Nieuws - Hoe kiest u een spiegel voor pediatrische bronchoscopie?

Historische ontwikkeling van bronchoscopie

Het brede concept van bronchoscoop moet zowel een starre bronchoscoop als een flexibele bronchoscoop omvatten.

1897

In 1897 voerde de Duitse laryngoloog Gustav Killian de eerste bronchoscopische operatie in de geschiedenis uit. Hij gebruikte een stijve metalen endoscoop om een vreemd botlichaam uit de luchtpijp van een patiënt te verwijderen.

1904

Chevalier Jackson in de Verenigde Staten vervaardigt de eerste bronchoscoop.

1962

De Japanse arts Shigeto Ikeda ontwikkelde de eerste fiberoptische bronchoscoop. Deze flexibele, microscopische bronchoscoop, met een diameter van slechts enkele millimeters, zond beelden door tienduizenden optische vezels, waardoor ze gemakkelijk in segmentale en zelfs subsegmentale bronchiën konden worden ingebracht. Deze doorbraak stelde artsen voor het eerst in staat om structuren diep in de longen visueel te observeren, en patiënten konden het onderzoek onder lokale anesthesie verdragen, waardoor algehele anesthesie niet meer nodig was. De komst van de fiberoptische bronchoscoop transformeerde bronchoscopie van een invasieve procedure naar een minimaal invasief onderzoek, wat de vroege diagnose van ziekten zoals longkanker en tuberculose mogelijk maakte.

1966

In juli 1966 produceerde Machida 's werelds eerste echte fiberoptische bronchoscoop. In augustus 1966 produceerde ook Olympus zijn eerste fiberoptische bronchoscoop. Later brachten ook Pentax en Fuji in Japan en Wolf in Duitsland hun eigen bronchoscopen uit.

Fiberoptische bronchoscoop:

Olympus XP60, buitendiameter 2,8 mm, biopsiekanaal 1,2 mm

Samengestelde bronchoscoop:

Olympus XP260, buitendiameter 2,8 mm, biopsiekanaal 1,2 mm

Geschiedenis van pediatrische bronchoscopie in China

Het klinische gebruik van fiberoptische bronchoscopie bij kinderen in mijn land begon in 1985, met als eerste stap kinderziekenhuizen in Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai en Dalian. Voortbouwend op deze basis richtte professor Liu Xicheng in 1990 (officieel opgericht in 1991) onder leiding van professor Jiang Zaifang de eerste Chinese pediatrische bronchoscopiekamer op in het Beijing Children's Hospital, verbonden aan de Capital Medical University. Dit markeerde de officiële oprichting van China's pediatrische bronchoscopietechnologiesysteem. Het eerste fiberoptische bronchoscopieonderzoek bij een kind werd in 1999 uitgevoerd door de afdeling Ademhaling van het kinderziekenhuis verbonden aan de medische faculteit van de Universiteit van Zhejiang. Daarmee was het een van de eerste instellingen in China die fiberoptische bronchoscopieonderzoeken en -behandelingen systematisch implementeerde in de pediatrie.

Tracheale diameter van kinderen op verschillende leeftijden

Hoe kiest u verschillende modellen bronchoscopen?

De keuze van het pediatrische bronchoscoopmodel moet worden bepaald op basis van de leeftijd van de patiënt, de grootte van de luchtwegen en de beoogde diagnose en behandeling. De "Richtlijnen voor Pediatrische Flexibele Bronchoscopie in China (editie 2018)" en gerelateerde materialen vormen de belangrijkste referenties.

Bronchoscopen omvatten voornamelijk fiberoptische bronchoscopen, elektronische bronchoscopen en gecombineerde bronchoscopen. Er zijn veel nieuwe merken op de markt, waarvan vele van hoge kwaliteit zijn. Ons doel is om een dunner lichaam, grotere tangen en duidelijkere beelden te bereiken.

Er worden enkele flexibele bronchoscopen geïntroduceerd:

Modelselectie:

1. Bronchoscopen met een diameter van 2,5-3,0 mm:

Geschikt voor alle leeftijdsgroepen (inclusief pasgeborenen). Momenteel zijn er bronchoscopen verkrijgbaar met een buitendiameter van 2,5 mm, 2,8 mm en 3,0 mm, en met een werkkanaal van 1,2 mm. Deze bronchoscopen kunnen aspiratie, zuurstoftoediening, lavage, biopsie, borstelen (met fijne borstelharen), laserdilatatie en ballondilatatie uitvoeren met een predilatatiesectie van 1 mm diameter en metalen stents.

