing om de symptomen van ongemak, zoals brandend hart en reflux, snel te verlichten.
-De endoscopische behandelingsindicatie: GORZ-diagnose is duidelijk, zure behandeling is ongeldig, niet bereid om langdurig medicatie te nemen, of bijwerkingen gerelateerd aan medicijnen, en kan deze niet verdragen.
-Chirurgische chirurgische behandelingsindicator: er zijn typische GerD-symptomen, PPI-behandeling is ongeldig;endoscopie vindt de slokdarmhernia, BE, RE, Los Angeles graden of hoger;Uit röntgenonderzoek bleek dat er sprake is van een hernia in de slokdarm.
Posttijd: 21 maart 2024