Nieuws - Hoe kies je een spiegel voor een bronchoscopie bij kinderen?

Historische ontwikkeling van bronchoscopie

Het brede begrip bronchoscoop omvat zowel starre bronchoscopen als flexibele bronchoscopen.

1897

In 1897 voerde de Duitse keel-, neus- en oorarts Gustav Killian de eerste bronchoscopische operatie in de geschiedenis uit: hij gebruikte een starre metalen endoscoop om een botachtig vreemd voorwerp uit de luchtpijp van een patiënt te verwijderen.

1904

Chevalier Jackson in de Verenigde Staten produceert de eerste bronchoscoop.

1962

De Japanse arts Shigeto Ikeda ontwikkelde de eerste glasvezelbronchoscoop. Deze flexibele, microscopische bronchoscoop, met een diameter van slechts enkele millimeters, verzond beelden via tienduizenden optische vezels, waardoor hij gemakkelijk in segmentale en zelfs subsegmentale bronchiën kon worden ingebracht. Deze doorbraak stelde artsen voor het eerst in staat om structuren diep in de longen visueel te bekijken, en patiënten konden het onderzoek onder lokale verdoving ondergaan, waardoor algehele anesthesie overbodig werd. De komst van de glasvezelbronchoscoop transformeerde bronchoscopie van een invasieve procedure naar een minimaal invasief onderzoek, wat de vroege diagnose van ziekten zoals longkanker en tuberculose vergemakkelijkte.

1966

In juli 1966 produceerde Machida 's werelds eerste echte glasvezelbronchoscoop. In augustus 1966 bracht Olympus ook zijn eerste glasvezelbronchoscoop op de markt. Vervolgens brachten Pentax en Fuji in Japan, en Wolf in Duitsland, eveneens hun eigen bronchoscopen uit.

Fiberoptische bronchoscoop:

Olympus XP60, buitendiameter 2,8 mm, biopsiekanaal 1,2 mm

Samengestelde bronchoscoop:

Olympus XP260, buitendiameter 2,8 mm, biopsiekanaal 1,2 mm

Geschiedenis van bronchoscopie bij kinderen in China

Het klinisch gebruik van fiberoptische bronchoscopie bij kinderen in mijn land begon in 1985, als eerste toegepast door kinderziekenhuizen in Peking, Guangzhou, Tianjin, Shanghai en Dalian. Voortbouwend op deze basis richtte professor Liu Xicheng in 1990 (officieel opgericht in 1991), onder leiding van professor Jiang Zaifang, de eerste pediatrische bronchoscopiekamer van China op in het Beijing Children's Hospital, verbonden aan de Capital Medical University. Dit markeerde de officiële oprichting van het Chinese systeem voor pediatrische bronchoscopietechnologie. Het eerste fiberoptische bronchoscopieonderzoek bij een kind werd in 1999 uitgevoerd door de afdeling Longziekten van het Kinderziekenhuis verbonden aan de Faculteit Geneeskunde van de Zhejiang Universiteit. Daarmee was het een van de eerste instellingen in China die fiberoptische bronchoscopieonderzoeken en -behandelingen systematisch implementeerde in de kindergeneeskunde.

Diameter van de luchtpijp bij kinderen van verschillende leeftijden

Hoe kies je de juiste bronchoscoop?

De keuze voor een pediatrisch bronchoscopiemodel moet worden bepaald op basis van de leeftijd van de patiënt, de grootte van de luchtwegen en de beoogde diagnose en behandeling. De "Richtlijnen voor flexibele bronchoscopie bij kinderen in China (editie 2018)" en aanverwante materialen dienen als belangrijkste referentie.

Bronchoscopen zijn er in de eerste plaats in de vorm van glasvezelbronchoscopen, elektronische bronchoscopen en combinatiebronchoscopen. Er zijn veel nieuwe binnenlandse merken op de markt, waarvan vele van hoge kwaliteit zijn. Ons doel is om een dunnere behuizing, grotere tangen en scherpere beelden te realiseren.

Enkele flexibele bronchoscopen worden geïntroduceerd:

Modelselectie:

1. Bronchoscopen met een diameter van 2,5-3,0 mm:

Geschikt voor alle leeftijdsgroepen (inclusief pasgeborenen). Momenteel zijn er bronchoscopen verkrijgbaar met een buitendiameter van 2,5 mm, 2,8 mm en 3,0 mm, en een werkingskanaal van 1,2 mm. Met deze bronchoscopen kunnen aspiratie, oxygenatie, lavage, biopsie, brushing (fijne borstel), laserdilatatie en ballondilatatie met een pre-dilatatiegedeelte van 1 mm diameter en metalen stents worden uitgevoerd.