2. Bronchoscopen met een diameter van 3,5-4,0 mm:

Theoretisch is dit geschikt voor kinderen ouder dan één jaar. Het werkkanaal van 2,0 mm maakt procedures mogelijk zoals elektrocoagulatie, cryoablatie, transbronchiale naaldaspiratie (TBNA), transbronchiale longbiopsie (TBLB), ballondilatatie en stentplaatsing.

De Olympus BF-MP290F is een bronchoscoop met een buitendiameter van 3,5 mm en een kanaal van 1,7 mm. Buitendiameter van de tip: 3,0 mm (inbrenggedeelte ≈ 3,5 mm); binnendiameter van het kanaal: 1,7 mm. Geschikt voor biopsietangen van 1,5 mm, echografieprobes van 1,4 mm en borstels van 1,0 mm. Let op: biopsietangen met een diameter van 2,0 mm kunnen dit kanaal niet binnendringen. Ook binnenlandse merken zoals Shixin bieden vergelijkbare specificaties. De volgende generatie bronchoscopen van Fujifilm, de EB-530P en EB-530S, hebben een ultradunne scoop met een buitendiameter van 3,5 mm en een kanaal van 1,2 mm. Ze zijn geschikt voor onderzoek en interventie van perifere longletsels, zowel bij kinderen als bij volwassenen. Ze zijn compatibel met cytologieborstels van 1,0 mm, biopsietangen van 1,1 mm en tangen voor vreemde voorwerpen van 1,2 mm.

3. Bronchoscopen met een diameter van 4,9 mm of groter:

Over het algemeen geschikt voor kinderen van 8 jaar en ouder met een gewicht van 35 kg of meer. Het werkkanaal van 2,0 mm maakt procedures mogelijk zoals elektrocoagulatie, cryoablatie, transbronchiale naaldaspiratie (TBNA), transbronchiale longbiopsie (TBLB), ballondilatatie en stentplaatsing. Sommige bronchoscopen hebben een werkkanaal van meer dan 2 mm, waardoor ze geschikter zijn voor interventionele procedures.

Diameter

4. Speciale gevallen: Ultradunne bronchoscopen met een buitendiameter van 2,0 mm of 2,2 mm en zonder werkkanaal kunnen worden gebruikt voor onderzoek van de distale kleine luchtwegen van prematuren of voldragen baby's. Ze zijn ook geschikt voor luchtwegonderzoek bij jonge baby's met ernstige luchtwegstenose.

Kortom, het juiste model moet worden geselecteerd op basis van de leeftijd van de patiënt, de grootte van de luchtwegen en de diagnostische en behandelingsbehoeften om een succesvolle en veilige procedure te garanderen.

Waar u op moet letten bij het kiezen van een spiegel:

Hoewel bronchoscopen met een buitendiameter van 4,0 mm geschikt zijn voor kinderen ouder dan 1 jaar, is het in de praktijk moeilijk om het diepe bronchiale lumen van kinderen van 1-2 jaar te bereiken. Daarom worden voor routinematige operaties voor kinderen jonger dan 1 jaar, 1-2 jaar en met een gewicht van minder dan 15 kg over het algemeen dunne bronchoscopen met een buitendiameter van 2,8 mm of 3,0 mm gebruikt.

Voor kinderen van 3-5 jaar en met een gewicht van 15-20 kg kunt u kiezen voor een dunne spiegel met een buitendiameter van 3,0 mm of een spiegel met een buitendiameter van 4,2 mm. Als uit de beeldvorming blijkt dat er een groot gebied van atelectase is en de kans groot is dat de sputumplug verstopt zit, is het raadzaam om eerst een spiegel met een buitendiameter van 4,2 mm te gebruiken. Deze heeft een sterkere aantrekkingskracht en kan worden weggezogen. Later kan een dunne spiegel van 3,0 mm worden gebruikt voor diepe boringen en exploratie. Als PCD, PBB, enz. worden overwogen en kinderen vatbaar zijn voor een grote hoeveelheid purulente afscheiding, is het ook raadzaam om een dikke spiegel te kiezen met een buitendiameter van 4,2 mm, die gemakkelijk aan te trekken is. Daarnaast kan ook een spiegel met een buitendiameter van 3,5 mm worden gebruikt.

Voor kinderen van 5 jaar of ouder en met een gewicht van 20 kg of meer wordt over het algemeen de voorkeur gegeven aan een bronchoscoop met een buitendiameter van 4,2 mm. Een tangkanaal van 2,0 mm vergemakkelijkt manipulatie en uitzuiging.

