Maag-oesofageale refluxziekte (GRD) is een veelvoorkomende aandoening op de afdeling spijsvertering. De prevalentie en complexe klinische manifestaties ervan hebben een ernstige impact op de kwaliteit van leven van patiënten. Bovendien kan chronische slokdarmontsteking leiden tot slokdarmkanker. De juiste diagnose en standaardisatie van de behandeling vormen de kern van klinisch onderzoek.
02 Klinische manifestaties van GERD
GERD kan op basis van de endoscopie worden onderverdeeld in niet-eroderende reflux (NERD), reflux-oesofagitis (RE) en Barreta-oesofageale reflux (BE).
NERD: Barrett-slokdarm en helder slokdarmslijmvlies zijn beschadigd volgens de definitie van GERD, maar de endoscopie is beschadigd.
Re: Met endoscopie kan het slijmvlies van de maag en slokdarm, dat in verbinding staat met de slokdarm of erboven, zichtbaar worden gemaakt. Het slijmvlies is met tussenpozen beschadigd.
BE: Het maag-oesofageale plaveiselepitheeldeel van het slokdarmachtige epitheel van de slokdarmverbinding wordt bij de endoscopie vervangen door cilindrisch epitheel.
02 Klinische manifestaties van GERD
Naast een brandend hart en reflux kunnen er ook klachten optreden als pijn op de borst, pijn in de bovenbuik, slokdarmklachten, hoesten, astma en andere slokdarmklachten.
Opgemerkt moet worden dat oudere patiënten met GerdD een lage incidentie van hart- en vaatziekten en reflux hebben. De incidentie van symptomen in de extractieve buis is hoog. De symptomen zijn niet typisch, of zelfs asymptomatisch. De ernst van de symptomen loopt niet parallel aan de ernst van de ziekte. Fabriek Guiyu was vlak, en toen hij arts was, werd hij in Guangli ontwikkeld.
03 GERD-diagnose
Figuur. Typische symptomen van GERD en atypische symptomen van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal lijden aan GERD-diagnostisch stroomschema. Bron: Chinese Medical Association.
Diagnostische test van zuuronderdrukkingsmiddel
Bij patiënten met een verdachte refluxziekte (veelgebruikte PPI) zal de standaarddosering 2 weken aanhouden (bij patiënten met symptomen buiten de buis moet de dosering ≥ 4 weken aanhouden). Indien de symptomen volledig zijn verlicht of slechts één milde symptoom effectief blijkt te zijn.
2) Endoscopisch
-Re -Los Angeles is verdeeld in klassen (zie onderstaande afbeelding):
Klasse A: 1 of meer beschadigingen van het slijmvlies van de slokdarm, lengte van de beschadiging ≤5 mm;
Graad B: 1 of meer beschadigingen aan het slijmvlies van de slokdarm, lengte van de beschadiging > 5 mm, beschadigingen aan het slijmvlies en geen fusie;
Klasse C: Er zijn minimaal 2 slokdarmslijmvliezen beschadigd en het slijmvlies is met elkaar vermengd.
Klasse D: Verwijst naar beschadiging van het slijmvlies en integratie van elkaar, en het fusiegebied bedraagt 75% van de slokdarm.
-BE biopsiestrategie: Het wordt aanbevolen om meerdere biopsieën met korte tussenpozen uit te voeren, waarbij de biopsie wordt afgenomen met een tussenruimte van 1 cm rond de holte. De grootte van het bereik hangt samen met het risico op kanker, en het risico op kanker neemt toe naarmate het bereik met 3 cm toeneemt.
3) Hoge-resolutie slokdarmmeting
Patiënten met GerD uiten zich vaak in een ineffectieve slokdarmkracht: een proportie van 70% of een peristaltiekfalen ratio van 70% of peristaltiek is ≥50%.
Anti-stroombewaking
Het is de standaard voor de diagnose van CEDD. Het is de gouden standaard voor de diagnose van GERD, inclusief monitoring van de NH-waarde in de slokdarm en de yang anti-NH-waarde in de slokdarm. Monitoring van de NH-waarde in de slokdarmbuis en de yang anti-NH-waarde in de slokdarm. Bij een pH <4 (zuurblootstellingstijd, AET)> 4% in 24 uur, wordt aangenomen dat er sprake is van pathologische zure reflux.
04 GERD-behandeling
Figuur .Gerd-behandelingsstroomschema
Bron: Chinese Medische Vereniging
Voorzorgsmaatregelen:
PPI en P-CAB zijn de eerste keus voor de initiële behandeling en het onderhoud van patiënten met Gard. De initiële behandeling met PPI duurt 8 weken en met P-CAB ≥ 4 weken.
- Voor patiënten met doorbraken 's nachts (bij gebruik van PPI's, pH <4 keer> 1H in de nacht), kunt u H2-receptorblokkers gebruiken voor het slapengaan op basis van de PPI-behandeling, of overstappen op P-CAB en een PPI-behandeling met een lange halfwaardetijd.
-Het anti-zuurmiddel en de gastro-intestinale werkzame stoffen kunnen voor kortdurend gebruik worden gebruikt om snel symptomen van ongemak zoals brandend maagzuur en reflux te verlichten.
-Indicatie voor de endoscopische behandeling: diagnose GERD is duidelijk, zuurtherapie is ongeldig, niet bereid om langdurig medicatie te gebruiken, of bijwerkingen die verband houden met medicijnen, en niet verdragen.
-Indicator voor chirurgische behandeling: er zijn typische GerD-symptomen, behandeling met PPI is ongeldig; endoscopie vindt slokdarmhernia, BE, RE, Los Angeles-graden of hoger; röntgenonderzoek laat zien dat er sprake is van een slokdarmgathernia.
Plaatsingstijd: 21-03-2024