2. Bronchoscopen met een diameter van 3,5-4,0 mm:

Theoretisch is dit geschikt voor kinderen ouder dan één jaar. Het werkingskanaal van 2,0 mm maakt procedures mogelijk zoals elektrocoagulatie, cryoablatie, transbronchiale naaldaspiratie (TBNA), transbronchiale longbiopsie (TBLB), ballondilatatie en stentplaatsing.

De Olympus BF-MP290F is een bronchoscoop met een buitendiameter van 3,5 mm en een kanaal van 1,7 mm. Buitendiameter van de tip: 3,0 mm (inbrenggedeelte ≈ 3,5 mm); binnendiameter van het kanaal: 1,7 mm. Het kanaal is geschikt voor biopsietangetjes van 1,5 mm, echografiesondes van 1,4 mm en borstels van 1,0 mm. Biopsietangetjes met een diameter van 2,0 mm passen niet in dit kanaal. Binnenlandse merken zoals Shixin bieden vergelijkbare specificaties. De volgende generatie bronchoscopen van Fujifilm, de EB-530P en EB-530S series, heeft een ultradunne scoop met een buitendiameter van 3,5 mm en een binnendiameter van 1,2 mm. Deze zijn geschikt voor onderzoek en interventie bij perifere longlaesies, zowel bij kinderen als volwassenen. Ze zijn compatibel met cytologieborstels van 1,0 mm, biopsietangetjes van 1,1 mm en tangetjes voor het verwijderen van vreemde voorwerpen van 1,2 mm.

3. Bronchoscopen met een diameter van 4,9 mm of meer:

Over het algemeen geschikt voor kinderen vanaf 8 jaar met een gewicht van 35 kg of meer. Het werkingskanaal van 2,0 mm maakt procedures mogelijk zoals elektrocoagulatie, cryoablatie, transbronchiale naaldaspiratie (TBNA), transbronchiale longbiopsie (TBLB), ballondilatatie en het plaatsen van stents. Sommige bronchoscopen hebben een werkingskanaal groter dan 2 mm, waardoor ze handiger zijn voor interventionele procedures.

Diameter

4. Bijzondere gevallen: Ultradunne bronchoscopen met een buitendiameter van 2,0 mm of 2,2 mm en zonder werkingskanaal kunnen worden gebruikt voor onderzoek van de distale kleine luchtwegen van premature of voldragen baby's. Ze zijn ook geschikt voor luchtwegonderzoek bij jonge baby's met ernstige luchtwegvernauwing.

Kortom, het juiste model moet worden gekozen op basis van de leeftijd van de patiënt, de grootte van de luchtwegen en de diagnostische en therapeutische behoeften om een succesvolle en veilige procedure te garanderen.

Enkele aandachtspunten bij het kiezen van een spiegel:

Hoewel bronchoscopen met een buitendiameter van 4,0 mm geschikt zijn voor kinderen ouder dan 1 jaar, is het in de praktijk lastig om met deze instrumenten de dieper gelegen bronchiën van kinderen van 1-2 jaar te bereiken. Daarom worden voor kinderen jonger dan 1 jaar, van 1-2 jaar en met een gewicht van minder dan 15 kg doorgaans dunnere bronchoscopen met een buitendiameter van 2,8 mm of 3,0 mm gebruikt voor routinematige ingrepen.

Voor kinderen van 3-5 jaar met een gewicht van 15-20 kg kunt u een dunne spiegel met een buitendiameter van 3,0 mm of een spiegel met een buitendiameter van 4,2 mm kiezen. Als uit de beeldvorming blijkt dat er een groot gebied met atelectase is en er waarschijnlijk een slijmprop aanwezig is, wordt aanbevolen om eerst een spiegel met een buitendiameter van 4,2 mm te gebruiken, omdat deze een sterkere zuigkracht heeft en gemakkelijker kan worden verwijderd. Later kan een dunne spiegel van 3,0 mm worden gebruikt voor dieper boren en onderzoek. Als er rekening wordt gehouden met PCD, PBB, enz. en kinderen vatbaar zijn voor grote hoeveelheden pus, wordt ook aanbevolen om een dikke spiegel met een buitendiameter van 4,2 mm te kiezen, omdat deze gemakkelijker aantrekt. Daarnaast kan ook een spiegel met een buitendiameter van 3,5 mm worden gebruikt.