In de volgende situaties dient echter een dunnere bronchoscoop met een buitendiameter van 2,8/3,0 mm te worden gekozen:

① Anatomische luchtwegstenose:

• Congenitale of postoperatieve luchtwegstenose, tracheobronchomalacie of extrinsieke compressievenose. • Inwendige diameter van het subglottische of smalste bronchiale segment < 5 mm.

② Recent luchtwegtrauma of oedeem

• Post-intubatie glottisch/subglottisch oedeem, endotracheale brandwonden of inhalatieletsel.

③ Ernstige stridor of ademhalingsmoeilijkheden

• Acute laryngotracheobronchitis of ernstige astmatische status die minimale irritatie vereist.

④ Neusroute met smalle neusopeningen

• Aanzienlijke stenose van het neustussenschot of de onderste neusschelp tijdens het inbrengen in de neus, waardoor de doorgang van een endoscoop van 4,2 mm zonder letsel wordt verhinderd.

⑤ Vereiste om een perifere (graad 8 of hoger) bronchus te penetreren.
• In sommige gevallen van ernstige Mycoplasma-pneumonie met atelectase, als meerdere bronchoscopische alveolaire lavages in de acute fase nog steeds niet in staat zijn de atelectase te herstellen, kan een fijne endoscoop nodig zijn om diep in de distale bronchoscoop te boren om kleine, diepe sputumpluggen te onderzoeken en te behandelen. • Bij vermoedelijke gevallen van bronchiale obstructie (BOB), een gevolg van ernstige pneumonie, kan een fijne endoscoop worden gebruikt om diep in de subtakken en subsubtakken van het aangetaste longsegment te boren. • In gevallen van congenitale bronchiale atresie is diep boren met een fijne endoscoop ook nodig voor diepe bronchiale atresie. • Bovendien vereisen sommige diffuse perifere laesies (zoals diffuse alveolaire bloeding en perifere noduli) een fijnere endoscoop.

⑥ Gelijktijdige cervicale of maxillofaciale misvormingen

• Micromandibulaire of craniofaciale syndromen (zoals het Pierre-Robin-syndroom) die de orofaryngeale ruimte beperken.

⑦ Korte proceduretijd, waarbij alleen diagnostisch onderzoek nodig is

• Alleen BAL, borstelen of een eenvoudige biopsie is nodig; er zijn geen grote instrumenten nodig en een dunne endoscoop kan de irritatie verminderen.

⑧ Postoperatieve follow-up

• Recente rigide bronchoscopie of ballondilatatie om secundair mucosaal trauma te minimaliseren.

Kortom:

"Stenose, oedeem, kortademigheid, kleine neusgaten, diepe periferie, misvorming, korte onderzoekstijd en postoperatief herstel" - indien een van deze aandoeningen aanwezig is, overschakelen op een dunne endoscoop van 2,8–3,0 mm.

4. Voor kinderen ouder dan 8 jaar en met een gewicht van > 35 kg kan een endoscoop met een buitendiameter van 4,9 mm of groter worden gekozen. Voor routinematige bronchoscopie zijn dunnere endoscopen echter minder irriterend voor de patiënt en verminderen ze het risico op complicaties, tenzij een gespecialiseerde ingreep noodzakelijk is.

5. Fujifilms huidige primaire pediatrische EBUS-model is de EB-530US. De belangrijkste specificaties zijn als volgt: distale buitendiameter: 6,7 mm, buitendiameter van de insertiebuis: 6,3 mm, werkkanaal: 2,0 mm, werklengte: 610 mm en totale lengte: 880 mm. Aanbevolen leeftijd en gewicht: Vanwege de distale diameter van 6,7 mm van de endoscoop wordt deze aanbevolen voor kinderen van 12 jaar en ouder of met een gewicht > 40 kg.

Olympus Ultrasone Bronchoscoop: (1) Lineaire EBUS (BF-UC190F-serie): ≥ 12 jaar oud, ≥ 40 kg. (2) Radiale EBUS + ultradunne spiegel (BF-MP290F-serie): ≥ 6 jaar oud, ≥ 20 kg; voor jongere kinderen moeten de diameters van de sonde en de spiegel verder worden verkleind.

