Maag slokdarmrefluxziekte (GERD) is een veel voorkomende ziekte bij de spijsverteringsafdeling. De prevalentie en complexe klinische manifestaties hebben een ernstige invloed op de kwaliteit van leven van patiënten. En de chronische ontsteking van de slokdarm heeft het risico slokdarmkanker te veroorzaken. Hoe de behandeling correct kan worden gediagnosticeerd en standaardiseert, is de focus van klinisch werk.
02 GERD's klinische manifestaties
GERD kan worden onderverdeeld in niet -geëodeerde reflux (NERD), reflux slokdarm (RE) en Barreta slokdarm (BE) (BE) volgens endoscopie.
NERD: Barrett -slokdarm en duidelijke slokdarmslijmvlies zijn beschadigd in de definitie van GERD, maar de endoscopie is beschadigd.
Re: Endoscopie kan het maag-oesofageale slijmvlies zien dat is verbonden met de slokdarm of hoger. Het slijmvlies is met tussenpozen beschadigd.
BE: Het maag-oesofageale plaveiselepitheliale deel van het slokdarmachtige epitheel van de slokdarmverbinding bij de endoscopie wordt vervangen door cilindrisch epitheel.
02 GERD's klinische manifestaties
Naast brandend hart en reflux kunnen symptomen zoals pijn op de borst, de bovenste buikpijn en wonderbaarlijke slokdarm, hoest, astma en andere slokdarmsymptomen optreden.
Opgemerkt moet worden dat patiënten met oudere GERD -patiënten een lage incidentie van hart en reflux hebben. De incidentie van symptomen in extractieve buis is hoog. Symptomen zijn niet typisch of zelfs asymptomatisch. De ernst van de symptomen is niet parallel aan de ernst van de ziekte. Factory Guiyu was plat en toen hij dokter was, werd hij ontwikkeld in Guangli.
03 GERD's diagnose
Figuur. Typische GERD -symptomen en atypische symptomen van de bovenste spijsverteringskanaal lijden aan GERD -diagnostische stroomdiagrambron: Chinese medische associatie
Diagnostische test van zuuronderdrukkingsmiddel
Voor verdachte GERD -patiënten (vaak gebruikte PPI) zal de standaarddosering 2 weken duren (die met symptomen buiten de buis moeten ≥4 weken duren). Als de symptomen volledig zijn verlicht of slechts één milde symptomen effectief zijn gebleken.
2) Endoscopisch
-Re -Los Angeles is verdeeld in cijfers (zie de onderstaande figuur):
Klasse A: 1 of meer slokdarmslijmvliesschade, de schadelengte ≤5 mm;
Grade B: 1 of meer slokdarmslijmvliesschade, schadelengte> 5 mm, slijmvliesschade en geen fusie;
Klasse C: Ten minste 2 slokdarmslijmvlies is beschadigd en het slijmvlies is beschadigd met elkaar gemengd.
Klasse D: verwijst naar de slijmvliesschade en integratie van elkaar, en het fusiebereik is 75%van de slokdarm.
-Be biopsiestrategie: het wordt aanbevolen dat er meervoudige en korte intervalbiopsie is en de biopsie wordt verkregen door een interval van 1 cm rond het kachel. De grootte van het bereik is gerelateerd aan het risico op kanker en het risico op kanker neemt toe en verhoogt het bereik van 3 cm.
3) slokdarmmeting met hoge resolutie
Patiënten met GERD manifesteren zich vaak als ineffectieve slokdarmvermogen: het aandeel van 70%of peristaltische faalratio van 70%of peristaltiek is ≥50%.
Anti -stroommonitoring
Het is de standaard voor de diagnose van CEDD. Het is de gouden standaard van de diagnose van GERD, inclusief de monitoring van de slokdarm NH -waarde en slokdarm yang anti -NH -waarde -monitoring van de slokdarmpijp NH -waarde en slokdarm yang anti -NH -waarde -monitoring. Het percentage van de pH <4 (zure blootstellingstijd, AET)> 4%in 24 uur, wordt geacht dat er een pathologische zure reflux is.
04 GERD -behandeling
Figuur. GEnd's behandelingsstroomchart
Bron: Chinese medische vereniging
Voorzorgsmaatregelen:
-PPI en P-CAB zijn de eerste keuze voor de eerste behandeling en onderhoud van patiënten met GARD. De eerste behandeling van de PPI-behandeling is 8 weken en de P-CAB-behandeling is ≥4 weken.
-Voor patiënten met doorbraken 's nachts (bij het nemen van PPI, de pH <4 Time> 1H in de nacht van de nacht), kunt u H2-receptorblokkers gebruiken voordat u naar bed gaat op basis van PPI-behandeling, of overschakelen naar P-cab en lang. Half -leven PPI -behandeling.
-De anti -acid -middel en actieve medicijnen van maagdarmkanalen kunnen worden gebruikt voor een korte -termijntoepassing om de symptomen van ongemak zoals hartverbranding en reflux snel te verlichten.
-De endoscopische behandelingsindicatie: GERD -diagnose is duidelijk, zure behandeling is ongeldig, niet bereid om lang medicatie in te nemen, of bijwerkingen gerelateerd aan geneesmiddelen en kunnen niet verdragen.
-Chirurgische chirurgische behandelingsindicator: er zijn typische GERD -symptomen, PPI -behandeling is ongeldig; Endoscopie vindt de slokdarm hernia, be, re, los angeles cijfers of hoger; X -RAY -onderzoek bleek dat er slokdarmgat hernia is.
Posttijd: Mar-21-2024