Voor kinderen van 5 jaar en ouder met een gewicht van 20 kg of meer wordt over het algemeen de voorkeur gegeven aan een bronchoscoop met een buitendiameter van 4,2 mm. Een tangkanaal van 2,0 mm vergemakkelijkt de manipulatie en het uitzuigen.

In de volgende situaties dient echter een dunnere bronchoscoop met een buitendiameter van 2,8/3,0 mm te worden gekozen:

① Anatomische luchtwegvernauwing:

• Aangeboren of postoperatieve luchtwegvernauwing, tracheobronchomalacie of extrinsieke compressievernauwing. • Interne diameter van het subglottische of smalste bronchiale segment < 5 mm.

② Recent trauma aan de luchtwegen of oedeem

• Glottis-/subglottis-oedeem na intubatie, endotracheale brandwonden of inhalatieletsel.

③ Ernstige stridor of ademhalingsproblemen

• Acute laryngotracheobronchitis of ernstige status asthmaticus die minimale irritatie vereist.

④ Neusroute met smalle neusopeningen

• Significante vernauwing van het neusvestibulum of de onderste neusschelp tijdens het inbrengen via de neus, waardoor het inbrengen van een endoscoop van 4,2 mm zonder letsel wordt belemmerd.

⑤ Vereiste om een perifere (graad 8 of hoger) bronchus te penetreren.
• In sommige gevallen van ernstige Mycoplasma-pneumonie met atelectase, als meerdere bronchoscopische alveolaire lavages in de acute fase de atelectase nog steeds niet verhelpen, kan een fijne endoscoop nodig zijn om diep in de distale bronchoscoop te boren om kleine, diepgelegen sputumpropjes te onderzoeken en te behandelen. • Bij vermoedelijke bronchiale obstructie (BOB), een gevolg van ernstige pneumonie, kan een fijne endoscoop worden gebruikt om diep in de subvertakkingen en subsubvertakkingen van het aangetaste longsegment te boren. • Bij aangeboren bronchiale atresie is diep boren met een fijne endoscoop ook noodzakelijk. • Daarnaast vereisen sommige diffuse perifere laesies (zoals diffuse alveolaire bloedingen en perifere noduli) een fijnere endoscoop.

⑥ Gelijktijdige cervicale of maxillofaciale misvormingen

• Micromandibulaire of craniofaciale syndromen (zoals het Pierre-Robin-syndroom) die de orofaryngeale ruimte beperken.

⑦ Korte proceduretijd, waarbij alleen een diagnostisch onderzoek nodig is.

• Alleen BAL, borstelen of een eenvoudige biopsie is nodig; er zijn geen grote instrumenten vereist en een dunne endoscoop kan irritatie verminderen.

⑧ Postoperatieve follow-up

• Recente starre bronchoscopie of ballondilatatie om secundair slijmvliestrauma te minimaliseren.

Kortom:

"Vernauwing, oedeem, kortademigheid, kleine neusgaten, diepe periferie, misvorming, korte onderzoekstijd en postoperatief herstel"—als een van deze aandoeningen aanwezig is, schakel dan over op een dunne endoscoop van 2,8–3,0 mm.

4. Voor kinderen ouder dan 8 jaar en met een gewicht van meer dan 35 kg kan een endoscoop met een buitendiameter van 4,9 mm of groter worden gekozen. Voor routinematige bronchoscopie zijn dunnere endoscopen echter minder irriterend voor de patiënt en verminderen ze het risico op complicaties, tenzij een specialistische ingreep noodzakelijk is.

5. Fujifilm's huidige primaire EBUS-model voor kinderen is de EB-530US. De belangrijkste specificaties zijn als volgt: distale buitendiameter: 6,7 mm, buitendiameter van de inbrengbuis: 6,3 mm, werkingskanaal: 2,0 mm, werkingslengte: 610 mm en totale lengte: 880 mm. Aanbevolen leeftijd en gewicht: Vanwege de distale diameter van 6,7 mm van de endoscoop wordt deze aanbevolen voor kinderen van 12 jaar en ouder of met een gewicht van meer dan 40 kg.

Olympus ultrasone bronchoscoop: (1) Lineaire EBUS (BF-UC190F-serie): ≥12 jaar, ≥40 kg. (2) Radiale EBUS + ultradunne spiegel (BF-MP290F-serie): ≥6 jaar, ≥20 kg; voor jongere kinderen moeten de diameters van de sonde en de spiegel verder worden verkleind.