Inleiding tot verschillende bronchoscopieën

Bronchoscopen worden op basis van hun structuur en beeldvormingsprincipes ingedeeld in de volgende categorieën:

Fiberoptische bronchoscopen

Elektronische bronchoscopen

Gecombineerde bronchoscopen

Autofluorescentiebronchoscopen

Echografiebronchoscopen

……

Fiberoptische bronchoscopie:

Elektronische bronchoscoop:

Samengestelde bronchoscoop:

Andere bronchoscopen:

Ultrageluidbronchoscopen (EBUS): Een ultrageluidsonde die in de voorkant van een elektronische endoscoop is geïntegreerd, staat bekend als een "luchtweg-B-echografie". Deze kan de luchtwegwand penetreren en mediastinale lymfeklieren, bloedvaten en tumoren buiten de luchtpijp duidelijk zichtbaar maken. Deze techniek is met name geschikt voor het bepalen van het stadium van longkankerpatiënten. Door middel van echogeleide punctie kunnen mediastinale lymfekliermonsters nauwkeurig worden genomen om te bepalen of de tumor is uitgezaaid, waardoor mogelijk het trauma van een traditionele thoracotomie kan worden vermeden. EBUS wordt onderverdeeld in "grote EBUS" voor het observeren van laesies rond de grote luchtwegen en "kleine EBUS" (met een perifere sonde) voor het observeren van perifere longlaesies. De "grote EBUS" toont duidelijk de relatie aan tussen bloedvaten, lymfeklieren en ruimte-innemende laesies in het mediastinum buiten de luchtwegen. Het maakt ook transbronchiale naaldaspiratie direct in de laesie mogelijk onder realtime monitoring, waardoor schade aan omliggende grote bloedvaten en hartstructuren effectief wordt vermeden en de veiligheid en nauwkeurigheid worden verbeterd. De "small EBUS" heeft een kleinere behuizing, waardoor perifere longlaesies duidelijk zichtbaar zijn waar conventionele bronchoscopen niet bij kunnen. In combinatie met een inbrenghuls maakt het een nauwkeurigere monsterafname mogelijk.

Fluorescentiebronchoscopie: Immunofluorescentiebronchoscopie combineert conventionele elektronische bronchoscopen met cellulaire autofluorescentie en informatietechnologie om laesies te identificeren met behulp van de fluorescentieverschillen tussen tumorcellen en normale cellen. Onder specifieke golflengten van licht zenden precancereuze laesies of tumoren in een vroeg stadium een unieke fluorescentie uit die verschilt van de kleur van normaal weefsel. Dit helpt artsen om kleine laesies te detecteren die moeilijk te detecteren zijn met conventionele endoscopie, waardoor de kans op vroege diagnose van longkanker wordt verbeterd.

Ultradunne bronchoscopen:Ultradunne bronchoscopen zijn een flexibelere endoscopische techniek met een kleinere diameter (doorgaans <3,0 mm). Ze worden voornamelijk gebruikt voor nauwkeurig onderzoek of behandeling van distale longgebieden. Hun belangrijkste voordeel is dat ze subsegmentale bronchiën onder niveau 7 kunnen visualiseren, waardoor subtiele laesies gedetailleerder onderzocht kunnen worden. Ze kunnen kleine bronchiën bereiken die moeilijk te bereiken zijn met traditionele bronchoscopen, waardoor de detectie van vroege laesies verbetert en chirurgisch trauma wordt verminderd.Een pionier op het gebied van 'navigatie + robotica':het verkennen van het "onbekende gebied" van de longen.

Elektromagnetische navigatiebronchoscopie (ENB) is vergelijkbaar met het uitrusten van een bronchoscoop met een GPS. Preoperatief wordt een 3D-longmodel gereconstrueerd met behulp van CT-scans. Tijdens de operatie leidt elektromagnetische positioneringstechnologie de endoscoop door complexe bronchiale vertakkingen, waarbij kleine perifere longnoduli met een diameter van slechts enkele millimeters (zoals geslepen noduli kleiner dan 5 mm) nauwkeurig worden gelokaliseerd voor biopsie of ablatie.

Robotgeassisteerde bronchoscopie: De endoscoop wordt aangestuurd door een robotarm die door de arts op een console wordt bediend. Dit elimineert de invloed van handtrillingen en zorgt voor een hogere positioneringsnauwkeurigheid. Het uiteinde van de endoscoop kan 360 graden draaien, wat flexibele navigatie door kronkelige bronchiale paden mogelijk maakt. De endoscoop is bijzonder geschikt voor nauwkeurige manipulatie tijdens complexe longoperaties en heeft al een aanzienlijke impact gehad op het gebied van biopsie en ablatie van kleine longnoduli.

Enkele huishoudelijke bronchoscopen: