Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een veelvoorkomende aandoening van het spijsverteringsstelsel. De prevalentie en complexe klinische verschijningsvormen hebben een ernstige impact op de kwaliteit van leven van patiënten. Bovendien brengt de chronische ontsteking van de slokdarm het risico met zich mee van slokdarmkanker. Het correct diagnosticeren en standaardiseren van de behandeling staat centraal in de klinische praktijk.
02 Klinische verschijnselen van GERD
GERD kan op basis van endoscopie worden onderverdeeld in niet-eroderende reflux (NERD), reflux-oesofagitis (RE) en Barrett-oesofagus (BE).
NERD: Barrett-oesofagus en een helder slokdarmslijmvlies zijn beschadigd volgens de definitie van GERD, maar de endoscopie is beschadigd.
Betreft: Met een endoscopie kan het maag-slokdarmslijmvlies worden bekeken dat met de slokdarm verbonden is of zich daarboven bevindt. Het slijmvlies is periodiek beschadigd.
BE: Het plaveiselcel-epitheel van de maag-slokdarmverbinding, dat op het slokdarm-epitheel lijkt, wordt bij endoscopie vervangen door cilindrisch epitheel.
02 Klinische verschijnselen van GERD
Naast brandend maagzuur en reflux kunnen symptomen zoals pijn op de borst, pijn in de bovenbuik, een branderig gevoel in de slokdarm, hoesten, astma en andere slokdarmklachten voorkomen.
Het is belangrijk op te merken dat patiënten met gastro-oesofageale reflux (GERD) op oudere leeftijd een lage incidentie van hartproblemen en reflux hebben. De incidentie van symptomen bij het verwijderen van een maagsonde is hoog. De symptomen zijn niet typisch, of zelfs asymptomatisch. De ernst van de symptomen staat niet in verhouding tot de ernst van de ziekte. De fabriek van Guiyu was plat, en toen hij arts was, ontwikkelde hij zich in Guangli.
03 Diagnose van GERD
Afbeelding. Typische GERD-symptomen en atypische symptomen van het bovenste spijsverteringskanaal. Diagnostisch stroomschema voor GERD-patiënten. Bron: Chinese Medische Vereniging
Diagnostische test voor maagzuurremmers
Bij patiënten met een vermoeden van brandend maagzuur (waarbij vaak PPI's worden gebruikt), is de standaarddosering 2 weken (bij patiënten met symptomen buiten de maagsonde is een dosering van ≥4 weken nodig). Het middel wordt als effectief beschouwd als de symptomen volledig verdwenen zijn of als er slechts milde symptomen aanwezig zijn.
2) Endoscopisch
-Los Angeles is ingedeeld in klassen (zie onderstaande afbeelding):
Klasse A: 1 of meer beschadigingen aan het slokdarmslijmvlies, de lengte van de beschadiging ≤5 mm;
Graad B: 1 of meer beschadigingen aan het slokdarmslijmvlies, beschadigingslengte > 5 mm, beschadiging van het slijmvlies en geen fusie;
Klasse C: Minstens twee delen van het slokdarmslijmvlies zijn beschadigd en de beschadigingen zijn met elkaar verweven.
Klasse D: Verwijst naar beschadiging van het slijmvlies en vergroeiing, waarbij de vergroeiing 75% van de slokdarm beslaat.
- BE-biopsiestrategie: Het wordt aanbevolen om meerdere biopsieën met korte tussenpozen uit te voeren, waarbij de biopsieën om de 1 cm rondom de borstholte worden afgenomen. De grootte van het biopt is gerelateerd aan het risico op kanker; hoe groter het bioptbereik, hoe groter de afstand van 3 cm.
3) Slokdarmmeting met hoge resolutie
Bij patiënten met GERD is er vaak sprake van onvoldoende slokdarmcontractie: een percentage van 70% of een percentage van 70% of een percentage van ≥50% peristaltiek.
Antistroombewaking
Het is de standaard voor de diagnose van CEDD. Het is de gouden standaard voor de diagnose van GERD, inclusief het monitoren van de NH-waarde in de slokdarm en de yang anti-NH-waarde in de slokdarmbuis. Wanneer het percentage pH <4 (zuurblootstellingstijd, AET) > 4% in 24 uur is, wordt dit beschouwd als een pathologische zure reflux.
04 GERD-behandeling
Afbeelding. Stroomschema van de behandeling van GERD.
Bron: Chinese Medische Vereniging
Voorzorgsmaatregelen:
-PPI en P-CAB zijn de eerste keus voor de initiële behandeling en het onderhoud van patiënten met de ziekte van Gard. De initiële behandeling met PPI duurt 8 weken en de behandeling met P-CAB duurt ≥4 weken.
-Voor patiënten met doorbraken 's nachts (bij gebruik van PPI's, pH <4 keer> 1 uur in de nacht), kan men H2-receptorblokkers gebruiken vóór het slapengaan, naast de PPI-behandeling, of overschakelen op P-CAB en een behandeling met PPI's met een langere halfwaardetijd.
-Maagzuurremmers en maagsapresistente geneesmiddelen kunnen kortdurend worden ingezet om symptomen zoals brandend maagzuur en reflux snel te verlichten.
-Indicatie voor endoscopische behandeling: duidelijke diagnose van GERD, behandeling met zure reflux is niet effectief, de patiënt wil geen langdurige medicatie gebruiken of heeft bijwerkingen van medicijnen en kan deze niet verdragen.
-Indicatie voor chirurgische behandeling: er zijn typische symptomen van GERD, PPI-behandeling is niet effectief; endoscopie toont een slokdarmhernia aan, BE, RE, Los Angeles-graad of hoger; röntgenonderzoek toont een slokdarmhernia aan.
Geplaatst op: 21 maart 2024