Inleiding tot diverse bronchoscopieën

Bronchoscopen worden op basis van hun structuur en beeldvormingsprincipes in de volgende categorieën ingedeeld:

Fiberoptische bronchoscopen

Elektronische bronchoscopen

Gecombineerde bronchoscopen

Autofluorescentiebronchoscopen

Echografiebronchoscopen

……

Fiberoptische bronchoscopie:

Elektronische bronchoscoop:

Samengestelde bronchoscoop:

Andere bronchoscopen:

Echografiebronchoscoop (EBUS): Een echografiesonde die is geïntegreerd in het voorste uiteinde van een elektronische endoscoop staat bekend als een "luchtweg-B-echografie". Deze kan de luchtwegwand penetreren en mediastinale lymfeklieren, bloedvaten en tumoren buiten de trachea duidelijk in beeld brengen. Het is bijzonder geschikt voor het stadiëren van longkankerpatiënten. Door middel van echogeleide punctie kunnen nauwkeurig mediastinale lymfeklierbiopten worden verkregen om te bepalen of de tumor is uitgezaaid, waardoor mogelijk het trauma van een traditionele thoracotomie wordt vermeden. EBUS wordt onderverdeeld in "grote EBUS" voor het observeren van laesies rond de grote luchtwegen en "kleine EBUS" (met een perifere sonde) voor het observeren van perifere longlaesies. De "grote EBUS" toont duidelijk de relatie tussen bloedvaten, lymfeklieren en ruimte-innemende laesies in het mediastinum buiten de luchtwegen. Het maakt ook transbronchiale naaldaspiratie direct in de laesie mogelijk onder realtime monitoring, waardoor schade aan omliggende grote bloedvaten en hartstructuren effectief wordt voorkomen, wat de veiligheid en nauwkeurigheid verbetert. De "kleine EBUS" heeft een kleinere behuizing, waardoor perifere longafwijkingen duidelijk in beeld gebracht kunnen worden op plaatsen waar conventionele bronchoscopen niet bij kunnen komen. In combinatie met een introducerschede maakt het een nauwkeurigere monstername mogelijk.

Fluorescentiebronchoscopie: Immunofluorescentiebronchoscopie combineert conventionele elektronische bronchoscopen met cellulaire autofluorescentie en informatietechnologie om afwijkingen te identificeren aan de hand van de fluorescentieverschillen tussen tumorcellen en normale cellen. Onder specifieke golflengten van licht zenden precancereuze afwijkingen of tumoren in een vroeg stadium een unieke fluorescentie uit die verschilt van de kleur van normaal weefsel. Dit helpt artsen bij het opsporen van kleine afwijkingen die moeilijk te detecteren zijn met conventionele endoscopie, waardoor de vroege diagnose van longkanker wordt verbeterd.

Ultradunne bronchoscopen:Ultradunne bronchoscopen zijn een flexibelere endoscopische techniek met een kleinere diameter (doorgaans <3,0 mm). Ze worden voornamelijk gebruikt voor nauwkeurig onderzoek of behandeling van distale longgebieden. Hun belangrijkste voordeel is dat ze subsegmentale bronchiën onder niveau 7 kunnen visualiseren, waardoor een gedetailleerder onderzoek van subtiele afwijkingen mogelijk is. Ze kunnen kleine bronchiën bereiken die moeilijk toegankelijk zijn met traditionele bronchoscopen, waardoor de detectie van vroege afwijkingen verbetert en het chirurgische trauma wordt verminderd.Een baanbrekende pionier op het gebied van "navigatie + robotica":Het verkennen van het "onbekende gebied" van de longen.

Elektromagnetische navigatiebronchoscopie (ENB) is vergelijkbaar met het uitrusten van een bronchoscoop met een GPS. Preoperatief wordt een 3D-model van de longen gereconstrueerd met behulp van CT-scans. Tijdens de operatie leidt elektromagnetische positioneringstechnologie de endoscoop door de complexe bronchiale vertakkingen, waardoor kleine perifere longnoduli met een diameter van slechts enkele millimeters (zoals matglasnoduli kleiner dan 5 mm) nauwkeurig kunnen worden gelokaliseerd voor biopsie of ablatie.

Robotondersteunde bronchoscopie: De endoscoop wordt bestuurd door een robotarm die door de arts vanaf een console wordt bediend. Dit elimineert de invloed van handtrillingen en zorgt voor een hogere positioneringsnauwkeurigheid. Het uiteinde van de endoscoop kan 360 graden draaien, waardoor flexibele navigatie door kronkelige bronchiën mogelijk is. De techniek is bijzonder geschikt voor precieze manipulatie tijdens complexe longoperaties en heeft al een aanzienlijke impact gehad op het gebied van biopsie en ablatie van kleine longnoduli.

Enkele voorbeelden van bronchoscopen voor thuisgebruik: